尿毒癥患者為何會(huì)貧血？它與血液透析有關(guān)？不妨聽聽醫(yī)生怎么說！

尿毒癥患者為何會(huì)貧血？它與血液透析有關(guān)？不妨聽聽醫(yī)生怎么說！

“透析”想必大家應(yīng)該都在生活、影視劇或醫(yī)療紀(jì)錄片中有過了解，這是臨床常用與腎功能衰竭、特別是終末期腎衰竭患者的常見治療手段。

但是，這種治療手段并不是針對(duì)腎功能衰竭本身，要知道腎衰是一個(gè)不可逆轉(zhuǎn)的過程，醫(yī)生沒辦法讓腎臟起死回生。

而透析這種方式，無論是腹膜還是血液透析，其實(shí)都是代替腎臟在進(jìn)行工作。因?yàn)槟I臟本身就是代謝器官，它負(fù)責(zé)過濾血液，排除血液中多余的代謝廢物、毒素和水分等。由于腎臟功能嚴(yán)重?fù)p傷或喪失，所以只能通過透析來代替腎臟完成工作。

有不少腎衰患者在透析時(shí)，出現(xiàn)了貧血的癥狀，這不禁讓人懷疑，是否為血液透析造成了這種情況出現(xiàn)，甚至是有部分患者開始抗拒透析。那么問題來了，導(dǎo)致腎衰患者出現(xiàn)貧血的原因到底是什么，它真的與血液透析有關(guān)嗎？

1、促紅細(xì)胞生成素影響

腎臟不單單是具備了代謝、維持水電解質(zhì)平衡、生成尿液等功能，其還具有內(nèi)分泌功能，它負(fù)責(zé)生成促紅細(xì)胞生成素，這是一種調(diào)控血紅細(xì)胞制造的糖蛋白激素，是骨髓中血紅細(xì)胞前驅(qū)不能缺少的細(xì)胞因子。

隨著腎臟功能的逐漸損傷、下降和衰退，患者體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足，就會(huì)導(dǎo)致貧血出現(xiàn)，這也是腎性貧血的常見原因；

2、部分毒素影響

慢性腎功能不全、尿毒癥患者，雖然可以有透析的方式代替腎臟工作，但是患者體內(nèi)同樣也會(huì)有毒素堆積。

這些毒素可能會(huì)干擾紅細(xì)胞的生成，甚至是縮減紅細(xì)胞的存活時(shí)間，同時(shí)尿毒癥患者還可合并內(nèi)分泌紊亂、紅細(xì)胞脆性增加、脾功能亢進(jìn)等問題，繼而導(dǎo)致腎性貧血出現(xiàn)，這是腎衰竭發(fā)展到終末期常見的并發(fā)癥之一，貧血的嚴(yán)重程度與腎功能減退的程度、是否按時(shí)進(jìn)行透析等因素相關(guān)；

3、造血原料不足

在腎衰竭發(fā)展過程中，還會(huì)對(duì)患者的消化和吸收功能造成破壞，特別是尿素的大量堆積，容易對(duì)腸胃黏膜造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，繼而發(fā)展為營養(yǎng)不良。

當(dāng)患者體內(nèi)缺乏造血原料，比如葉酸、維生素b12、鐵元素，就可能會(huì)導(dǎo)致貧血。因?yàn)殍F元素參與了血紅蛋白和紅細(xì)胞生成，是組成紅細(xì)胞的主要物質(zhì)，而維生素b12和葉酸，是紅細(xì)胞的生成因子，一旦缺乏這些物質(zhì)，就可能會(huì)造成貧血出現(xiàn)；

4、紅細(xì)胞丟失

尿毒癥患者可能會(huì)多次進(jìn)行抽血化驗(yàn)，透析儀器中也可能會(huì)殘留血液，患者可因尿毒癥影響誘發(fā)出血癥狀，這些都可能會(huì)造成貧血出現(xiàn)。除此外，女性患者每個(gè)月經(jīng)期到來、又或者是患者出現(xiàn)鋁中毒、合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)等等，都可造成貧血。

寫在最后：尿毒癥患者出現(xiàn)貧血，與透析本身沒有任何關(guān)聯(lián)，這就是患者病情發(fā)展、腎功能衰竭引起的并發(fā)癥而已，臨床將這種并發(fā)癥稱為“腎性貧血”。在出現(xiàn)貧血后，患者應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)治療，避免貧血進(jìn)一步嚴(yán)重，給身體造成更大的傷害。

尿毒癥對(duì)人的影響?

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱。慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。早期最常見的是惡心、嘔吐食欲減退等消化道癥狀。進(jìn)入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命。過去認(rèn)為尿毒癥是不治之癥，自本世紀(jì)0年代之后開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長。
在尿毒癥期，除上述水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、貧血、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。
（一）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。
（二）消化系統(tǒng)癥狀
尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)?；颊叱２l(fā)胃腸道出血。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。
（三）心血管系統(tǒng)癥狀
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛；體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。
（四）呼吸系統(tǒng)癥狀
酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸?；颊吆舫龅臍庑萦心蛭叮@是由于細(xì)菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭、低蛋白血癥、鈉水潴留等因素的作用有關(guān)。纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。
（五）皮膚癥狀
皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的；有人則認(rèn)為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)有關(guān)，因?yàn)榍谐谞钆韵俸?，能立即解除這一痛苦的癥狀。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。皮膚顏色的改變，以前認(rèn)為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計(jì)檢查，證明皮膚色素主要為黑色素。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。
（六）物質(zhì)代謝障礙
1．糖耐量降低 尿毒癥患者對(duì)糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對(duì)外源性胰島素不敏感。造成糖耐量降低的機(jī)制可能為：①胰島素分泌減少；②尿毒癥時(shí)由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強(qiáng)；③胰島素與靶細(xì)胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱；④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙。目前認(rèn)為引起上述變化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。
2．負(fù)氮平衡 負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥。低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一。引起負(fù)氮平衡的因素有：①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食、惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少；②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強(qiáng)；③合并感染時(shí)可導(dǎo)致蛋白分解增強(qiáng)；④因出血而致蛋白丟失；⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。
尿毒癥時(shí)大量尿素可由血液滲入腸腔。腸腔細(xì)菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運(yùn)送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對(duì)機(jī)體是有利的。因此有人認(rèn)為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)。近年來有人認(rèn)為。
為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異；而且認(rèn)為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對(duì)病人有害而無益。 3．高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同時(shí)還可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血癥。此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。
尿毒癥病因和發(fā)病機(jī)制

尿毒癥時(shí)含氮代謝產(chǎn)物和其他毒性物質(zhì)不能排出乃在體內(nèi)蓄積，除造成水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂外，并可引起多個(gè)器官和系統(tǒng)的病變。
1．消化系統(tǒng) 體內(nèi)堆積的尿素排入消化道，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃腸粘膜引起纖維素性炎癥，甚至形成潰瘍和出血。病變范圍廣，從口腔、食管直至直腸都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和結(jié)腸炎較為常見。病人常有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。
2．心、肺病變 水鈉潴留、腎缺血、腎素分泌增加引起的高血壓長期作用于心可引起心力衰竭。血液內(nèi)尿素過高滲入心包和胸膜可引起纖維素性心包炎和纖維素性胸膜炎，聽診時(shí)可聽到心包和胸膜摩擦音。心力衰竭可引起肺水腫。血尿素從呼吸道排出可引起呼吸道炎癥，有時(shí)沿肺泡壁可有透明膜形成；肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)有大量纖維蛋白及單核細(xì)胞滲出，很少中性粒細(xì)胞，稱為尿毒癥性肺炎。
3．造血系統(tǒng) 主要改變?yōu)樨氀统鲅Ｘ氀颍孩賴?yán)重腎組織損害時(shí)促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足。②體內(nèi)蓄積的代謝產(chǎn)物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能。另一些毒物如胍及其衍生物可縮短紅細(xì)胞生存期，加速紅細(xì)胞破壞并可引起溶血。③轉(zhuǎn)鐵蛋白從尿中喪失過多，造成體內(nèi)鐵的運(yùn)輸障礙。
尿毒癥病人常有出血傾向，表現(xiàn)為牙齦出血、鼻衄、消化道出血等。出血的原因：①毒性物質(zhì)抑制骨髓，血小板生成減少。②有些病人血小板數(shù)量并不減少,卻有出血傾向。這可能是由于血液內(nèi)胍類毒性物質(zhì)造成血小板功能障礙,使血小板凝聚力減弱和釋放血小板第3因子的作用降低所致。
4．骨骼系統(tǒng) 尿素癥時(shí)常有低血鈣。這可能由于：①腎排泄磷酸鹽功能下降，故血中磷酸鹽濃度升高，鈣濃度下降。②體內(nèi)蓄積的磷酸鹽在腸內(nèi)與食入的鈣結(jié)合成不溶解的磷酸鈣，使鈣吸收減少，排出增多。③1,25-二羥膽鈣化醇是維生素D在腸道內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活動(dòng)形式，在腎內(nèi)合成。慢性腎疾病時(shí)，1,25-二羥膽鈣化醇合成發(fā)生障礙，致小腸的鈣吸收不良，引起低血鈣。
長期尿毒癥時(shí)血鈣減少可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)，因而引起骨組織普遍脫鈣，稱為腎性骨營養(yǎng)不良（renal osteodystrophy），其形態(tài)與骨軟化（osteomalacia）和囊狀纖維性骨炎（osteitis fibrosa cystica）相似。臨床上使用1,25-二羥膽鈣化醇及其類似藥物治療這些與腎疾病有關(guān)的鈣代謝障礙效果很好。
5．皮膚 尿毒癥病人皮膚常呈灰黃色并有瘙癢，皮膚的顏色與貧血和尿色素（urochrome）在皮膚內(nèi)積聚有關(guān)。體內(nèi)蓄積的尿素可通過汗腺排出，在皮膚表面形成結(jié)晶狀粉末稱為尿素霜，常見于面部、鼻、頰等處。瘙癢的原因不清楚，可能與尿素對(duì)神經(jīng)末梢的刺激有關(guān)。

尿毒癥患者不做透析，會(huì)有哪些影響?

尿毒癥患者不做透析有可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、不想吃東西的不良反應(yīng)，消化也會(huì)出血，因?yàn)轶w內(nèi)過多的毒素與刺激胃腸黏膜有關(guān)。尿毒癥患者不做透析還會(huì)導(dǎo)致水腫、尿量減少導(dǎo)致嚴(yán)重高血壓，還發(fā)生急性心力衰竭，出現(xiàn)心慌、缺氧、呼吸困難等癥狀。

一、尿毒癥患者不做透析的危害

尿毒癥患者腎性貧血程度不同，皮膚黏膜出血傾向，主要表現(xiàn)為皮下痣、牙齦及結(jié)合膜下出血、鼻出血等。尿毒癥患者肺部感染發(fā)生率高達(dá)50%，支氣管炎、支氣管肺炎、化膿性支氣管炎都是比較常見的癥狀。還有一些尿毒癥患者會(huì)給患者造成尿毒癥腦病，患者往往會(huì)出現(xiàn)昏迷，有的患者會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣、癲癇發(fā)作、胡言亂語、思維混亂，有的患者會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、心動(dòng)過速，甚至猝死等部分危害。尿毒癥還會(huì)引發(fā)高血壓、心包炎等疾病，是腎性高血壓患者的主要表現(xiàn)，心血管疾病已成為尿毒癥死亡的主要原因。

二、尿毒癥的病因

西藥對(duì)人體危害很大，很多患者發(fā)病后會(huì)選擇西藥，但西藥對(duì)腎臟的危害很大，經(jīng)常服用西藥會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，導(dǎo)致尿毒癥，長期使用止痛藥物的人更有可能患上尿毒癥。如果高血壓患者不能有效降低血壓，還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥。我們都知道，在高血壓狀態(tài)下，除了增加腎小球的小動(dòng)脈壓力外，直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)整個(gè)腎臟的損傷也非常大。腎功能如果缺氧或缺血，就會(huì)形成惡性循環(huán)，引發(fā)尿毒癥。

由上可知，尿毒癥一旦發(fā)展到晚期就很難治療。所以，患者在早期發(fā)生腎臟疾病時(shí)需要及時(shí)治療。要防止長期服用西藥，防止腎臟受損。平時(shí)積極運(yùn)動(dòng)，多注意飲食，才能防止腎臟疾病的發(fā)生，避免尿毒癥。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/238676.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 乳腺癌手術(shù)后吃什么傷口恢復(fù)快？醫(yī)生：···

下一篇: 上環(huán)不可大意，需要警惕影響和危害！