深入剖析藥物芬太尼：既可幫助鎮(zhèn)痛,又可打擊反政府武裝力量

深入剖析藥物芬太尼：既可幫助鎮(zhèn)痛,又可打擊反政府武裝力量

2016年07月29日訊 芬太尼是一種和嗎啡屬于同一類的合成性鎮(zhèn)痛藥，其通常被用于治療急慢性疼痛，包括女性在分娩期間進行的硬膜外麻醉操作等。早在2002年，芬太尼或以芬太尼為基礎(chǔ)的藥物被俄羅斯特種部隊用于打擊車臣反政府武裝。

在解救人質(zhì)時，特種部隊可通過空調(diào)或投彈的方式，使用醫(yī)用麻醉劑芬太尼的衍生化合物，將恐怖分子和人質(zhì)一起迷倒，為成功地解救人質(zhì)奠定基礎(chǔ)。芬太尼麻醉劑屬于醫(yī)療藥品，通常不會導(dǎo)致人員死亡。2002年10月，俄羅斯特種部隊在解決車臣非法武裝大規(guī)模劫持人質(zhì)事件時所用的“神秘氣體”，其中主要成份就是快速麻醉劑芬太尼。

使用情況

20世紀50年代，來自比利時的醫(yī)生Paul Janssen（保羅-楊森）開發(fā)了芬太尼，隨后Paul Janssen創(chuàng)建了楊森制藥（Janssen Pharmaceuticals）公司，再后來楊森制藥被并入強生公司（Johnson & Johnson）內(nèi)部，稱為強生公司的子公司。芬太尼用來治療急性或慢性疼痛，其通過結(jié)合機體中的阿片樣受體來發(fā)揮作用，從而抑制疼痛信號向大腦的傳輸。

芬太尼作為一種基于阿片樣物質(zhì)的藥物，其和可待因、美沙酮、羥可酮、杜冷丁及曲馬朵屬于同一類藥物，據(jù)估計，在緩解疼痛的效果上，芬太尼是嗎啡的100倍。同時藥物納洛酮曾經(jīng)也被用于有效逆轉(zhuǎn)芬太尼過量服用引發(fā)的副作用。

芬太尼的成分

分娩期間進行硬膜外麻醉的女性通常會注射含有芬太尼和另外兩種止痛藥：布比卡因和羅哌卡因的藥物來緩解孕婦分娩過程中的疼痛，布比卡因和羅哌卡因兩種止痛藥都是基于可卡因而開發(fā)的，藥物會被注射到孕婦脊髓外部的空間中，而且必須由受過訓(xùn)練的麻醉師來完成。

對于那些遭受長期機體疼痛的患者而言，芬太尼通常會以多個不同的配方來供應(yīng)，其中包括錠劑，其被用來像含片一樣吮吸來達到緩解疼痛的目的；舌下片劑，其可以在舌頭中快速溶解；以及“補丁貼片”，其可以貼到皮膚上來發(fā)揮作用。對于1-12歲的兒童而言，芬太尼或許應(yīng)當通過鼻腔噴霧的方式來治療患者。

副作用

芬太尼最常見的副作用包括皮疹、皮膚泛紅、發(fā)癢以及心率增加等，當患者經(jīng)歷和所有基于阿片樣藥物相同的惡心、嘔吐及便秘等癥狀時，服用芬太尼出現(xiàn)的副作用往往表現(xiàn)地相對較輕一些；芬太尼同時還會對咳嗽產(chǎn)生一定的抑制作用，而且其還被認為可以降低某些患者的呼吸頻率。

對付車臣反政府武裝的可能應(yīng)用

2002年10月，車臣反政府武裝在莫斯科劇院挾持了數(shù)百名人質(zhì)，在幾乎四天事件仍未取得任何進展后，俄羅斯的特種部隊將一種強有力的“催眠氣體”注入到大樓中，從而成功制服了所有反政府武裝組織并且救出了無意識的人質(zhì)。由于在救護車到達現(xiàn)場參與救援前一個多小時特種部隊并不會事先給任何警告，此外，特種部隊也拒絕提供它們所使用的氣體的名字，這就使得臨床治療那些無意識患者變得非常棘手。但人們普遍認為，這種氣體是基于芬太尼或某些基于芬太尼的藥物開發(fā)出的，因為當利用納洛酮治療某些患者時，患者的睡眠/昏迷效應(yīng)被逆轉(zhuǎn)了。但仍然有100多名反政府武裝組織成員和劇院的顧客死于這種氣體。

成本

芬太尼是一種處方藥，因為其被劃分為第八類藥物-成因藥物一欄，錠劑、片劑及“補丁貼片”受到了澳大利亞的藥品福利補貼，盡管每個包裝內(nèi)藥物的劑量因其配方而改變，但該藥物以最高38.30澳元的價格售賣給患者。

公立醫(yī)院的住院病人通常是在分娩期間利用芬太尼來治療，同時患者并不會被收取任何費用，而一些自費病人通常會以藥物的成本價購買藥物作為其日常治療的一部分，而通常這部分費用是納入到患者的醫(yī)療保險之中的。

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一、常見藥物配伍禁忌匯總

配伍禁忌指藥物在體外配伍,直接發(fā)生物理性的或化學(xué)性的相互作用會影響藥物療效或發(fā)生毒性反應(yīng)，一般將配伍禁忌分為物理性的(不多見) 和化學(xué)性的(多見) 兩類。

臨床上合并使用數(shù)種注射液時，若產(chǎn)生配伍禁忌。會使藥效降低或失效，其至可引起藥物不良反應(yīng)，應(yīng)避免。

1、水溶性維生素注+kcl

分析：加入強電解質(zhì)可產(chǎn)生同離子效應(yīng)、點位中和作用、鹽析作用等，使水溶性維生素中的有機酸鹽（泛酸、維生素C、甘氨酸、乙二胺四醋酸等）、有機堿鹽（維生素B1、維生素B6等）和羥苯甲酯溶解度降低，從而自溶液中析出，不溶微粒增加。

2、速尿+多巴胺+葡萄糖注射液

分析：呋塞米為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。臨床上常與多巴胺合用加強其利尿功能，但有報道兩藥混合后顏色有輕微變化。

建議臨床上若病情需要使用這兩種藥物時，分開使用，也不應(yīng)連續(xù)輸注，最好中間輸注0.9%生理鹽水，即輸注順序多巴胺→生理鹽水→速尿。

3、地塞米松+VitB6

分析：兩藥的濃溶液在同一容器中混合可產(chǎn)生混濁或沉淀。VitB6 為水溶性物質(zhì)制成的鹽，其本身不受PH變化而析出，但可導(dǎo)致水不溶性的酸性物質(zhì)制成的鹽地塞米松磷酸鹽等產(chǎn)生沉淀。

4、多烯磷脂酰膽堿+kcl

分析：多烯磷脂酰膽堿為澄清膠體溶液，不可與其他任何注射液混合注射，若要配制靜脈輸液，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋，嚴禁用電解質(zhì)溶液，以免其穩(wěn)定性遭破壞。

5、Vitc+vitk1

分析：VitK1可被VitC破壞而失效。

使用緣由：VitK1可被肝臟利用來合成凝血酶原VII，IX，X因子，VitC可參與體內(nèi)氧化還原及糖代謝過程，增加毛細血管致密性而降低其通透性與脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。從藥理、病理學(xué)方面分析，兩藥合用是有利的。

不能配伍原因：VitC具有較強的還原性，與醌類藥VitK1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而致VitK1療效降低。

6、胰島素+VitC

分析： VitC有較強的還原性，與胰島素混合使用，導(dǎo)致胰島素失活。

7、頭孢曲松+葡萄糖酸鈣

分析：頭孢曲松與含鈣藥物（包括含鈣溶液）聯(lián)用有出現(xiàn)頭孢曲松鈉—鈣鹽沉淀可導(dǎo)致致死性不良事件。故不宜將兩者混合或同時使用，即使是在不同部位使用不同給藥方式，且在使用頭孢曲松48h內(nèi)不宜使用含鈣藥物。

8、vitk1+kcl

分析：有報道維生素K1與氯化鉀有配伍禁忌，氯化鉀可使維生素K1含量下降30%多。

9、氨茶堿注+氨溴索注+α糜蛋白酶

分析：氨茶堿PH近9.6，堿性較強，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可導(dǎo)致氨溴索游離堿沉淀。α糜蛋白酶注水溶液以PH3~4時最穩(wěn)定。氨茶堿+氨溴索、氨茶堿+α糜蛋白酶注不宜混合配伍。

10、Vitc+肌苷

分析：理化配伍禁忌，同瓶混合輸注，療效下降，不良反應(yīng)增加。

11、葡萄糖酸鈣注+地塞米松磷酸鈉注

分析：葡萄糖酸鈣含2價鈣離子，地米為地塞米松磷酸鈉， 磷酸鹽與鈣反應(yīng)，生成磷酸鈣沉淀，不能混合滴注。

12、奧美拉唑＋vitC

分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。本品配制的溶液不應(yīng)與其他藥物混合或在同一輸液中合用。

13、奧美拉唑＋5%GS

分析：奧美拉唑具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，具弱堿性。在酸性條件下很不穩(wěn)定，易變色或聚合沉淀。宜用NS做溶媒。

14、β-內(nèi)酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍

分析：頭孢菌素類（特別是第一代頭孢菌素）不可與高效利尿藥（如速尿）聯(lián)合應(yīng)用，防止發(fā)生嚴重的腎損害。青霉素類中的美西林也不可與其配伍

15、頭孢西丁鈉與多數(shù)頭孢菌素均有拮抗作用 ，配伍應(yīng)用可致抗菌療效減弱。與氨曲南配伍，在體內(nèi)外均起拮抗作用。

16、氨基糖苷類藥物不宜與具有耳毒性（如紅霉素等）和腎毒性（如強效利尿藥、頭孢菌素類、右旋糖苷類、藻酸鈉等）的藥物配伍，也不宜與肌肉松弛藥或具有此作用的藥物（如地西泮等）配伍 ，防止毒性加強。本類藥物之間也不可相互配伍。

17、氨基糖苷類（如阿米卡星、奈替米星等）與β內(nèi)酰胺類抗生素（如青霉素類、頭孢菌素類）混合 時可導(dǎo)致相互失活而降低療效，連續(xù)輸注時應(yīng)中間輸注0.9%生理鹽水沖管。同時這兩類藥聯(lián)合常可使腎毒性增加。

18、卡馬西平與苯巴比妥、苯妥英鈉合用 時，可加速卡馬西平的代謝，使其濃度降低；而煙酰胺、抗抑郁藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等藥均可使卡馬西平的血藥濃度升高，使之易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。此外，抗躁狂藥鋰鹽、抗精神病藥硫利達嗪與卡馬西平合用時，易致本品出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀。卡馬西平也可減弱抗凝血藥華法林的抗凝作用。而與口服避孕藥合用時，可發(fā)生陰道大出血及避孕失敗。故合用時應(yīng)特別注意。

19、抑制腸道菌群的藥物 可抑制硫氮磺吡啶在腸道中的分解，從而影響5-氨基水楊酸的游離，有降效的可能，尤以各種廣譜抗菌藥物為甚。

20、堿性藥物、抗膽堿藥物、H2受體阻滯劑 均可降低胃液酸度而使喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。

21、四環(huán)素類避免與抗酸藥、鈣鹽、鐵鹽及其他含重金屬離子的藥物配伍 ，以防發(fā)生絡(luò)合反應(yīng)，阻滯四環(huán)素類的吸收。牛奶也有類似的作用。

22、可待因類中樞鎮(zhèn)痛藥與中樞抑制藥合用 ，可產(chǎn)生相加作用。

23、右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑合用 ，可致高燒、昏迷，甚至死亡。

24、麻黃堿與單胺氧化酶抑制劑合用 ，可引起血壓過高。

25、嗎啡禁與氯丙嗪注射液合用。 哌替啶不宜與異丙嗪多次合用，以免發(fā)生呼吸抑制；與單胺氧化酶抑制劑（MAOI）合用可引起興奮、高熱、出汗、神志不清。芬太尼也有此反應(yīng)。

26、抗抑郁藥不宜與MAOI合用。 因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用時必須減量應(yīng)用。另外，也不宜與擬腎上腺素類藥物合用?？挂钟羲幙稍鰪姅M腎上腺素藥的升壓作用。

27、曲馬多忌與單胺氧化酶抑制劑合用。 因二者作用相悖，相互抵消。

28、左旋多巴禁與單胺氧化酶抑制劑、麻黃堿、利血平及擬腎上腺素藥合用。 卡比多巴不宜和金剛烷胺、苯扎托品、丙環(huán)定及苯海索合用。

29、西咪替丁不宜與抗酸劑、甲氧氯普胺合用， 如必須合用，應(yīng)間隔1小時。此外，也不宜與茶堿、苯二氮卓類安定藥、地高辛、奎尼丁、咖啡因、華法林類抗凝藥、卡托普利及氨基糖苷類藥物配伍。

30、酶類助消化藥不宜與抗酸劑合用， 否則，使其活性降低。

31、胃動力藥（多潘立酮、西沙必利）不宜與抗膽堿藥合用， 作用相互抵消。

32、思密達 可影響其他藥物的吸收，如必須合用時，應(yīng)在服用本品前1小時服用其他藥物。

33、鐵劑不宜與含鈣、磷酸鹽類、鞣酸的藥物及抗酸劑和濃茶合用 ，否則，可形成沉淀，影響其吸收；與四環(huán)素類合用，可相互影響吸收。

34、維拉帕米不宜與β受體阻滯劑合用， 否則，會產(chǎn)生低血壓、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏。

35、大環(huán)內(nèi)酯類藥物可抑制茶堿的正常代謝。 兩者聯(lián)合應(yīng)用，可致茶堿血濃度的異常升高而致中毒，甚至死亡，因此聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)進行監(jiān)測茶堿的血濃度，以防意外。

克拉霉素 可使地高辛、茶堿、口服抗凝血藥、麥角胺或二氫麥角胺、三唑侖均顯示更強的作用，對卡馬西平、環(huán)胞素A、己巴比妥、苯妥英鈉等也可有類似的阻滯代謝而使作用加強。此外，氟喹諾酮類也可抑制茶堿的代謝。

二、孕婦用藥禁忌一覽表

孕婦用藥， 有一些藥物是可以突破胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，會對胎兒的生長發(fā)育造成不同程度的影響，如流產(chǎn)、胎兒畸形，先天性疾病，甚至導(dǎo)致胎兒死亡等。 因此，妊娠期用藥安全問題十分重要。

美國藥物和食品管理局（ FDA ）頒布的對妊娠的危險性等級標準為：

A類

對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。

B類

對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。

C類

不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏研究，在人類尚缺乏有關(guān)研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。

D類

對胎兒有危害。市場調(diào)查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。

X類

妊娠期禁用。在人類或動物研究，或市場調(diào)查均顯示對胎兒危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。

常用藥物的等級標準：

1、抗組胺藥： 撲爾敏（ B ）、西米替?。?B ）、苯海拉明（ B ）、異丙嗪（ C ）

2、抗感染藥：

1 ．驅(qū)腸蟲藥：龍膽紫（ C ）

2 ．抗瘧藥：氯喹（ D ）

3 ．抗滴蟲藥：甲硝唑（ B ）

4 ．抗生素：丁胺卡那霉素（ C ）、慶大霉素（ C ）、卡那霉素（ D ）、新霉素（ D ）、頭孢菌素類（ B ）、鏈霉素（ D ）、青霉素類（ B ）、四環(huán)素（ D ）、土霉素（ D ）、金霉素（ D ）、桿菌肽（ C ）、氯霉素（ C ）、紅霉素（ B ）、林可霉素（ B）、多粘菌素 B （ B ）、萬古霉素（ C ）

5 ．抗結(jié)核病藥：乙胺丁醇（ B ）、異煙肼（ C ）、利福平（ C ）、對氨水楊酸（ C ）

6 ．抗真菌藥：克霉唑（ C ）、咪康唑（ C ）、制霉菌素（ B ）

7 ．抗病毒藥：金剛烷胺（ C ）、阿糖腺苷（ C ）、病毒唑（ X ）、疊氮胸苷（ C ）、無環(huán)烏苷（ C ）

3、抗腫瘤藥：

博來霉素（ D ）、環(huán)磷酰胺（ D ）、瘤可寧（ D ）、順鉑（ D ）、阿糖胞苷（ D ）、更生霉素（ D ）、噻替哌（ D ）、柔紅霉素（ D ）、阿霉素（ D ）、氟尿嘧啶（ D ）、氮芥（ D ）、馬法蘭（ D ）、氨甲蝶呤（ D ）、長春新堿（ D ）

4、植物神經(jīng)系統(tǒng)藥：

1 ．擬膽堿藥：乙酰膽堿（ C ）、新斯的明（ C ）

2 ．抗膽堿藥：阿托品（ C ）、顛茄（ C ）、普魯苯辛（ C ）

3 ．擬腎上腺素藥：腎上腺素（ C ）、去甲腎上腺素（ D ）、麻黃堿（ C ）、異丙腎上腺素（ C ）、間羥胺（ D ）、多巴胺（ C ）、多巴酚丁胺（ C ）、間羥舒喘寧（ B ）、羥卞羥麻黃堿（ B ）

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ：

1 ．中樞興奮藥：咖啡因（ B ）

2 ．解熱鎮(zhèn)痛藥：乙酰水楊酸（ C/D ）、非那西?。?B ）、水楊酸鈉（ C/D ）

3 ．非甾體抗炎藥：吲哚美辛（ B/D ）

4 ．鎮(zhèn)痛藥：可待因（ B/D ）、嗎啡（ B/D ）、阿片（ B/D ）、哌替啶（ B/D ）、納洛酮（ C ）

5 ．鎮(zhèn)靜，催眠藥：異戊巴比妥（ C ）、戊巴比妥（ C ）、苯巴比妥（ B ）、水合氯醛（ C ）、乙醇（ D/X ）、安定（ D ）、硝基安定（ C ）

6 ．安定藥：氟哌啶（ C ）、氯丙嗪類（ C ）

7 ．抗抑郁藥：多慮平（ C ）

6、心血管系統(tǒng)藥物 ：

1 ．強心甙：洋地黃（ B ）、地高辛（ B ）、洋地黃毒甙（ B ）、奎尼丁（ C ）

2 ．降壓藥：可樂寧（ C ）、甲基多巴（ C ）、肼苯達嗪（ B ）、硝普鈉（ D ）、哌唑嗪（ C ）

3 ．血管擴張藥：亞硝酸異戊酯（ C ）、潘生?。?C ）、二硝酸異山梨醇（ C ）、硝酸甘油（ C ）

7、利尿藥： 雙氫克尿噻（ D ）、利尿酸（ D ）、速尿（ C ）、甘露醇（ C ）、氨苯蝶啶（ D ）

8、消化系統(tǒng)藥： 復(fù)方樟腦酊（ B/D ）

9、激素類：

1 ．腎上腺皮質(zhì)激素：可的松（ D ）、倍他米松（ C ）、地塞米松（ C ）、氫化潑尼松（ B ）

2 ．雌激素：乙烯雌酚（ X ）、雌二醇（ D ）、口服避孕藥（ D ）

3 ．孕激素：孕激素類（ D ）

4 ．降糖藥：胰島素（ B ）、氯磺丙脲（ D ）、甲磺丁脲（ D ）

5 ．抗甲狀腺藥物：丙基硫氧嘧啶（ D ）、他巴唑（ D ）

三、靜脈滴注藥物配伍禁忌表

靜脈滴注是臨床常用的治療手段，但許多靜脈滴注藥物之間存在著配伍禁忌，需要藥師朋友們掌握并應(yīng)用到工作中！

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四、中西藥配伍禁忌一覽表

配伍禁忌是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應(yīng)，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應(yīng)用造成了困難。

化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等。

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鎮(zhèn)痛泵的使用方法

鎮(zhèn)痛泵一種液體輸注裝置，能使藥物在血液中保持一個穩(wěn)定的濃度，可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮(zhèn)痛診治。

鎮(zhèn)痛泵主要是針對于手術(shù)后及惡性腫瘤的用戶，減輕疼痛所應(yīng)用的。主要的使用方法是將一定比例的止疼藥，鎮(zhèn)靜藥物混合后注入泵內(nèi)，通過1個壓縮泵的原理，持續(xù)24小時給予靜脈輸注，最大限度地減少術(shù)后以及腫瘤用戶的疼痛。

使用鎮(zhèn)痛泵最需要注意的是不能夠間斷使用，因為藥物的持續(xù)作用才能使該用戶止疼，效果達到最大程度的緩解，間斷的給藥，是可以使用戶體內(nèi)鎮(zhèn)痛藥物達不到濃度，鎮(zhèn)痛效果也就比較差，因此使用鎮(zhèn)痛泵，一定在醫(yī)生和護士的指導(dǎo)下進行，切忌盲目的開關(guān)鎮(zhèn)痛泵。

擴展資料：

注意事項：

1、鎮(zhèn)痛泵在溫度23℃±2℃，大氣壓86kPa的環(huán)境下使用，如使用在高于此溫度，低于此大氣壓的條件下，將會導(dǎo)致產(chǎn)品標稱流量偏快，反之則偏慢，這是產(chǎn)品的物理性質(zhì)引起的。

2、使用鎮(zhèn)痛泵請按規(guī)定的充裝容量注入藥液，否則會導(dǎo)致產(chǎn)品輸注的時間不準確，從而影響使用效果。

3、使用時請注意泵體的高度應(yīng)高于出藥口。

4、產(chǎn)品使用必須符合醫(yī)療部門相關(guān)操作規(guī)范及相關(guān)法規(guī)的要求。

5、鎮(zhèn)痛泵輸注管路的加工材料是以DEHP增塑的聚氧乙烯塑料，據(jù)有關(guān)文獻報道，長期使用可能導(dǎo)致生殖系統(tǒng)發(fā)育不良及降低藥物的效果。

參考資料來源：百度百科-鎮(zhèn)痛泵

鎮(zhèn)痛藥的選擇分類

梁慶偉、戰(zhàn)略支援部隊特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院）、麻醉科

目前理想的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物需要具有以下特點：

1. 對循環(huán)和呼吸影響小；

2. 作用起效快且效果明顯；

3. 藥物代謝快、基本無明顯蓄積作用；

4. 對肝、腎功能影響??；

5. 抗焦慮和順應(yīng)性遺忘效果優(yōu)良，使用時易喚醒，停藥后快速恢復(fù)意識狀態(tài)等。

鎮(zhèn)痛藥

根據(jù) 2013 年 SCCM 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南推薦，鎮(zhèn)痛藥物主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。

嗎啡

是天然的阿片生物堿，是阿片類藥物的原型，具有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、抑制胃腸道蠕動、促進組胺釋放、誘發(fā)哮喘等作用，對低血容量患者容易導(dǎo)致低血壓，推薦用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者。不是程序鎮(zhèn)痛的首選藥物；起效和達到峰值的時間較長，鎮(zhèn)痛作用較芬太尼類藥物長，可控性不及芬太尼類藥物。

用法：50～100 ug/kg 靜脈注射，然后按照需要以 0.8～1 mg/h 靜脈注射。

芬太尼

為合成阿片類藥物，廣泛應(yīng)用于 ICU 鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛強度是嗎啡的 100～180 倍，起效快，對循環(huán)的抑制較嗎啡輕，被推薦用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定和無法耐受嗎啡副作用的患者；但重復(fù)用藥后由于蓄積和延時效應(yīng)可導(dǎo)致呼吸抑制（中樞性和延遲性），延長復(fù)蘇時間。可能引起呼吸抑制、心動過緩、肌肉強直、惡心嘔吐，老年人、肝腎功能不佳者需要小劑量和更長的給藥間隔時間。

用法：0.5～1 ug/kg 靜脈注射超過 2 分鐘直至到達鎮(zhèn)痛效果。

瑞芬太尼

為合成阿片類藥物，是新型短效 μ 阿片受體激動劑，超短效鎮(zhèn)痛藥；起效快、作用持續(xù)時間短，代謝不受肝、腎功能等影響，體內(nèi)無明顯蓄積。有報道稱瑞芬太尼能夠顯著縮短機械通氣時間及住 ICU 時間，它并不額外增加患者的經(jīng)濟負擔，但提高了醫(yī)療效率，從而減少呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。但只能在靜脈注射泵下使用。

用法：0.025～0.1 ug/kg/min 靜脈注射。

舒芬太尼

為合成阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用約為芬太尼的 5～10 倍，作用持續(xù)時間為芬太尼的兩倍。有研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈搭橋術(shù)后患者，舒芬太尼與瑞芬太尼相比，在 24 h 內(nèi)鎮(zhèn)痛作用無明顯差別，在 24 后舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用弱于瑞芬太尼。

用法：

1. 當作為復(fù)合麻醉的一種鎮(zhèn)痛成分進行誘導(dǎo)應(yīng)用時：按 0.1～5.0 μg/kg 體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在 2～10 分鐘內(nèi)滴完。

2. 在以其主導(dǎo)的全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為 8～30 μg/kg；當臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時可按 0.35～1.4 μg/kg 體重追加維持劑量。

哌替啶

為合成阿片類藥物，鎮(zhèn)痛強度約為嗎啡的 1/10，代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有藥理活性，大劑量使用時，可導(dǎo)致神經(jīng)興奮癥狀，腎功能障礙者發(fā)生率高，目前在 ICU 不推薦。

用法：成人肌內(nèi)注射常用量：一次 25～100 mg，一日 100～400 mg；極量：一次 150 mg：一日 600 mg。靜脈注射成人一次按體重以 0.3 mg/kg 為限。

鎮(zhèn)靜藥物

目前 ICU 最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮?類和丙泊酚。苯二氮?類藥物包括地西泮、咪達唑侖和勞拉西泮。研究發(fā)現(xiàn)，苯二氮?類藥物容易導(dǎo)致 ICU 患者譫妄、焦慮、PTSD 妄想等神經(jīng)精神癥狀。2013 年 SCCM 新發(fā)布的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、譫妄治療指南中指出苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物的使用是 ICU 重癥患者譫妄發(fā)生的獨立危險因素，推薦 ICU 鎮(zhèn)靜優(yōu)先采用非苯二氮?類鎮(zhèn)靜藥物以改善臨床預(yù)后。

地西泮

地西泮是長效鎮(zhèn)靜藥，能迅速進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，起效快，為中樞抑制劑，在 ICU 中主要用于控制抽搐、驚厥，反復(fù)用藥因蓄積作用可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜作用延長。其應(yīng)用廣泛，抗焦慮作用選擇性很強。較大劑量時可誘導(dǎo)人睡，是目前臨床上最常用的催眠藥。此外還具有較好的抗癲癇作用，對癲癇持續(xù)狀態(tài)極有效。經(jīng)肝臟代謝后仍有生物活性，故連續(xù)應(yīng)用可蓄積。

用法：開始 10 mg，以后按需每隔 3～4 小時加 5～10 mg。24 小時總量以 40～50 mg 為限。

咪達唑侖

ICU 中應(yīng)用最廣泛的苯二氮?類藥物，其半衰期短，鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用強，順行性遺忘作用強，并且易于與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用；但是對年老或呼吸功能不全者可能導(dǎo)致呼吸抑制，用藥后可能引起血壓下降、脈搏增快等副作用。無鎮(zhèn)痛作用；可能導(dǎo)致低血壓（特別和阿片藥物合用）；逆轉(zhuǎn)性興奮作用（不常見）常用的急診藥物；呼吸影響小；有拮抗藥物（氟馬西尼）。

用法：小劑量 0.02～0.03 mg/kg 靜脈注射直至出現(xiàn)臨床效果（「嗜睡」、上瞼下垂、頭暈、發(fā)音含糊）；追加劑量為每 3～5 分鐘 0.5～1 mg，總劑量小于 5 mg。

異丙酚

快速強效的麻醉藥，起效迅速、作用短暫、鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，代謝產(chǎn)物無藥理活性，停藥后清醒快、不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于 ICU 長時間鎮(zhèn)靜，而且其具有減少腦血流、降低顱內(nèi)壓、降低腦氧代謝率的作用，適用于 ICU 顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜。其單次注射時可出現(xiàn)暫時性呼吸抑制、血壓下降（與劑量相關(guān)）、心動過緩，特別是對于心功能差、低血容量的患者血壓影響較大；長期或大量應(yīng)用異丙酚可能導(dǎo)致高甘油三酯血癥、異丙酚輸注綜合征等嚴重副作用。

用法：間斷靜脈注射 10～30 ug/kg 超過 1～5 分鐘或 100 ug/kg/min 連續(xù)靜脈注射 3～5 分鐘然后減少至 50 ug/kg/min 滴定產(chǎn)生效果。

右美托咪定

是一種新型的鎮(zhèn)靜藥，屬于咪唑類衍生物，通過激動中樞 α2 腎上腺受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。因其鎮(zhèn)靜是可喚醒，使患者的配合度更高。兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用，沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳，不產(chǎn)生呼吸抑制，對血流動力學(xué)影響小，已越來越多地用于 ICU 鎮(zhèn)靜。

減少苯二氮?類和丙泊酚的使用，改善急性譫妄和（或）縮短通氣時間，減少住院費用。

2013 年 SCCM 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜指南也推薦使用右美托咪定代替苯二氮?類藥物以實現(xiàn)安全有效的 ICU 鎮(zhèn)靜。

用法：配成 4 μg /ml 濃度以 1 μg/kg 劑量緩慢靜注，輸注時間超過 10 分鐘。 本品在給藥前必須用 0.9% 的氯化鈉溶液稀釋達濃度 4 μg /ml。

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