新生兒心肌炎的鑒別診斷,新生兒心肌炎的治療方法

一、新生兒心肌炎的發(fā)病原因是什么

本病主要由感染引起以病毒感染為多其中最重要的是柯薩奇B病毒占病原體的一半以上。目前已分離到B3、B4、B5等型ECHO、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹、水痘和腺病毒亦可致該病新生兒室內(nèi)的流行，常由柯薩奇ECHO病毒所致，而巨細(xì)胞病毒風(fēng)疹、水痘病毒多見于母妊娠期引起胎兒宮內(nèi)感染，往往在新生兒早期即可發(fā)病。此外細(xì)菌螺旋體、立克次體真菌、原蟲等也可為該病之病原引起心肌炎的病毒感染可發(fā)生在宮內(nèi)產(chǎn)時(shí)或生后，孕婦宮內(nèi)感染時(shí)病毒可通過胎盤傳播給胎兒本病可在嬰兒室、母嬰同室及產(chǎn)科發(fā)生暴發(fā)流行病情嚴(yán)重病死率高。

1、最為常見的是各種病毒感染，到目前為止已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有30多種病毒可以引起心肌炎。其中最多見的是柯薩基病毒、埃可病毒、冠狀病毒等，其次為其它病毒比如：流感病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、皰疹病毒、星狀病毒、輪狀病毒等，近年發(fā)現(xiàn)乙型肝炎病毒也可以導(dǎo)致心肌炎。

2、各種細(xì)菌感染可以發(fā)生心肌炎，比如：金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌引起的嚴(yán)重?cái)⊙Y、休克，和外科常見的長瘡化膿等。這些細(xì)菌感染到人體后在血液中生長繁殖然后放出各種毒素，毒素的毒性很大可以損傷大腦、腎臟、肺、心臟、肝臟等器官，從而發(fā)生各種臟器受損。

3、各種中毒，例如：農(nóng)藥中毒、醫(yī)藥中毒、蛇毒、蜂毒、吃野菌中毒等。

4、各種結(jié)締組織疾病，例如：風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡。

5、腫瘤侵犯到心肌。

二、新生兒心肌炎的發(fā)病癥狀

宮內(nèi)感染者于出生3天內(nèi)發(fā)病；產(chǎn)時(shí)感染多由于吸入陰道內(nèi)含病毒的分泌物于出生1周內(nèi)發(fā)??；生后感染出現(xiàn)癥狀較晚，多由于新生兒接觸母親嬰兒室工作人員、探視人員及已患病新生兒等途徑感染新生兒病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)不典型，變化多端。

1、一般表現(xiàn) 癥狀無特異性如發(fā)熱、咳嗽、進(jìn)食差、嗜睡嘔吐、腹瀉、皮疹、皮膚蒼白或黃疸重者可有呼吸窘迫及發(fā)紺。

2、心臟聽診改變 與體溫不成比例的心動(dòng)過速或奔馬律心音低鈍部分病例心前區(qū)有收縮期雜音。

3、各種心律失常 如期前收縮、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速、各種傳導(dǎo)阻滯如竇房房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。

4、充血性心力衰竭 表現(xiàn)喂哺困難呼吸急促、心率快、脈弱心音低鈍、心臟增大、兩肺吸氣末可聞細(xì)濕啰音、肝大、水腫少尿或無尿及四肢肌張力低下等。

5、其他 有的患兒可伴有神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)驚厥昏迷等，腦脊液有無菌性腦膜炎的改變。

三、新生兒心肌炎的鑒別診斷

1、新生兒肺炎、本病與新生兒心肌炎不同之處，在于呼吸表現(xiàn)以呼吸急促為主吸氧后發(fā)紺可有明顯改善；心音不低鈍心律失常和心力衰竭少見，即使出現(xiàn)心力衰竭也較容易控制健康搜索X射線檢查心臟多正常有肺過度充血征，可呈點(diǎn)片狀或不張的改變。血清酶學(xué)檢查正常，抗心肌抗體陰性。

2、心內(nèi)膜下彈力纖維增生癥、與新生兒心肌炎不同點(diǎn)在于心律失常較少見心電圖檢查可有左心室肥厚伴V5、V6導(dǎo)聯(lián)深Q波和T波的深倒置超聲心動(dòng)圖顯示心壁及室間隔肥厚。血清酶學(xué)檢查多無變化。頑固性心力衰竭反復(fù)發(fā)作。X射線檢查可見增大健康搜索的心臟陰影于心力衰竭控制后1個(gè)月內(nèi)一般無明顯縮小。

3、糖尿病母親所生嬰兒的肥厚性心肌病、特點(diǎn)為：母親有糖尿病，所生嬰兒多為巨大胎兒于生后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有輕度發(fā)紺。呼吸頻率60～80次/min心率＞160次/min常有奔馬律，部分病例可聽到收縮期雜音。常見肝大和充血性心力衰竭。X射線檢查可見心臟增大和肺靜脈輕度充血。心電圖顯示左、右心室肥厚超聲心動(dòng)圖的特征為室間隔與左右心室壁不成比例地增厚

4、心型糖原貯積病、是由于糖原水解酶的缺乏所造成的心臟等器官不同程度的糖原累積。大多數(shù)在新生兒期發(fā)病，表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐、生長發(fā)育緩慢隨之出現(xiàn)呼吸困難、青紫、煩躁、咳嗽及水腫等心功能不全的癥狀，偶有心臟雜音患兒的舌體較大常外伸肌無力哭聲小。X射線檢查心臟呈球形。心電圖出現(xiàn)P-R間期縮短S-T段下降QRS波群增寬和T波倒置患兒的白細(xì)胞內(nèi)可見糖原增多。

5、新生兒先天性心臟病、根據(jù)病史臨床癥狀和體征，結(jié)合X射線、心電圖及超聲心動(dòng)圖等表現(xiàn)綜合分析做出診斷，必要時(shí)做心導(dǎo)管檢查以明確診斷。

四、新生兒心肌炎的治療方法

1、得了心肌炎立刻要充分休息，嚴(yán)重者需要臥床休息1~2個(gè)月。因?yàn)樾菹?duì)心肌炎的恢復(fù)非常重要，科學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)把患心肌炎的小老鼠分成兩組，一組正?；顒?dòng)和睡眠，而另一組則不停的讓它們奔跑。最終結(jié)果兩組顯著不一樣，在做心肌活體組織病理切片時(shí)發(fā)現(xiàn)，不停奔跑的小老鼠心肌破壞很嚴(yán)重，而正?；顒?dòng)的小老鼠心肌改變非常的輕。說明了心肌炎休息的必要性和重要性。

2、積極的保護(hù)心肌治療，可以使用大量的維生素c，能量合劑，磷酸果糖，中藥黃芪、丹參等。

3、迅速的對(duì)癥處理，例如：糾正心力衰竭，糾正心源性休克，糾正嚴(yán)重的心律失常。

4、積極的控制和預(yù)防感染，使用有效的抗生素。

5、積極治療各種原發(fā)的疾病，以免導(dǎo)致心肌的不斷損傷。

尚無特效治療，抗病毒藥物療效不好治療目的主要是保護(hù)心肌，糾正缺氧心衰，抗心律失常等支持療法。

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