導(dǎo)致老年人低血糖癥的病因是什么,治療方面也需要注意了

導(dǎo)致老年人低血糖癥的病因是什么,治療方面也需要注意了

一、老年人低血糖癥的病因

（一）發(fā)病原因1.引起老年人空腹低血糖的常見原因有 ①胰島B細胞瘤（胰島素瘤）；②胰島外腫瘤；③外源性胰島素、口服降糖藥；④嚴重肝??；⑤乙醇性；⑥垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。2.引起老年人餐后低血糖的常見原因有 ①胃大部切除后（滋養(yǎng)性低血糖）；②乙醇性；③2型糖尿病早期；④垂體、腎上腺皮質(zhì)功能低下等。（二）發(fā)病機制大腦及神經(jīng)細胞內(nèi)無糖原貯存，且不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸，所以其能量供應(yīng)完全依賴血循環(huán)中的葡萄糖，正常情況下血糖濃度波動在一個狹小范圍內(nèi)，清晨空腹血糖3.3～5.0mmol/L（60～90mg/dl），混合飲食餐后血糖6.7～7.2mmol/L（120～130mg/dl），葡萄糖負荷后血糖不超過8.9mmol/L（160mg/dl）?？崭寡侵饕獊碜愿翁禽敵觯ǜ翁窃纸夂吞钱惿?。餐后血糖主要來自腸道吸收。胰島素分泌增加或葡萄糖吸收減少，血糖低于正常下限時，低血糖興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，腎上腺素、皮質(zhì)醇、生長激素和胰高糖素分泌增加，以代償性提高血糖水平。如低血糖持續(xù)存在，涉及腦細胞功能受損，嚴重而持續(xù)時間長者，可發(fā)展成不可逆性損害，昏迷，直至死亡。低血糖的發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.空腹?fàn)顟B(tài)下胰島素不適當(dāng)分泌增多、高胰島素血癥 如胰島B細胞瘤自主分泌胰島素且不被低血糖所抑制；磺脲類藥物服量過度，刺激胰島B細胞分泌胰島素；以及外源性胰島素過量應(yīng)用。2.餐后胰島B細胞反應(yīng)性分泌胰島素過量 如胃大部切除后進食富含單糖的流質(zhì)飲食時，葡萄糖吸收太快，致餐后早期（2～3h）發(fā)生低血糖反應(yīng)；2型糖尿病早期，特別是伴有肥胖者，B細胞反應(yīng)延遲，胰島素分泌峰落后于血糖高峰，發(fā)生餐后晚期（4～5h）低血糖反應(yīng)。3.胰島素樣活性物質(zhì)增多 如胰島外腫瘤細胞分泌胰島素樣生長因子（IGF）。4.胰島素拮抗物質(zhì)減少致胰島素敏感性增加 如垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退。5.肝糖輸出減少 如肝炎、肝硬化、肝淤血和肝癌等致肝細胞廣泛破壞，肝糖原貯存減少，糖異生減少；空腹飲酒（特別是肝病患者）時乙醇氧化成醋酸后，NADH/NAD+比值增加，丙酮酸轉(zhuǎn)化成乳酸，糖異生減少，致低血糖。

二、老年人低血糖癥的早期病癥

低血糖的臨床表現(xiàn)、癥狀輕重與血糖下降的速度、程度和個體差異有很大關(guān)系。低血糖首先興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)，然后損害腦功能。老年人對低血糖耐受性差，且交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)性低下或缺如，容易發(fā)生不同程度的腦細胞功能損害。1.交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮 表現(xiàn)為饑餓、心慌、軟弱、顫抖、出汗、皮膚蒼白，心動過速和血壓升高。這些反應(yīng)具有“報警”作用。2.腦功能障礙 腦功能受損發(fā)生的部位先后順序為皮質(zhì)、皮質(zhì)下中樞（基底節(jié)、下丘腦）、腦干（中腦、延髓）。首先出現(xiàn)注意力不集中、疲勞感、頭痛、易激動、思維遲鈍、精神錯亂，然后可出現(xiàn)痛覺過敏、陣攣和舞蹈樣動作，瞳孔散大、癲癇樣大發(fā)作，最后進入昏迷階段：各種反射消失，瞳孔縮小，肌張力低下，呼吸減弱，血壓下降。如低血糖被及時糾正，則可依次序逆返恢復(fù)。確定低血糖 根據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：（1）有低血糖的臨床表現(xiàn)。（2）發(fā)作時血糖低于2.8mmoL/L（50mg/dl），或在短時間內(nèi)較發(fā)作前有明顯降低。（3）供糖后癥狀很快緩解。其中第2條必不可少。

三、老年人低血糖癥的低血糖診斷

（1）胰島B細胞瘤：①癥狀：空腹低血糖反復(fù)發(fā)作，輕度肥胖。②血糖：發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）。如疑有胰島細胞瘤而空腹血糖降低不明顯時可作饑餓試驗，即禁食12～18h后約2/3患者血糖低于3.3mmol/L（60mg/dl），禁食24～36h后幾乎100%出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，且胰島素不降低。如禁食72h后血糖大于3.3mmol/L且無低血糖反應(yīng)則可排除胰島素瘤。③胰島素釋放系數(shù)=空腹血胰島素濃度（μU/ml）/空腹血糖濃度（mg/dl），正常值小于0.3，胰島素瘤患者大于0.4，常大于1.0。④胰島素釋放系數(shù)修正系數(shù)=胰島素濃度（μU/ml）×100/[血糖濃度（mg/dl）-30]，正常值小于50μU/mg，大于85μU/mg則提示本病。⑤影像學(xué)檢查：胰腺B超、CT和選擇性腸系膜上動脈腹腔動脈造影。⑥剖腹探查：胰島素瘤多位于胰腺內(nèi)，異位者極少。84%為良性腺瘤，直徑0.5～5cm，83%為單發(fā)，13%為多發(fā)。瘤體多為灰色或紫紅色，血供豐富，質(zhì)軟，瘤體切除后血糖于30min內(nèi)明顯上升。其他病理類型少見，如B細胞增生和B細胞癌，后者可發(fā)生肝門淋巴結(jié)和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。（2）胰島外腫瘤 主要見于起源于上皮組織的腫瘤，如肝癌、胰腺癌、腎上腺癌、支氣管肺癌、消化道類癌等。其次是起源于間質(zhì)組織的腫瘤，如纖維肉瘤、神經(jīng)肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、白血病和多發(fā)性骨髓瘤等，經(jīng)有關(guān)影像學(xué)及?？茩z查可確診。（3）其他　垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退的診斷見有關(guān)章節(jié)。此外胃大部切除史、飲酒史、注射胰島素及口服磺脲類降糖藥史有助于相應(yīng)低血糖的診斷。2型糖尿病早期低血糖反應(yīng)可通過延長時間的口服糖耐量試驗（OGTT）診斷。

四、治療老年人低血糖癥的注意事項

（一）治療包括控制低血糖癥狀和病因治療兩方面。1.緩解低血糖癥狀 輕者口服糖水或糖果即可緩解，重者需靜脈注50%的葡萄糖40～80ml。嚴重者需持續(xù)靜滴5%～10%葡萄糖數(shù)天，必要時可加氫化可的松100～200mg/d，靜滴，或胰升糖素1～2mg，肌注。2.病因治療 胰島素瘤經(jīng)手術(shù)切除可根治。如不能完全切除，可試用二氮嗪（氯苯甲噻二嗪） 100～200mg，2～3次/d，此外也可試用奧曲肽（octreotide）、苯妥英鈉、普萘洛爾和鈣離子通道阻滯藥等，B細胞癌可試用鏈脲佐菌素，每次20～30mg/kg，每周2次，總劑量8～12g，此藥肝腎毒性大，僅作為術(shù)后輔助化療；胰島外腫瘤則治療原發(fā)?。粐乐馗尾t治療肝病為主；垂體、腎上腺皮質(zhì)功能減退者補充糖皮質(zhì)激素；胃大部切除者應(yīng)少吃多餐，進食消化較慢的糖類、蛋白質(zhì)和脂肪混合餐，避免含糖流質(zhì)；乙醇性低血糖患者應(yīng)避免空腹飲酒過多，尤其是肝病患者不宜飲酒；早期糖尿病反應(yīng)性低血糖患者應(yīng)控制飲食，禁食單糖類食品，主食應(yīng)富含纖維類，必要時加用磺脲類藥物，使胰島素釋放峰值提前。（二）預(yù)后低血糖經(jīng)治療后，一般預(yù)后良好。

低血糖由什么引起的？有什么癥狀？怎么避免低血糖？為什么會得低血糖呢？？

病因： 胰島素分泌和作用過強，或?qū)挂葝u素的反調(diào)節(jié)激素分泌和作用過弱，均可導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。饑餓、營養(yǎng)不良、吸收不良、肝腎損害和肝糖原產(chǎn)生減少等均可助長低血糖的發(fā)生。常見于胰島素瘤、藥源性低血糖癥、胰島素自身免疫性綜合癥、反應(yīng)性低血糖癥、伴瘤的低血糖癥。 癥狀： 1.交感神經(jīng)過度興奮癥狀：顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、乏力、面色蒼白、饑餓、流口水、肢體震顫、收縮壓輕度升高等。2.神經(jīng)缺塘癥狀：精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、可由幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”。 預(yù)防： 輕癥患者可經(jīng)口給予糖水、含糖飲料，或餅干、面包、饅頭等即可緩解。應(yīng)積極尋找病因，進行對因治療。若因藥物引起者因停藥或合理用藥；若因胰島素瘤所致，則應(yīng)術(shù)前明確定位并進行腫瘤切除術(shù)
麻煩采納，謝謝!

什么原因會導(dǎo)致低血糖

低血糖的基本病因按照不同的標(biāo)準可以進行不同的分類：
1， 按照病理生理學(xué)分類
（1） 糖攝入不足。這個很容易理解，對于一些減肥節(jié)食的人群特別容易因為碳水化合物攝入過少而導(dǎo)致低血糖。而對于那些采取“輕斷食”或者“低碳飲食”等膳食方案進行血糖控制的糖友，也有一定的風(fēng)險誘發(fā)低血糖；
（2） 糖生成不足。因某些疾病造成的肝糖原合成減少或糖原分解障礙，導(dǎo)致機體糖代謝紊亂、在沒有外界糖分攝入的時候不能及時為身體供能；
（3） 糖消耗過多。比如劇烈運動條件下身體對糖分的消耗過多而來不及補充，極容易導(dǎo)致低血糖。因此也提醒糖友：一是不要過量運動，二是在運動的時候準備一些糖果、飲料等以備不時之需；
（4） 糖轉(zhuǎn)化過多。常見于胰島素使用過量、胰島素促泌劑類降糖藥使用過量，都會導(dǎo)致體內(nèi)的糖被過多的轉(zhuǎn)化消耗而使血糖下降。
2， 按臨床診斷分類
（1） 器質(zhì)性低血糖。因器質(zhì)性病變導(dǎo)致的低血糖，如肝病造成的糖原生成和分解障礙、胰島β細胞增生造成的胰島素分泌過多、先天性糖代謝酶缺陷導(dǎo)致的糖原累積癥……等等；
（2） 功能性低血糖。餐后低血糖（又稱為“反應(yīng)性低血糖”），是指進餐后胰島素的釋放慢于血糖水平的升高，因此當(dāng)血液中的胰島素濃度達到高峰時，血糖水平已開始下降，從而發(fā)生低血糖反應(yīng)；
（3） 外源性低血糖。多與糖尿病本身有關(guān)，例如降糖藥使用過量、進食量明顯減少等原因誘發(fā)低血糖。

老年人低糖是什么引起的

成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L稱為低血糖，如果血糖再繼續(xù)下降，則會出現(xiàn)低血糖癥。
【診斷標(biāo)準】
男<50mg/dl（<2.78mmol/L）；
女<40mg/dl（<2.5mmol/L）。
【病因】
（1）胰島素用量過多或病情好轉(zhuǎn)后未及時減胰島素。
（2）由于各種原因使進食或加餐較平常時間推遲。
（3）活動量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。
（4）進食量減少，沒及時相應(yīng)減少胰島素。
（5）注射混合胰島素比例不當(dāng)（PZI比RI多1～2倍）且用量較大，白天尿糖多而夜間低血糖。
（6）在胰島素作用達到高峰之前沒有按時進食或加餐。
（7）情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時。
（8）出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進食量減少。
（9）PZI用量過多。
（10）加劇低血糖的藥物。
【病因分類】
分為藥物誘導(dǎo)（主要原因）和非藥物誘導(dǎo)。
【問題解析】
老年人常見的血糖降低的原因：
一方面由于老年性胃腸功能下降，且牙齒的拒絕功能障礙，可能引起營養(yǎng)不均衡；
另一方面老年人因綜合疾病多，需要服用的藥物也很復(fù)雜，臨床上大約有50多種藥都可誘發(fā)低血糖癥，許多藥物交雜在一起服用的話，很可能會導(dǎo)致血糖降低；
此外，有些疾病也會導(dǎo)致低血糖，如一些腸道腫瘤、胰島素瘤等等，需要排查；
還有一種情況就是不少老年人喜歡飲點兒小酒，這也會導(dǎo)致進食量減少，而引起低血糖。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/224619.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 保持健康心理的方法有很多,老年人的健···

下一篇: 吃肥肉血液變白色,白色絮狀物居然是油