久咳不愈或是咳嗽變異性哮喘

臨床上有不少病人常認(rèn)為感冒后的咳嗽都是“氣管炎”或“支氣管炎”，自行服用抗生素和化痰止咳藥物。但不少人雖然藥吃了很多，咳嗽仍不能緩解。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主醫(yī)師耿宏偉教授說，門診上很多病人久咳不愈，結(jié)果經(jīng)肺功能等檢查后，最終被確診為咳嗽變異性哮喘。

病例一：

咳嗽不止醫(yī)生開出哮喘藥

40多歲的劉女士不久前著涼感冒，鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀一并發(fā)作，她及時吃下感冒藥才稍微緩解，但“咳嗽”并沒有止住。她覺得可能是感冒引起了急性支氣管炎，吃些止咳藥就會好。然而將近一個月過去，止咳藥水喝了一瓶又一瓶，抗菌藥也換了很多種，咳嗽卻一直不見好轉(zhuǎn)。

劉女士不得已來到河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師耿宏偉詳細(xì)詢問后得知：劉女士經(jīng)常會因為運(yùn)動、冷空氣、刺激性氣味誘發(fā)咳嗽，而且以干咳為主，很少咳痰；劉女士常常在晚上睡覺前咳一陣，半夜醒來又咳一陣，早上起床還要再咳一陣；劉女士咳嗽時就像開機(jī)關(guān)槍，咳得面紅耳赤，有時甚至連膽汁都嘔了出來，嚴(yán)重影響了她的工作和生活。耿宏偉確診劉女士患的是咳嗽變異性哮喘，他告訴劉女士：“你的咳嗽并非簡單的感冒‘后遺癥’，而是一種特殊類型的哮喘——咳嗽變異性哮喘。對這類病的治療，止咳、鎮(zhèn)咳、抗生素均不能見效，唯宣肺理氣、擴(kuò)張氣道方可收立竿見影之效?！?/p>

病例二：

寶寶咳嗽逾一月 止咳藥吃了無效

兩歲的小男孩天天干咳已經(jīng)超過了一個月。孩子沒有發(fā)燒，基層醫(yī)院診斷為支氣管炎，但用抗生素治療，效果不好；吃了止咳藥水，咳得反而越來越厲害。

在來到河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療時，醫(yī)院副院長、呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師耿宏偉發(fā)現(xiàn)孩子沒有出現(xiàn)細(xì)菌感染，因此懷疑很可能是“咳嗽變異性哮喘”。小寶寶在接受兩天的霧化治療后，咳嗽完全止住。得知孩子的病情，家長很疑惑：“孩子只是咳嗽沒有喘，怎么會得哮喘？”

“不是所有的兒童哮喘都會喘，只咳不喘恰恰是變異性哮喘的特征?！惫⒑陚ソ淌谥赋?。

兒童哮喘分為兩種，一種是“典型的哮喘”，發(fā)病時，寶寶呼吸中伴有“絲絲”的肺部喘鳴音，容易被家長發(fā)現(xiàn)；而約占哮喘患兒一半的非典型的“變異性哮喘”卻比較容易被家長忽視，因為它發(fā)作時沒有明顯的喘鳴音，表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽。這類哮喘在基層醫(yī)院易被誤診為支氣管炎或者感冒后的咳嗽發(fā)作，導(dǎo)致久治不愈。

久咳或許是變異性哮喘

耿宏偉教授說，咳嗽變異性哮喘是慢性非感染性咳嗽的一個重要組成部分，多表現(xiàn)為干咳、咽癢和胸悶，沒有明顯的喘息，很容易被當(dāng)做是呼吸道感染而誤診。

在慢性咳嗽中，約有一半的患者都是表現(xiàn)為刺激性干咳，尤其是夜間咳嗽很厲害，偶爾還會有胸悶的感覺，很多病人長期誤診成支氣管炎而用止咳、鎮(zhèn)咳、抗生素等藥物治療，可是咳嗽卻一直不好，原來這類患者是咳嗽變異性哮喘。

一旦懷疑為咳嗽變異性哮喘應(yīng)及時就診及早確診，應(yīng)該積極查找致敏原。如吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動物皮屑，食用魚、蝦或接觸過油漆染料等，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。上述這些均為變異性哮喘發(fā)作的主要誘因，同時要做好保暖防護(hù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

當(dāng)咳嗽持續(xù)兩周以上，且應(yīng)用多種抗生素和止咳化痰藥物治療無效，特別是有個人或家庭過敏性疾病史的患者，而且往往胸片無特殊發(fā)現(xiàn)，有可能就是患上了咳嗽變異性哮喘，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診。通過簡單的支氣管激發(fā)試驗即可做出正確診斷，以免延誤病情。

咳嗽引發(fā)的變異性哮喘一般不發(fā)熱

春夏之交乍暖乍寒，咳嗽十分常見，怎么鑒別是普通咳嗽還是哮喘？耿宏偉教授提醒，如果病人屬于過敏性體質(zhì)，尤其是有過敏性鼻炎，或親人有哮喘病史，都屬于變異性哮喘的高發(fā)因素。

需要注意的是，變異性哮喘一般不會引起發(fā)燒，咳嗽往往持續(xù)幾周甚至數(shù)月，而且發(fā)作前往往有一定的誘發(fā)因素。多數(shù)病人接觸常見的過敏原如冷空氣、塵螨、花粉、蟑螂、寵物毛發(fā)等，就會咳個不停。也有些人發(fā)病的原因比較少見，例如有的對煤氣味過敏，一聞到就開始咳嗽。

他提醒，如果正處于急性發(fā)作期做“支氣管舒張試驗”即可確診，如果處于非急性發(fā)作期，則可做“支氣管激發(fā)試驗”，并需結(jié)合平時癥狀來確診。

耿宏偉主任醫(yī)師指出，哮喘只要堅持用藥，病情完全可以控制，不影響正常生活和學(xué)習(xí)。不過，哮喘治療是一個系統(tǒng)工程，不可能短期一蹴而就，要避免癥狀驅(qū)動式治療，重在緩解期治療。當(dāng)務(wù)之急是找到引發(fā)反復(fù)咳喘的過敏原，接受脫敏治療，在日常生活中則應(yīng)盡量減少與過敏原的接觸。

咳嗽不要亂用抗生素

耿宏偉教授說，咳嗽時，患者不要盲目使用抗生素。很多人因咳嗽不止，就憑自己經(jīng)驗用藥，比如常用藥物有“先鋒”、“羅紅霉素”、“頭孢”等，抓過來就服用，服藥后不見效又趕緊換一種藥。這樣做，不但達(dá)不到治療目的，還會產(chǎn)生耐藥性，使咳嗽久治不愈。

另外，提起咳嗽，很多人自然會想到鎮(zhèn)咳藥物，鎮(zhèn)咳藥只能短期服用，一般用藥時間控制在3~5天之內(nèi)，切忌長期服用，但凡咳嗽者，要首先看伴發(fā)的癥狀，如是否發(fā)熱等，在明確診斷的基礎(chǔ)上，有的放矢，千萬不要濫用抗生素。

耿宏偉主任醫(yī)師在門診治療的各類非感染性咳嗽，幾乎不用一盒抗生素。

四招積極預(yù)防和治療咳嗽變異性哮喘

耿宏偉教授說，對付慢性咳嗽及咳嗽變異性哮喘，可以從四個方面進(jìn)行預(yù)防和治療：

1、積極查找致敏原。常見為吸入某些植物花粉、屋塵、螨、真菌孢子、動物皮屑，食用魚、蝦或接觸油漆染料，以及辛辣食物刺激、過量飲酒等。要仔細(xì)觀察每次咳嗽發(fā)作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接觸。

2、避免誘因?？人宰儺愋韵l(fā)作的誘因可有三種可能：一是氣候改變，冬春季為高發(fā)期，冷空氣刺激為主要誘因，因而要做好保暖防護(hù)，特別是冬季清晨出門要穿暖和并戴上口罩；二是運(yùn)動后咳嗽加重，因而有此類哮喘患兒要避免劇烈運(yùn)動；三是情緒激動、大哭大鬧亦可誘發(fā)咳嗽發(fā)作，因而要盡量使患兒保持情緒穩(wěn)定。

3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能?？人宰儺愋韵瓕嵸|(zhì)是哮喘，而哮喘是變態(tài)反應(yīng)性疾病，即因免疫功能異常而引起變態(tài)反應(yīng)，因此要注意改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4、治療咳嗽變異性哮喘的原則與治療哮喘相同，因發(fā)病機(jī)制與哮喘病相同，都是存在氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥及氣道高反應(yīng)性的病理改變，所以，較長期地應(yīng)用控制藥物及中藥，千萬不要濫用抗生素。

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