一、膀胱癌的疾病檢查
就診時(shí)有的醫(yī)生會(huì)做直腸指檢(對(duì)于女性患者還需做盆腔檢查),以判斷膀胱腫瘤是否可以觸及,是否侵犯出膀胱。其他常見(jiàn)的檢查包括
(1)尿脫落細(xì)胞學(xué)或其他尿液篩查;
(2)腹部平片和靜脈尿路造影檢查;
(3)膀胱鏡,直視下檢查膀胱內(nèi)部情況,同時(shí)醫(yī)生也可能會(huì)做活檢,也就是抓取幾塊懷疑是腫瘤的組織?;顧z標(biāo)本將送到病理科醫(yī)生那里,他們?cè)陲@微鏡下確切地診斷腫瘤的類型和浸潤(rùn)的深度,進(jìn)一步的檢查和治療將根據(jù)活檢結(jié)果而定。
無(wú)論活檢結(jié)果如何,每個(gè)病人都必須接受上尿路的X線檢查,即腹部平片和靜脈尿路造影檢查,以確認(rèn)腎臟和輸尿管沒(méi)有腫瘤,因?yàn)檫@兩部分在膀胱鏡下是看不到的。你也可能需要再檢查一下心臟,如心電圖或超聲心動(dòng)圖,特別是當(dāng)醫(yī)生決定在麻醉下進(jìn)行活檢或在手術(shù)室做腫瘤切除時(shí)。如果這些檢查有異常,你需要由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。另外,有一些病人特別是50歲以上的或吸煙的,在接受麻醉前需要行胸部X片檢查。最后,懷疑較晚期膀胱癌的患者,需要做腹部和盆腔CT,以評(píng)估腫瘤是否侵出膀胱,同時(shí)判斷有無(wú)淋巴結(jié)腫大。
二、膀胱癌轉(zhuǎn)移淋巴的癥狀
(1) 血尿:無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)的癥狀,有80%以上的病人可以出現(xiàn),其中17%者血尿嚴(yán)重,但也有15%者可能開(kāi)始僅有鏡下血尿。血尿多為全程,間歇性發(fā)作,也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿,部分病人可排出血塊或腐肉樣組織。血尿持續(xù)的時(shí)間,出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、范圍、形態(tài)有一定關(guān)系,但不一定成正比。原位癌常表現(xiàn)為鏡下血尿,膀胱臍尿管癌血尿可以不明顯。非尿路上皮來(lái)源的膀胱腫瘤如果病變沒(méi)有穿透膀胱粘膜,可以沒(méi)有血尿。
(2) 膀胱刺激癥狀:尿頻、尿急、尿痛,約占10%,與廣泛分布的原位癌和浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān),尤其病變位于膀胱三角區(qū)時(shí)。故長(zhǎng)期不能痊愈的“膀胱炎”應(yīng)警惕膀胱癌可能,尤其是原位癌。
(3) 尿流梗阻癥狀:腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起上尿路梗阻,出現(xiàn)腰痛、腎積水和腎功能損害。
(4) 晚期腫瘤表現(xiàn):晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應(yīng)癥狀,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。
(5) 腫瘤較大時(shí),采用陰道或直腸雙合觸診可捫及包塊,但該方法不夠精確,加上雙合觸診未必能檢查到膀胱所有部位,松弛不佳的腹壁更是難以檢查清楚,近年隨著影像學(xué)的進(jìn)步,此項(xiàng)檢查已少用。
三、膀胱癌的疾病診斷
(1) 上尿路腫瘤:腎盂、輸尿管尿路上皮腫瘤出現(xiàn)的血尿和膀胱腫瘤相似,都表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿。膀胱腫瘤血尿可同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀,有時(shí)影響排尿,可以尿出血塊或“腐肉”。但腎臟或輸尿管腫瘤一般沒(méi)有膀胱刺激癥狀,排尿通暢,尿出的血塊呈條狀,不含“腐肉”。通過(guò)影像學(xué)檢查以及膀胱鏡檢查可以區(qū)分血尿的來(lái)源。需要注意的是部分膀胱腫瘤可合并有上尿路腫瘤。
(2) 非特異性膀胱炎:多為女性,血尿突然發(fā)生,常伴隨膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞,中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)可確診。
(3) 尿石癥:一般血尿較輕,以鏡下血尿多見(jiàn),勞動(dòng)后可有加重,常伴有尿路結(jié)石的疼痛癥狀,根據(jù)結(jié)石部位不同癥狀表現(xiàn)有區(qū)別,膀胱結(jié)石可有膀胱刺激癥狀,上尿路結(jié)石可有惡心、嘔吐,B超檢查,腹部平片和靜脈腎盂造影檢查可以確診結(jié)石。
(4) 良性前列腺增生:也可以出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿,往往由于腺體表面靜脈怒張破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻癥狀,有時(shí)合并感染和結(jié)石,血尿癥狀和膀胱腫瘤類似,且兩者也可同時(shí)存在。但良性前列腺增生的血尿常為一過(guò)性,間歇期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。尿細(xì)胞學(xué)檢查,尿腫瘤標(biāo)記物,以及膀胱鏡檢查可以幫助鑒別。
(5) 腺性膀胱炎:臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤很相似,血尿一般不嚴(yán)重,通過(guò)膀胱鏡檢查和活檢可以鑒別。
(6) 尿路結(jié)核:常有一般結(jié)核感染的全身表現(xiàn),出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦,血尿終末加重,常合并膀胱刺激癥狀,以尿頻為主。尿中出現(xiàn)結(jié)核桿菌,結(jié)核桿菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。膀胱鏡檢查和活檢可以明確診斷。
(7) 前列腺癌:前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出現(xiàn)血尿,但常伴有排尿困難癥狀。血清前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定、直腸腔內(nèi)B超加前列腺活組織檢查等有助于診斷前列腺癌,有時(shí)需要行膀胱鏡檢查。
(8) 放射性膀胱炎:盆腔臟器腫瘤放射治療后可發(fā)生放射性膀胱炎,急性期出現(xiàn)在放療后數(shù)天,主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀,膀胱鏡檢可見(jiàn)到膀胱粘膜毛細(xì)血管放射狀擴(kuò)張,局部有潰瘍和肉芽腫,慢性期一般在放療后數(shù)年出現(xiàn),可致膀胱攣縮、膀胱直腸瘺等,一般需行膀胱鏡檢查和活組織病理檢查確診。
(9) 子宮頸癌:女性晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)可出現(xiàn)血尿,但一般先有陰道流血,膀胱鏡檢查可見(jiàn)浸潤(rùn)性癌病灶,活組織檢查和婦科檢查可以鑒別。
四、膀胱癌的疾病病因
①飲水中的致癌物,飲用經(jīng)氯消毒并且含有氯化副產(chǎn)物的自來(lái)水,可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加;我國(guó)臺(tái)灣和南美阿根廷的飲用水中的砷污染也與膀胱癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)。
②咖啡,飲咖啡者的膀胱癌危險(xiǎn)性高于不飲者,但兩者無(wú)劑量和時(shí)間趨勢(shì),流行病學(xué)研究的結(jié)果已排除咖啡與膀胱癌之間的強(qiáng)相關(guān)性,但不排除兩者之間相關(guān)。
③尿道疾病,尿道上皮長(zhǎng)期受到慢性刺激或人體代謝產(chǎn)物使尿中致癌物水平增高,可使尿路上皮增殖后癌變,例如膀胱鱗癌與埃及血吸蟲感染或膀胱結(jié)石有關(guān)。
④藥物,大量服用含非那西汀的止痛藥可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加,目前該藥已停售。用環(huán)磷酰胺治療的淋巴瘤患者膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)性可增高幾倍,且腫瘤常為浸潤(rùn)性。
⑤人工甜味劑,70年代末的研究報(bào)道甜味劑可使男性膀胱癌危險(xiǎn)性增加60%,但此后的研究未能證實(shí)該相關(guān)性,故目前國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已不再將甜味劑列入人類膀胱癌的致癌物質(zhì)。
⑥家族史,膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危險(xiǎn)性約為無(wú)家族史者的2倍,年輕膀胱癌患者的直系親屬危險(xiǎn)性更高。此外,有研究顯示大量攝入液體、蔬菜和水果,可使膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)降低。我國(guó)人群膀胱癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為吸煙、職業(yè)接觸芳香胺、膀胱癌家族史、飲用酒精與咖啡以及性別。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/223240.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處,未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請(qǐng)聯(lián)系管理員,我們會(huì)立即處理,本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實(shí),我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除,并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!
上一篇: 膠原蛋白十大排行榜
下一篇: 球蛋白的作用是什么