膀胱癌轉(zhuǎn)移淋巴的癥狀,膀胱癌的病因

一、膀胱癌的疾病檢查

就診時(shí)有的醫(yī)生會(huì)做直腸指檢(對(duì)于女性患者還需做盆腔檢查)，以判斷膀胱腫瘤是否可以觸及，是否侵犯出膀胱。其他常見(jiàn)的檢查包括

(1)尿脫落細(xì)胞學(xué)或其他尿液篩查;

(2)腹部平片和靜脈尿路造影檢查;

(3)膀胱鏡，直視下檢查膀胱內(nèi)部情況，同時(shí)醫(yī)生也可能會(huì)做活檢，也就是抓取幾塊懷疑是腫瘤的組織?；顧z標(biāo)本將送到病理科醫(yī)生那里，他們?cè)陲@微鏡下確切地診斷腫瘤的類型和浸潤(rùn)的深度，進(jìn)一步的檢查和治療將根據(jù)活檢結(jié)果而定。

無(wú)論活檢結(jié)果如何，每個(gè)病人都必須接受上尿路的X線檢查，即腹部平片和靜脈尿路造影檢查，以確認(rèn)腎臟和輸尿管沒(méi)有腫瘤，因?yàn)檫@兩部分在膀胱鏡下是看不到的。你也可能需要再檢查一下心臟，如心電圖或超聲心動(dòng)圖，特別是當(dāng)醫(yī)生決定在麻醉下進(jìn)行活檢或在手術(shù)室做腫瘤切除時(shí)。如果這些檢查有異常，你需要由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步評(píng)估。另外，有一些病人特別是50歲以上的或吸煙的，在接受麻醉前需要行胸部X片檢查。最后，懷疑較晚期膀胱癌的患者，需要做腹部和盆腔CT，以評(píng)估腫瘤是否侵出膀胱，同時(shí)判斷有無(wú)淋巴結(jié)腫大。

二、膀胱癌轉(zhuǎn)移淋巴的癥狀

(1) 血尿：無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)的癥狀，有80%以上的病人可以出現(xiàn)，其中17%者血尿嚴(yán)重，但也有15%者可能開(kāi)始僅有鏡下血尿。血尿多為全程，間歇性發(fā)作，也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，部分病人可排出血塊或腐肉樣組織。血尿持續(xù)的時(shí)間，出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、范圍、形態(tài)有一定關(guān)系，但不一定成正比。原位癌常表現(xiàn)為鏡下血尿，膀胱臍尿管癌血尿可以不明顯。非尿路上皮來(lái)源的膀胱腫瘤如果病變沒(méi)有穿透膀胱粘膜，可以沒(méi)有血尿。

(2) 膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，約占10%，與廣泛分布的原位癌和浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)，尤其病變位于膀胱三角區(qū)時(shí)。故長(zhǎng)期不能痊愈的“膀胱炎”應(yīng)警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。

(3) 尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起上尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、腎積水和腎功能損害。

(4) 晚期腫瘤表現(xiàn)：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應(yīng)癥狀，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。

(5) 腫瘤較大時(shí)，采用陰道或直腸雙合觸診可捫及包塊，但該方法不夠精確，加上雙合觸診未必能檢查到膀胱所有部位，松弛不佳的腹壁更是難以檢查清楚，近年隨著影像學(xué)的進(jìn)步，此項(xiàng)檢查已少用。

三、膀胱癌的疾病診斷

(1) 上尿路腫瘤：腎盂、輸尿管尿路上皮腫瘤出現(xiàn)的血尿和膀胱腫瘤相似，都表現(xiàn)為無(wú)痛性全程肉眼血尿。膀胱腫瘤血尿可同時(shí)伴有膀胱刺激癥狀，有時(shí)影響排尿，可以尿出血塊或“腐肉”。但腎臟或輸尿管腫瘤一般沒(méi)有膀胱刺激癥狀，排尿通暢，尿出的血塊呈條狀，不含“腐肉”。通過(guò)影像學(xué)檢查以及膀胱鏡檢查可以區(qū)分血尿的來(lái)源。需要注意的是部分膀胱腫瘤可合并有上尿路腫瘤。

(2) 非特異性膀胱炎：多為女性，血尿突然發(fā)生，常伴隨膀胱刺激癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞，中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)可確診。

(3) 尿石癥：一般血尿較輕，以鏡下血尿多見(jiàn)，勞動(dòng)后可有加重，常伴有尿路結(jié)石的疼痛癥狀，根據(jù)結(jié)石部位不同癥狀表現(xiàn)有區(qū)別，膀胱結(jié)石可有膀胱刺激癥狀，上尿路結(jié)石可有惡心、嘔吐，B超檢查，腹部平片和靜脈腎盂造影檢查可以確診結(jié)石。

(4) 良性前列腺增生：也可以出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，往往由于腺體表面靜脈怒張破裂出血引起。由于常常有排尿梗阻癥狀，有時(shí)合并感染和結(jié)石，血尿癥狀和膀胱腫瘤類似，且兩者也可同時(shí)存在。但良性前列腺增生的血尿常為一過(guò)性，間歇期長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或數(shù)年。尿細(xì)胞學(xué)檢查，尿腫瘤標(biāo)記物，以及膀胱鏡檢查可以幫助鑒別。

(5) 腺性膀胱炎：臨床表現(xiàn)和膀胱腫瘤很相似，血尿一般不嚴(yán)重，通過(guò)膀胱鏡檢查和活檢可以鑒別。

(6) 尿路結(jié)核：常有一般結(jié)核感染的全身表現(xiàn)，出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦，血尿終末加重，常合并膀胱刺激癥狀，以尿頻為主。尿中出現(xiàn)結(jié)核桿菌，結(jié)核桿菌培養(yǎng)可為陽(yáng)性。膀胱鏡檢查和活檢可以明確診斷。

(7) 前列腺癌：前列腺癌侵犯尿道和膀胱可以出現(xiàn)血尿，但常伴有排尿困難癥狀。血清前列腺特異抗原(PSA)測(cè)定、直腸腔內(nèi)B超加前列腺活組織檢查等有助于診斷前列腺癌，有時(shí)需要行膀胱鏡檢查。

(8) 放射性膀胱炎：盆腔臟器腫瘤放射治療后可發(fā)生放射性膀胱炎，急性期出現(xiàn)在放療后數(shù)天，主要表現(xiàn)為血尿和膀胱刺激癥狀，膀胱鏡檢可見(jiàn)到膀胱粘膜毛細(xì)血管放射狀擴(kuò)張，局部有潰瘍和肉芽腫，慢性期一般在放療后數(shù)年出現(xiàn)，可致膀胱攣縮、膀胱直腸瘺等，一般需行膀胱鏡檢查和活組織病理檢查確診。

(9) 子宮頸癌：女性晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)可出現(xiàn)血尿，但一般先有陰道流血，膀胱鏡檢查可見(jiàn)浸潤(rùn)性癌病灶，活組織檢查和婦科檢查可以鑒別。

四、膀胱癌的疾病病因

①飲水中的致癌物，飲用經(jīng)氯消毒并且含有氯化副產(chǎn)物的自來(lái)水，可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加;我國(guó)臺(tái)灣和南美阿根廷的飲用水中的砷污染也與膀胱癌危險(xiǎn)性增加有關(guān)。

②咖啡，飲咖啡者的膀胱癌危險(xiǎn)性高于不飲者，但兩者無(wú)劑量和時(shí)間趨勢(shì)，流行病學(xué)研究的結(jié)果已排除咖啡與膀胱癌之間的強(qiáng)相關(guān)性，但不排除兩者之間相關(guān)。

③尿道疾病，尿道上皮長(zhǎng)期受到慢性刺激或人體代謝產(chǎn)物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌變，例如膀胱鱗癌與埃及血吸蟲感染或膀胱結(jié)石有關(guān)。

④藥物，大量服用含非那西汀的止痛藥可使膀胱癌危險(xiǎn)性增加，目前該藥已停售。用環(huán)磷酰胺治療的淋巴瘤患者膀胱癌發(fā)病的危險(xiǎn)性可增高幾倍，且腫瘤常為浸潤(rùn)性。

⑤人工甜味劑，70年代末的研究報(bào)道甜味劑可使男性膀胱癌危險(xiǎn)性增加60%，但此后的研究未能證實(shí)該相關(guān)性，故目前國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)已不再將甜味劑列入人類膀胱癌的致癌物質(zhì)。

⑥家族史，膀胱癌患者的直系親屬患膀胱癌的危險(xiǎn)性約為無(wú)家族史者的2倍，年輕膀胱癌患者的直系親屬危險(xiǎn)性更高。此外，有研究顯示大量攝入液體、蔬菜和水果，可使膀胱癌的發(fā)病危險(xiǎn)降低。我國(guó)人群膀胱癌發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素為吸煙、職業(yè)接觸芳香胺、膀胱癌家族史、飲用酒精與咖啡以及性別。

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