一、卵巢炎的病因
急性卵巢炎的發(fā)病原因主要有如下幾種:
1、女性不注意經(jīng)期衛(wèi)生及個人衛(wèi)生,引起卵巢炎癥。月經(jīng)期性交或平時的不潔性交以及過早、過頻性交等,導(dǎo)使病菌進(jìn)入體內(nèi)并上行到卵巢造成的。
2、由于患者足月分娩或自然以及人工流產(chǎn)后的機(jī)體抵抗力下降,病菌經(jīng)陰道、子宮上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢,引起卵巢炎癥。
3、身體其他部位有感染病灶,如急性闌尾炎、結(jié)腸憩室炎等,未經(jīng)及時治療消除時,其病原體可經(jīng)血行傳播而引起急性卵巢炎。
4、近年來由于它內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用,在施行宮內(nèi)書育器手術(shù)操作時消毒不嚴(yán)格,不少急性卵巢炎都是因此而發(fā)生的。病原菌有時是放線菌。
5、進(jìn)行婦科手術(shù)時,因不慎誤傷腸道;或?qū)Ω腥拘粤鳟a(chǎn)進(jìn)行吸刮術(shù)時,不慎將子宮穿破,導(dǎo)致的嚴(yán)重腹膜炎,炎癥波及到卵巢。
6、由于進(jìn)行宮腔操作,而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒,導(dǎo)致卵巢炎癥。如進(jìn)行子宮頸管治療、吸宮術(shù)、輸卵管子宮造影、輸卵管通液等手術(shù)感染引起。
7、盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥時,因直接蔓延感染引起急性卵巢炎。炎癥一般發(fā)生在鄰近的一側(cè)輸卵管及卵巢。
二、腮腺炎引起卵巢炎癥狀
輸卵管卵巢炎的急性期,若治療延誤或不徹底,遷延日久則形成慢性。有一小部分病例其病原菌毒力較弱,或機(jī)本抵抗力較強(qiáng),可無明顯癥狀,因而未引起注意,或被誤診以致拖延失治。但在當(dāng)今已有眾多強(qiáng)有力抗生素足以有效治療急性輸卵管卵巢炎的情況下,急性轉(zhuǎn)為慢性病灶的可能性已大為減少,唯結(jié)核菌感染一般均為慢性病變過程。
卵巢炎的臨床表現(xiàn):
(一)、腹痛:下腹有不同程度疼痛,多為隱性不適感,腰背部及骶部酸痛、發(fā)脹、下墜感,常因勞累而加劇。由于盆腔粘連,可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛,或其他膀胱直腸刺激癥狀,如尿頻、里急后重等。
(二)、月經(jīng)不調(diào):以月經(jīng)過頻、月經(jīng)量過多為最常見,可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結(jié)果。由于慢性炎癥導(dǎo)致子宮纖維化、子宮復(fù)舊不全或粘連所致的子宮位置異常等,均可引起月經(jīng)過多。
(三)、不孕癥:輸卵管本身受到病損的侵害,形成阻塞而致不孕,以繼發(fā)不孕較為多見。
(四)、痛經(jīng):因盆腔充血而致成瘀血性痛經(jīng),多半在月經(jīng)前1周開始即有腹痛,越臨近經(jīng)期越重,直到月經(jīng)來潮。
(五)、其他:如白帶增多,性交疼痛,胃腸道障礙,乏力,勞動受影響或不耐久勞、精神神經(jīng)癥狀及精神抑郁等。
(六)、體征:
1、腹部檢查:除兩側(cè)下腹部可有輕度觸痛外,很少有其他陽性發(fā)現(xiàn)。
2、婦科檢查:子宮頸多有糜爛、外翻,有粘液膿性白帶。子宮常后傾或后屈,活動度較正常為差,一般移動宮頸或?qū)m體有疼痛感,輕癥僅在雙側(cè)附件處觸得增厚條索狀輸卵管;重者則可在盆腔兩側(cè)或子宮后側(cè)方捫到大小不等、不規(guī)則和固定的包塊,多有壓痛。壁厚實(shí)而粘連,嚴(yán)重的囊性腫塊多為膿腫;壁薄、張力大而稍能活動者,多為輸卵管積水。
在急性盆腔生殖器官炎癥后出現(xiàn)上述癥狀,即可考慮為慢性附件炎。即使無急性病史,有上述一系列癥狀亦可高度懷疑。如檢查時僅發(fā)現(xiàn)宮旁組織稍增厚而無包塊,則可進(jìn)行輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管通液檢查,如證明輸卵管不通,慢性輸卵管炎的診斷即基本上可以確立。
三、卵巢炎的類型
當(dāng)病原體的感染波及到卵巢,引起卵巢的炎性改變時稱卵巢炎。卵巢炎是當(dāng)卵巢受到病原體的感染后,引起卵巢的炎性改變所致。通常情況下,輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時存在且相互影響,很少單獨(dú)發(fā)生。由于卵巢和輸卵管的關(guān)系是部位相互鄰近的關(guān)系,故卵巢炎大多繼發(fā)于輸卵管炎癥。主要致病菌為鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌等。單純的卵巢炎是由于身體其他部位的感染病灶引發(fā),尤其是當(dāng)患有急性腮腺炎、傷寒、副傷寒、猩紅熱病癥后等,其病毒或細(xì)菌更容易經(jīng)由血行擴(kuò)散至卵巢,引起卵巢炎。
卵巢非特異性炎癥有急性卵巢炎和慢性卵巢炎,急性卵巢炎比較常見,慢性卵巢炎比較少,且卵巢炎常包含在盆腔炎內(nèi),故臨床常有以下體征和癥狀:
1、急性卵巢炎可能有發(fā)熱、腹痛(呈鈍痛,無向它處放射)、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;
2、慢性卵巢炎則癥狀被包含在慢性盆腔炎內(nèi),如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、全身疲乏無力、精神欠佳、月經(jīng)改變(多數(shù)為經(jīng)量增多),甚至下腹包塊等;婦科檢查:急性者則有下腹壓痛及緊張,反跳痛,宮頸舉痛,后穹窿飽滿,有時附件區(qū)可觸及壓痛明顯、邊界不清、質(zhì)軟的包塊;慢性者則可能有下腹壓痛,附件區(qū)增厚,甚至包塊等體征。
3、另外還有一個重要的表現(xiàn)就是卵巢炎導(dǎo)致不孕,因為盆腔炎癥引起生殖道炎性分泌物增多,影響精子存活和活動。輸卵管阻塞和積水,導(dǎo)致精卵不能相遇,卵巢粘連包裹導(dǎo)致排卵障礙或輸卵管不能拾到卵子,卵巢功能受到破壞,導(dǎo)致不能排卵并產(chǎn)生月經(jīng)失調(diào)等。
四、卵巢炎的醫(yī)治
急性期行后穹窿穿刺抽到滲出液或膿液,或B超下行卵巢穿刺抽出膿性分泌物;或上述穿刺抽出液體作培養(yǎng),查出鏈球菌、葡萄球菌等病原體。慢性者則可行腹腔鏡檢查可以明確診斷,鏡下常見到:卵巢增大或表面水腫或缺血或粘連,膜樣物表面覆蓋;卵巢可與輸卵管、盆側(cè)壁、子宮后壁形成粘連,或可見卵巢輸卵管粘連包裹在一起;有卵巢膿腫則卵巢表面可見到膿苔,卵巢增大明顯。
以藥物治療為主。急性期行抗生素治療,若有穿刺液或膿液培養(yǎng)并藥敏后,應(yīng)用抗生素效果更佳;若有卵巢周圍粘連或卵巢輸卵管包裹,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下粘連分解術(shù)。我們認(rèn)為行腹腔鏡下粘連分解術(shù)后,腹腔內(nèi)灌注中分子右旋醣酐500ml效果較好。若有卵巢膿腫或卵巢輸卵管膿腫,經(jīng)過抗生素治療效果不佳,可考慮手術(shù)治療,切除患側(cè)附件,保留健側(cè)附件,可以保留生育功能??傊畱?yīng)行保留和建立生育功能的手術(shù)治療。
1、藥物治療
卵巢炎以藥物治療為主。急性期行抗生素治療,若有穿刺液或膿液培養(yǎng)并藥敏后,應(yīng)用抗生素效果更佳;慢性卵巢炎治療可用治療急性卵巢炎的相同藥物。應(yīng)用抗生素的根據(jù)是,在此類慢性病患者的卵巢內(nèi)內(nèi)尚可殘存有少量致病菌,抗生素可將其殺滅,且可防止復(fù)發(fā)。在用抗生素的同時,可加用腎上腺皮質(zhì)激素,治療一段時間后一些患者的癥狀可明顯減輕甚至消失,但這不等于患者已被根治,對這些患者仍需繼續(xù)隨訪檢查。
2、手術(shù)治療
對于慢性患者有輸卵管積膿,或輸卵管卵巢積膿者因易急性發(fā)作,主張手術(shù)治療。若有卵巢周圍粘連或卵巢輸卵管包裹,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下粘連分解術(shù)。若有卵巢膿腫或卵巢輸卵管膿腫,經(jīng)過抗生素治療效果不佳,可考慮手術(shù)治療,切除患側(cè)附件,保留健側(cè)附件,可以保留生育功能??傊畱?yīng)行保留和建立生育功能的手術(shù)治療。
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