細看各種嗜睡癥

1、睡眠不足癥候群（Insufficient sleep syndrome）

睡眠不足引起的白天嗜睡，是在所有引起嗜睡癥中最常見到的疾病。由于現(xiàn)今工商業(yè)發(fā)達，有些下了班后，晚上還需要外出應(yīng)酬，搞到叁更半夜才回家睡覺，隔天早上仍然要照常上班，造成慢性睡眠剝奪，導(dǎo)致白天昏昏欲睡，但是大部份的人通常會在假日時，把不夠的睡眠補回來。另外有些貨卡車司機，常常工作時間過長，睡眠不足，很容易發(fā)生交通意外。據(jù)統(tǒng)計， 現(xiàn)今在美國的大學(xué)生普遍有睡眠不足的情形，而影響到學(xué)習(xí)。

2、發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）

發(fā)作性睡病乃是一種神經(jīng)方面的疾病，由于腦干中睡眠覺醒中樞的功能出了問題，而產(chǎn)生過度嗜睡（Excessive daytime sleepiness）、猝倒（cataplexy）、睡眠癱瘓（sleep paralysis）及活生生的入眠期幻覺（vivid hypnagogic hallucination）等四大主要的癥狀。

發(fā)作性睡病的過度嗜睡癥狀，乃是在白天的日?；顒又校诓贿m當(dāng)?shù)膱鏊?，例如在吃飯、開車及工作中突然睡著。?？梢姷酱祟惢颊哂袛?shù)度交通意外或工作意外的經(jīng)驗。但發(fā)作性睡病的患者卻經(jīng)常抱怨晚上失眠，可能因頻繁的入眠期幻覺或睡眠癱瘓所導(dǎo)致晚上睡眠斷斷續(xù)續(xù)，無法一覺到天亮； 也可能是因為白天嗜睡的時間過長，而干擾到晚上的睡眠。發(fā)作性睡病，一天24小時的總睡眠時數(shù)，并不比正常人長。

發(fā)作性睡病中的猝倒現(xiàn)象（Cataplexy），通常因有情緒上的刺激（如大笑、憤怒、興奮等）所誘發(fā)，甚至發(fā)作時，伴有入眠期幻覺的發(fā)生。猝倒現(xiàn)象乃是病人突然膝蓋無力而跌倒； 或頸部突然失去肌肉張力而向后仰或向前低頭； 或突然顏面肌肉張力喪失而變得面無表情，講話模煳不清。這叁種臨床表現(xiàn)，是最常見到的猝倒癥狀。發(fā)作時間通常少于一分鐘，而且意識清醒。

發(fā)作性睡病中的睡眠癱瘓，可在入睡時發(fā)作（hypnagogic） 或在正要清醒時發(fā)作 （hypnopompic），癥狀為患者意識清醒，但眼皮無法睜開，四肢無法移動，持續(xù)時間約1到4分鐘。

而入眠期的幻覺，乃是在患者剛?cè)胨瘯r，看到不認(rèn)識的人或事物，或聽到有人叫他的名字，常伴隨著猝倒現(xiàn)象一起發(fā)作。

約有85%的病人在發(fā)作性睡?。∟arcolepsy）病發(fā)前，有一些明顯的誘發(fā)因子存在著，例如嚴(yán)重的睡眠不足， 睡眠覺醒週期非常不規(guī)則，長久的晝夜輪班工作，及頭部傷害（例如頭部外傷、腦瘤及多發(fā)性硬化癥）等。此病的盛行率約萬分之六，每個年齡層均可能發(fā)生，尤好發(fā)于十來歲的青少年，并且男性比例稍多于女性。

其病因目前未明，但可發(fā)現(xiàn)此病跟基因、環(huán)境因素及某些中樞神經(jīng)疾病有關(guān)。根據(jù)研究，發(fā)作性睡病的病人體內(nèi)?？蓚蓽y到HLA-DR2這個基因，但我們不能單單以HLA-DR2來判斷是否有發(fā)作性睡病，因正常人也有30%的人有HLA-DR2。并且有些疾病亦會造成HLA-DR2呈陽性反應(yīng)。如果您的一等親中，有人有發(fā)作性疾病，那您罹患發(fā)作性睡病的機率， 將是其他沒有家族史的人的6到18倍。

目前有許多種有效且副作用小的藥物， 可用來控制發(fā)作性睡病的四大主要癥狀。另外根據(jù)個別患者調(diào)整進食、小睡及運動的時間，可設(shè)計符合患者所需的行為治療，可幫助患者用最小的劑量，達到最大的效果。目前只能控制， 無法治癒。

3、特發(fā)性中樞嗜睡癥（Idiopathic CNS hypersomnia）

此類嗜睡癥直至1966 年才和發(fā)作性睡病區(qū)分清楚，它的特徵為不會發(fā)生猝倒現(xiàn)象（Cataplexy）和沒有入眠期的快速動眼期（即快速動眼期在入睡后15分鐘內(nèi)發(fā)生）。在一天中24小時的總睡眠時數(shù)要比發(fā)作性睡病來的長，并且不會有晚上失眠的抱怨，嗜睡程度也沒有發(fā)作性睡病來得厲害。好發(fā)的年紀(jì)在十幾歲的青少年。診斷及治療方法和發(fā)作性睡病相類似。

4、反覆性嗜睡癥（recurrent hypersomnia）

反覆性嗜睡癥較常見的有克萊恩-李文癥候群（Kleine-Levine Syndrome） 及反覆性經(jīng)前嗜睡癥（recurrentt premenstral hypersomnia）等疾病

a、克萊恩-李文癥候群

這是一種好發(fā)于青少年的疾病，男性遠多于女性，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性嗜睡（episodic hypersomnia），并伴有食量的增加（hyperphagia）和性慾的增加（hypersexuality）等癥狀。

癥狀發(fā)生通常為突然（幾小時之內(nèi)）或逐漸的（數(shù)天之內(nèi)）產(chǎn)生嗜睡的癥狀，并伴有心智狀態(tài)的改變，尤其是躁動不安。嗜睡癥狀的持續(xù)時間可短至一天或長達30天，但通常典型表現(xiàn)為四到七天。并且每隔一段時間會重覆發(fā)作，通常為數(shù)月。頻率會隨著年紀(jì)增大而減少。目前病因尚未清楚，可能和下視丘的功能異常有關(guān)。

b、異常經(jīng)前嗜睡（premenstral hypersomnia）

特徵是嗜睡的癥狀呈週期性的發(fā)生，并且跟月經(jīng)週期有關(guān)，過了月經(jīng)期，嗜睡的癥狀便消失。此種情況必須至少連續(xù)發(fā)生3個月，才能被診斷為經(jīng)前嗜睡。

在經(jīng)前嗜睡發(fā)作的期間，多項睡眠生理腦波儀檢查顯示有正常的夜晚睡眠，但在白天的多次入睡潛伏時間測試（Multiple Sleep Latency Test ， MSLT）卻顯示其有嗜睡的現(xiàn)象。

5、在睡眠過程中會引起睡眠斷斷續(xù)續(xù) （Sleep fragmentation） 的病癥皆可造成白天的嗜睡。

會造成睡眠斷斷續(xù)續(xù)的疾病例如唿吸暫停癥候群，週期性肢體抽動或睡中異常等疾病皆會造成白天的嗜睡。

6、內(nèi)科疾病引起的嗜睡癥

一些內(nèi)科疾病可因疾病本身引起患者嗜睡的癥狀，像糖尿病、 肝功能障礙、急性唿吸衰竭、急性腎衰竭、懷孕初期、甲狀腺低下癥或肢體肥大癥等都會讓病患嗜睡。解決潛在隱藏的內(nèi)科疾病才可有效治療此類的嗜睡癥，另外一些中樞神經(jīng)方面的疾病像腦血管意外、腦瘤、多發(fā)性硬化癥、腦炎、Wernicke’s腦病變（Wernicke’s encephalopathy）及頭部外傷等也都會引起嗜睡的癥狀。

7、藥物引起的嗜睡癥

有些藥物， 像用來治療皮膚過敏、鼻塞及流鼻涕等癥狀的抗組織胺，常會引起使用者會有嗜睡的現(xiàn)象。而不當(dāng)使用長效型的鎮(zhèn)靜安眠藥物， 也會引起患者整天昏昏欲睡的現(xiàn)象。 另外，某些種類的抗憂郁藥物也有鎮(zhèn)靜的效果，使人有嗜睡的癥狀。

嗜睡癥的診斷，除了詳細的病史外，血糖、肝功能、腎功能及甲狀腺功能等實驗室檢查缺一不可，甚至往往還需要多項睡眠生理腦波儀及多次入睡潛伏時間測試等檢查，有時候還會用到腦部斷層攝影或核磁共振的影像診斷才能診斷嗜睡癥的種類。嗜睡癥的治療，必須要靠正確的診斷，根據(jù)不同的疾病加以治療。

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