骨痛是日常生活中經(jīng)常發(fā)生的不適,幾乎每個(gè)成年人都多多少少經(jīng)歷過:久坐后的腰背痛、肩頸痛,運(yùn)動(dòng)后的手腕、肘部疼痛,長期行走之后的腳跟痛、腿痛,受涼之后相應(yīng)部位的疼痛,人們常常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出:骨痛是受涼了,或是太累了,往往不會(huì)重視。尤其是老年人,常常會(huì)把反復(fù)的腰背痛與“勞損”、“骨質(zhì)疏松”聯(lián)系起來,不會(huì)因?yàn)楣峭慈ゾ驮\。甚至部分醫(yī)生,在遇到骨痛的患者、尤其是老年患者時(shí),也往往會(huì)歸咎于上述常見原因。
相較于骨痛,乏力更為常見。這一非特異癥狀,常常被歸咎于過度勞累、睡眠不足,而實(shí)際上乏力可能是貧血的唯一癥狀。即使確診了貧血,部分成人不以為意,尤其是女性,不會(huì)因貧血去醫(yī)院就診。
然而,這兩種癥狀背后可能隱藏了嚴(yán)重的疾病,特別是兩種癥狀同時(shí)存在時(shí),往往預(yù)示了嚴(yán)重的血液系統(tǒng)惡性疾病——多發(fā)性骨髓瘤。
多發(fā)性骨髓瘤簡介:
多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)源于血液系統(tǒng)漿細(xì)胞的惡性腫瘤,發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%,占血液系統(tǒng)腫瘤的10%,多發(fā)于50-60歲以上的人群。而近些年來有年輕化的趨勢(shì),我們見過最年輕的患者只有32歲。最常見的癥狀包括:骨骼病變,貧血,腎功能不全,以及高鈣血癥。
骨骼病變:70%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)骨骼病變,原因是腫瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞,進(jìn)而破壞骨骼,同時(shí)抑制成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼。大多數(shù)患者表現(xiàn)為骨痛,醫(yī)院X射線檢查能發(fā)現(xiàn)特征性的溶骨性破壞,但是這一部分患者常常不把骨痛當(dāng)一回事,任其發(fā)展。等到病變嚴(yán)重的時(shí)候,會(huì)出現(xiàn)病理性骨折,比如輕輕一摔、一碰就骨折了。甚至我們碰到過這樣一位患者,躺在床上一抬腿,腿就骨折了。骨骼病變最嚴(yán)重的是發(fā)生脊椎的骨折,壓迫神經(jīng)造成截癱,對(duì)患者的生活質(zhì)量將是極大的影響。
貧血:多發(fā)性骨髓瘤的患者中有75%會(huì)出現(xiàn)貧血,輕度的貧血在心肺功能正常的患者不會(huì)有太嚴(yán)重的不適。但多發(fā)性骨髓瘤患者往往是老年人,冠心病、老慢支是很常見的,如合并貧血,會(huì)加重心肺等重要臟器的負(fù)擔(dān)。如果任由疾病發(fā)展,貧血逐漸加重,頭暈、乏力、消化不良等不特異的癥狀是極常見的,嚴(yán)重的發(fā)生心功能衰竭、心肌梗塞等,這類患者我們也見到不少。
腎功能不全:多發(fā)性骨髓瘤的腎功能不全發(fā)生率是25%,有的病人一開始骨髓瘤的癥狀不太明顯,體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全,就先到腎內(nèi)科就診,甚至有些病人已經(jīng)開始透析了,之后才診斷是多發(fā)性骨髓瘤。我們遇到較多腎內(nèi)科轉(zhuǎn)診的病人,一開始是維持性透析的,經(jīng)過積極治療腎功能有所好轉(zhuǎn),最后能脫離透析。
高鈣血癥:是內(nèi)科的急癥,多發(fā)性骨髓瘤患者的發(fā)病率是30%,癥狀有表現(xiàn)淡漠、口渴,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、心律失常,會(huì)影響腎功能。診斷要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查,通過有效的治療可在短期內(nèi)糾正。
其他癥狀:多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞發(fā)生癌變的腫瘤,漿細(xì)胞在正常情況下分能泌免疫球蛋白,也就是老百姓熟知的抗體,能幫助人體抵抗病原體感染。一旦癌變,產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白,不具有正常的免疫功能,同時(shí)還在血中堆積,因此,患者常常表現(xiàn)有抵抗力差,反復(fù)的感冒、肺炎等細(xì)菌性感染;免疫球蛋白在血中濃度升高,引起血液粘滯,導(dǎo)致高粘滯癥狀,這些癥狀包括頭痛、鼻出血、視力模糊和意識(shí)模糊。
如何早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤癥狀?
多發(fā)性骨髓瘤和其他惡性腫瘤一樣,需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療,如果任其發(fā)展,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,生命更是顯著縮短。事實(shí)上,多發(fā)性骨髓瘤由于癥狀多樣,不典型,不僅患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),甚至很多非血液科醫(yī)生對(duì)這一疾病也認(rèn)識(shí)不足。近日公布的一份報(bào)告顯示,56% 患者通常在 6 個(gè)多月后才去血液科就診。三分之一病例是在急診確診,未在血液科規(guī)范治療,預(yù)后較差。那么,我們?nèi)绾文茉缛瞻l(fā)現(xiàn)疾病端倪,早診斷早治療呢?首先,我們要對(duì)自己的身體適當(dāng)?shù)仃P(guān)心,一旦出現(xiàn)骨痛、或乏力、或反復(fù)的感冒、肺炎等細(xì)菌性感染,尤其當(dāng)多種癥狀都出現(xiàn)時(shí),應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診;其次,前文已經(jīng)提到,惡變的漿細(xì)胞會(huì)過量地產(chǎn)生異常免疫球蛋白,這些蛋白首先從尿液中排出,骨髓瘤患者常常會(huì)提到小便中泡沫增多,長時(shí)間不消散,這就是比較常見的蛋白尿癥狀,需要到醫(yī)院檢查小便;第三,血中堆積的單克隆免疫球蛋白在常規(guī)的生化檢查中會(huì)表現(xiàn)出異常,比如常規(guī)體檢包含的肝功能,可以發(fā)現(xiàn)球蛋白升高。如果這種情況出現(xiàn),應(yīng)該及時(shí)尋求??漆t(yī)師的咨詢。
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