骨痛乏力伴貧血可能是患上多發(fā)性骨髓瘤

骨痛是日常生活中經(jīng)常發(fā)生的不適，幾乎每個(gè)成年人都多多少少經(jīng)歷過：久坐后的腰背痛、肩頸痛，運(yùn)動(dòng)后的手腕、肘部疼痛，長期行走之后的腳跟痛、腿痛，受涼之后相應(yīng)部位的疼痛，人們常常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)得出：骨痛是受涼了，或是太累了，往往不會(huì)重視。尤其是老年人，常常會(huì)把反復(fù)的腰背痛與“勞損”、“骨質(zhì)疏松”聯(lián)系起來，不會(huì)因?yàn)楣峭慈ゾ驮\。甚至部分醫(yī)生，在遇到骨痛的患者、尤其是老年患者時(shí)，也往往會(huì)歸咎于上述常見原因。

相較于骨痛，乏力更為常見。這一非特異癥狀，常常被歸咎于過度勞累、睡眠不足，而實(shí)際上乏力可能是貧血的唯一癥狀。即使確診了貧血，部分成人不以為意，尤其是女性，不會(huì)因貧血去醫(yī)院就診。

然而，這兩種癥狀背后可能隱藏了嚴(yán)重的疾病，特別是兩種癥狀同時(shí)存在時(shí)，往往預(yù)示了嚴(yán)重的血液系統(tǒng)惡性疾病——多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤簡介：

多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)源于血液系統(tǒng)漿細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%，占血液系統(tǒng)腫瘤的10%，多發(fā)于50-60歲以上的人群。而近些年來有年輕化的趨勢(shì)，我們見過最年輕的患者只有32歲。最常見的癥狀包括：骨骼病變，貧血，腎功能不全，以及高鈣血癥。

骨骼病變：70%的多發(fā)性骨髓瘤患者會(huì)出現(xiàn)骨骼病變，原因是腫瘤細(xì)胞激活破骨細(xì)胞，進(jìn)而破壞骨骼，同時(shí)抑制成骨細(xì)胞修復(fù)骨骼。大多數(shù)患者表現(xiàn)為骨痛，醫(yī)院X射線檢查能發(fā)現(xiàn)特征性的溶骨性破壞，但是這一部分患者常常不把骨痛當(dāng)一回事，任其發(fā)展。等到病變嚴(yán)重的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)病理性骨折，比如輕輕一摔、一碰就骨折了。甚至我們碰到過這樣一位患者，躺在床上一抬腿，腿就骨折了。骨骼病變最嚴(yán)重的是發(fā)生脊椎的骨折，壓迫神經(jīng)造成截癱，對(duì)患者的生活質(zhì)量將是極大的影響。

貧血：多發(fā)性骨髓瘤的患者中有75%會(huì)出現(xiàn)貧血，輕度的貧血在心肺功能正常的患者不會(huì)有太嚴(yán)重的不適。但多發(fā)性骨髓瘤患者往往是老年人，冠心病、老慢支是很常見的，如合并貧血，會(huì)加重心肺等重要臟器的負(fù)擔(dān)。如果任由疾病發(fā)展，貧血逐漸加重，頭暈、乏力、消化不良等不特異的癥狀是極常見的，嚴(yán)重的發(fā)生心功能衰竭、心肌梗塞等，這類患者我們也見到不少。

腎功能不全：多發(fā)性骨髓瘤的腎功能不全發(fā)生率是25%，有的病人一開始骨髓瘤的癥狀不太明顯，體檢發(fā)現(xiàn)腎功能不全，就先到腎內(nèi)科就診，甚至有些病人已經(jīng)開始透析了，之后才診斷是多發(fā)性骨髓瘤。我們遇到較多腎內(nèi)科轉(zhuǎn)診的病人，一開始是維持性透析的，經(jīng)過積極治療腎功能有所好轉(zhuǎn)，最后能脫離透析。

高鈣血癥：是內(nèi)科的急癥，多發(fā)性骨髓瘤患者的發(fā)病率是30%，癥狀有表現(xiàn)淡漠、口渴，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、心律失常，會(huì)影響腎功能。診斷要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查，通過有效的治療可在短期內(nèi)糾正。

其他癥狀：多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞發(fā)生癌變的腫瘤，漿細(xì)胞在正常情況下分能泌免疫球蛋白，也就是老百姓熟知的抗體，能幫助人體抵抗病原體感染。一旦癌變，產(chǎn)生大量異常免疫球蛋白，不具有正常的免疫功能，同時(shí)還在血中堆積，因此，患者常常表現(xiàn)有抵抗力差，反復(fù)的感冒、肺炎等細(xì)菌性感染；免疫球蛋白在血中濃度升高，引起血液粘滯，導(dǎo)致高粘滯癥狀，這些癥狀包括頭痛、鼻出血、視力模糊和意識(shí)模糊。

如何早期發(fā)現(xiàn)多發(fā)性骨髓瘤癥狀？

多發(fā)性骨髓瘤和其他惡性腫瘤一樣，需要早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及時(shí)治療，如果任其發(fā)展，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，生命更是顯著縮短。事實(shí)上，多發(fā)性骨髓瘤由于癥狀多樣，不典型，不僅患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至很多非血液科醫(yī)生對(duì)這一疾病也認(rèn)識(shí)不足。近日公布的一份報(bào)告顯示，56% 患者通常在 6 個(gè)多月后才去血液科就診。三分之一病例是在急診確診，未在血液科規(guī)范治療，預(yù)后較差。那么，我們?nèi)绾文茉缛瞻l(fā)現(xiàn)疾病端倪，早診斷早治療呢？首先，我們要對(duì)自己的身體適當(dāng)?shù)仃P(guān)心，一旦出現(xiàn)骨痛、或乏力、或反復(fù)的感冒、肺炎等細(xì)菌性感染，尤其當(dāng)多種癥狀都出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診；其次，前文已經(jīng)提到，惡變的漿細(xì)胞會(huì)過量地產(chǎn)生異常免疫球蛋白，這些蛋白首先從尿液中排出，骨髓瘤患者常常會(huì)提到小便中泡沫增多，長時(shí)間不消散，這就是比較常見的蛋白尿癥狀，需要到醫(yī)院檢查小便；第三，血中堆積的單克隆免疫球蛋白在常規(guī)的生化檢查中會(huì)表現(xiàn)出異常，比如常規(guī)體檢包含的肝功能，可以發(fā)現(xiàn)球蛋白升高。如果這種情況出現(xiàn)，應(yīng)該及時(shí)尋求?？漆t(yī)師的咨詢。

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