癔癥臨床表現(xiàn)盡管復(fù)雜多樣,但概括起來(lái)可分類(lèi)兩型:一是分離型,表現(xiàn)以精神癥狀為主;二是轉(zhuǎn)換型,主要表現(xiàn)為軀體功能障礙。
癔癥的精神癥狀,常在精神刺激后發(fā)病,呈現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙和情感失調(diào),患者的情感色彩濃厚、夸張、做作和易受暗示。意識(shí)障礙以朦朧狀態(tài)多見(jiàn),意識(shí)活動(dòng)局限于與情感體驗(yàn)相關(guān)的內(nèi)容上,給人一種向外表露或“盡情發(fā)泄”的印象。有的自覺(jué)十分委屈;有的驚恐惶惑;有的情感爆發(fā),易激動(dòng),甚至大哭大笑,捶胸頓足,以頭撞墻,在地上打滾,手舞足蹈,撕毀衣物,亂唱亂罵等戲劇樣表現(xiàn);有的昏睡;有的過(guò)度換氣;有的抽搐發(fā)作;有的用生動(dòng)的表情,夸張的動(dòng)作以博取旁觀(guān)者的注意和同情,越是在人多的場(chǎng)合,發(fā)作越厲害。因此,發(fā)作時(shí)應(yīng)將患者置于安靜環(huán)境中,并應(yīng)盡量減少陪人,以穩(wěn)定患者的情緒,促使癥狀逐漸緩解。
癔癥具有發(fā)作性、夸張性和易暗示性的特點(diǎn),其癥狀帶有明顯的情感色彩,甚至給人矯揉造作的印象,可以在暗示或自我暗示下發(fā)病,也可在暗示下好轉(zhuǎn)。如已明確為癔癥發(fā)作,在場(chǎng)人不要驚慌失措,更不要指責(zé)患者裝病。正確做法是,平息緊張氣氛,即不否定又不夸大渲染患者的癥狀,使患者情緒平靜下來(lái),使其相信給予一定刺激后即可好轉(zhuǎn),隨機(jī)可刺激或針刺患者合谷、人中、內(nèi)關(guān)等穴位,待其平靜后即可緩解。對(duì)于出現(xiàn)“老牛大憋氣”者,切忌捂住口鼻、屈曲四肢,以免窒息。癔癥性興奮或軀體功能障礙者應(yīng)及時(shí)找精神科醫(yī)生處理。
某些人為避免不愉快事件的發(fā)生,或?yàn)楂@取賠償,或?yàn)楸苊夥郏蛟谇舴钢?,常出現(xiàn)詐病現(xiàn)象,其表現(xiàn)有時(shí)難與癔癥相鑒別。因癔癥的夸張、表演色彩,常給人一種裝病的感覺(jué)。但是詐病者有明確的目的性,癥狀易受意志的支配,可因時(shí)、因人、因地而異,很少能持續(xù)存在,且在公開(kāi)場(chǎng)合常矯揉造作。
在集體場(chǎng)合下,例如學(xué)校,一人患癔癥后,周?chē)四慷冒l(fā)病情況,由于對(duì)疾病不理解,產(chǎn)生恐懼緊張心理,或者受到迷信或不科學(xué)解釋的影響,更加重了精神負(fù)擔(dān)。在此情況下,由于暗示和自我暗示的作用,一些人相繼癥狀相同地癔癥發(fā)作,其中某些人由于精神緊張、過(guò)度疲勞,睡眠不足或月經(jīng)期間,更容易引起發(fā)作。群體發(fā)作的癥狀與第一個(gè)發(fā)病者基本相同。
因?yàn)轳“l(fā)作之前有明顯的精神刺激,加之癔癥病人的病前的特殊的人格特點(diǎn),如情感強(qiáng)烈而不穩(wěn)定,易感情用事,情感幼稚,急躁及任性等,有高度的暗示性,其情感和行為極易被別人的言語(yǔ)、行為和態(tài)度所影響,因此,癔病發(fā)作時(shí),如果親屬的言語(yǔ)、行為、態(tài)度不當(dāng),會(huì)形成新的不良暗示因素,造成癥狀加重,給治療帶來(lái)困難。因此,癔病發(fā)作時(shí),親屬應(yīng)首先鎮(zhèn)靜自若,避免過(guò)分關(guān)心和過(guò)分熱情,避免驚慌失措,要正確對(duì)待該病的發(fā)生。為了改善病人的不愉快情緒,親屬可有意識(shí)地轉(zhuǎn)移病人的注意力,集中到有興趣的事物或讓病人暫時(shí)離開(kāi)當(dāng)時(shí)環(huán)境。
精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法,在進(jìn)行治療時(shí),病人的親屬、親友、鄰居及單位領(lǐng)導(dǎo)、同事能否積極配合,也是治療成功與否的關(guān)鍵。因此,癔病病人的親屬應(yīng)注意聽(tīng)取醫(yī)生的解釋和勸說(shuō),了解本病的性質(zhì)及發(fā)生原因,知道這是一種大腦功能性疾病,是完全可以治愈的。要改善對(duì)病人的態(tài)度,合理安排病人的生活及工作,調(diào)整環(huán)境,去除精神刺激。癔癥發(fā)作時(shí),親屬不要驚慌失措或過(guò)分關(guān)注。在癔癥的治療過(guò)程中,親屬應(yīng)全面而客觀(guān)地向醫(yī)生介紹病史。在實(shí)施各種治療方案時(shí),親屬應(yīng)放心地離開(kāi)治療現(xiàn)場(chǎng),給治療創(chuàng)造一個(gè)安靜寬松的環(huán)境。否則,親屬的過(guò)分關(guān)注,緊張或驚慌情緒會(huì)影響到病人,很可能又成為一個(gè)不良暗示因素,使癥狀加重,給治療帶來(lái)困難。經(jīng)治療后,某些癥狀得到好轉(zhuǎn)時(shí),親屬應(yīng)配合醫(yī)生繼續(xù)鼓勵(lì)或暗示病人,使癥狀更好地緩解。同時(shí)親屬也應(yīng)正確對(duì)待精神刺激,給病人講解本病的性質(zhì)和轉(zhuǎn)歸,解除病人的緊張情緒,以獲得更好的療效。同時(shí)對(duì)鞏固治療,避免反復(fù)發(fā)作有重大意義。
(1)物理治療
中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效,在治療時(shí)如能加以言語(yǔ)暗示,則效果更佳。痙攣發(fā)作、朦朧狀態(tài)、昏睡狀態(tài)、木僵狀態(tài)的病人,可針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)穴位,均用較強(qiáng)刺激或通電加強(qiáng)刺激。對(duì)癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等癥狀,以直流感應(yīng)電興奮治療或針刺治療。對(duì)失音、耳聾癥等,也可用電刺激、電興奮治療。
(2)心理治療
①解釋性心理治療:讓患者及其家屬知道,癔癥是一種功能性疾病,是完全可以治愈的。消除患者及其家屬的種種疑慮,穩(wěn)定患者的情緒,使患者及其家屬對(duì)癔癥有正確的認(rèn)識(shí),并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)病因及病因與治療的關(guān)系,應(yīng)給予患者盡情疏泄的機(jī)會(huì),給予適當(dāng)?shù)陌参炕蚬膭?lì)?;颊弑旧硪矐?yīng)加強(qiáng)自我鍛煉,用理智的態(tài)度處理所面臨的一切,而不要感情用事,用積極主動(dòng)的姿態(tài)去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療:是消除癔癥癥狀,尤其是癔癥性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時(shí),應(yīng)注意以下問(wèn)題:一方面,治療環(huán)境要安靜,以消除環(huán)境對(duì)病人的各種不良影響。一切無(wú)關(guān)人員均要離開(kāi)治療現(xiàn)場(chǎng),避免由于家屬或周?chē)说捏@慌態(tài)度,或過(guò)分關(guān)注而使癥狀加重,給治療帶來(lái)困難。另一方面,醫(yī)生在認(rèn)真詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史以后,在接觸病人并做全面檢查的過(guò)程中,態(tài)度應(yīng)熱情沉著、自信,要對(duì)治療充滿(mǎn)信心,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,使病人信任醫(yī)生。實(shí)踐證明,病人對(duì)醫(yī)生信賴(lài)的程度往往是決定暗示治療成敗的關(guān)鍵。在言語(yǔ)暗示的同時(shí),應(yīng)針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的措施,如吸入氧氣,針刺,給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射,靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
③催眠療法:利用催眠時(shí)大腦生理功能的改變,通過(guò)言語(yǔ),施以暗示,從而達(dá)到消除癔癥癥狀的目的。
(3)藥物治療
癔癥發(fā)作時(shí),若病人意識(shí)障礙較深,不易接受暗示治療,可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25~50mg,或安定10~20mg,肌肉注射,使病人深睡,不少病人醒后癥狀即消失。
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