我國的北方到了冬季的時候氣溫低、濕度小、氣壓高,并且時常伴有大風(fēng)天氣。這些氣象條件都不利于皮膚的保健。低溫易使皮膚血管收縮,時間一長,會導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)變差,加之空氣干燥,皮膚會變得粗糙脫屑,甚至皸裂,中老年人還容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。
干燥綜合征可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性干燥綜合征是指單純出現(xiàn)干燥性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥,不伴有其它風(fēng)濕性疾病;繼發(fā)性干燥綜合征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬皮病等風(fēng)濕病伴發(fā)的口、眼干燥癥。具不完全統(tǒng)計,幾乎所有的自身免疫性疾病均可出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征,但最常見的要數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,病人具有典型的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、骨侵蝕,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可確診無疑,在該基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了口干、眼干等癥狀,經(jīng)化驗檢查,證實有SS-B和SS-A特異性抗體出現(xiàn),口唇黏液腺活檢有異常就符合干燥綜合征的診斷。好發(fā)于中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人,25%~30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人會出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征,從中可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與干燥綜合征關(guān)系之密切。
干燥綜合征是自身免疫性疾病,西醫(yī)治療沒有很好的方法;患者在采用中醫(yī)治療的同時控制癥狀是很重要的。護(hù)理方案和目標(biāo)包括使用人造淚液和唾液替代品來緩解眼和口腔干燥癥狀,以及預(yù)防和控制感染,提高病人生活質(zhì)量。那么,患者應(yīng)如何做好護(hù)理呢?
由于本病病程較長,病人往往情緒低落,因此在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時做好病人的心理輔導(dǎo),改善其憂慮情緒,消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān),以積極態(tài)度對待疾病。此外對病人進(jìn)行健康教育也十分重要,倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。
干燥綜合征 是一種以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性炎性自身免疫性疾病,主要引起唾液、淚液分泌減少。干燥綜合征患者有明顯口干舌燥,眼睛干澀,嚴(yán)重者會有肺臟、肝臟以及腎臟受累。
對于干燥綜合征患者來說,在醫(yī)院做規(guī)范治療十分必要,規(guī)范用藥,聽從醫(yī)生指導(dǎo)是治療干燥綜合征的關(guān)鍵,同時日常生活中所注意的細(xì)節(jié)對干燥綜合征患者提高生活質(zhì)量也十分重要。
1、飲食
宜吃清淡、多汁、多維生素的新鮮瓜果蔬菜,應(yīng)避免飲酒,吸煙,避免進(jìn)食過咸,過酸、辛辣、刺激性食物。但干燥綜合征患者一般病程較長,忌口不宜太嚴(yán)格,否則會影響營養(yǎng)的吸收,對病情不利。
2、口腔護(hù)理
干燥綜合征患者唾液分泌減少,易發(fā)生齲齒、化膿性腮腺炎、口腔潰瘍、舌皸裂等口腔問題,因此注意口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理十分必要。
用液體濕潤口腔是緩解口腔干燥的簡便方法,早晚刷牙(宜選用軟毛牙刷),飯后漱口清除食物殘渣,并定期作口腔檢查,這樣作有助于預(yù)防口腔感染及齲齒的發(fā)生。發(fā)生口腔潰瘍、口腔繼發(fā)感染及唾液引流不暢引發(fā)的化膿性腮腺炎時應(yīng)及早到醫(yī)院就診。
3、眼睛護(hù)理
干燥綜合征患者淚腺分泌減少,容易引起眼睛干澀,嚴(yán)重者可發(fā)生感染及角膜潰瘍穿孔。
患者應(yīng)及可用人工淚液滴眼以緩解眼干癥狀,減輕角膜損傷和不適,減少感染機(jī)會。同時可使用加濕器來改善環(huán)境濕度,減少眼部不適。一旦出現(xiàn)角膜潰瘍,應(yīng)及早到眼科做相應(yīng)治療。
4、皮膚護(hù)理
皮膚受累可有干燥、脫屑和瘙癢等現(xiàn)象,勤換衣褲、被褥,保持皮膚清潔,要少用或不用堿性肥皂,可以用復(fù)方甘油止癢乳,維生素E乳及市售潤膚露等都有很好的保護(hù)皮膚作用。有陰道干燥瘙癢、性交灼痛,應(yīng)注意陰部衛(wèi)生,可適當(dāng)使用潔爾陰洗液或潤滑劑。有皮損的患者應(yīng)及早到醫(yī)院治療,根據(jù)皮損情況以清創(chuàng)換藥,如有感染可適當(dāng)使用抗生素。
5、呼吸道護(hù)理
干燥綜合征患者呼吸道粘膜干燥,可引起干咳等癥狀。宜將室內(nèi)濕度控制在50%~60%,溫度保持在18~21℃,同時應(yīng)預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠,難以咳出的病人應(yīng)到醫(yī)院就診,可使用藥物(易維適,沐舒坦等),如果發(fā)生感染應(yīng)積極控制感染。
總之,干燥綜合征是一種全身性疾病,學(xué)會以上一些日常自我護(hù)理可以減少疾病困擾,提高您的生活質(zhì)量。保持良好心態(tài),愉快心情,定期復(fù)查,聽從醫(yī)囑,積極改善癥狀,控制和延緩臟器受累是對付干燥綜合征的重要原
本病預(yù)后較好,有內(nèi)臟損害者經(jīng)恰當(dāng)治療后大多可以控制病情達(dá)到緩解,但停止治療又可復(fù)發(fā)。內(nèi)臟損害中出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化、中樞神經(jīng)病變、腎小球受損伴腎功能不全、惡性淋巴瘤者預(yù)后較差,其余系統(tǒng)損害者經(jīng)恰當(dāng)治療大多病情緩解,甚至恢復(fù)日常生活和工作。
1.致殘分析
(1)約半數(shù)患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,主要侵犯膝、肘、雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié),表現(xiàn)為疼痛無力,影響關(guān)節(jié)功能。
(2)20%~30%患者出現(xiàn)全身各系統(tǒng)血管炎,神經(jīng)系統(tǒng)小血管炎可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,癲癇樣發(fā)作,偏癱偏盲,共濟(jì)失調(diào)。
(3)惡性淋巴瘤發(fā)病率升高。
2.個人預(yù)防
(1)一級預(yù)防:避免可能導(dǎo)致疾病的因素,如風(fēng)暑燥火等;生活規(guī)律,勞逸結(jié)合;加強(qiáng)身體鍛煉,提高免疫力;注意衛(wèi)生,預(yù)防感染。
(2)二級預(yù)防:
①早期診斷:本病為系統(tǒng)性疾病,可累及各個器官系統(tǒng),臨床表現(xiàn)多樣化,而且起病隱匿,緩慢進(jìn)展,不易早期診斷,中年女性如出現(xiàn)猖獗齒,反復(fù)腮腺腫大,眼瞼反復(fù)化膿性感染,眼眥有膿性分泌物,非感染性器官損害,原因不明的腎小管酸中毒,慢性胰腺炎,高丙種球蛋白血癥,應(yīng)高度懷疑本病,進(jìn)行自身抗體檢查,眼及口腔有關(guān)的檢查,有助于早期診斷。
②早期治療:主要是代替及對癥治療,預(yù)防因口眼干燥而引起的繼發(fā)性病變(詳見前“治療”部分)。
(3)三級預(yù)防:本病預(yù)后相對較好,雖有多系統(tǒng)損害,但經(jīng)恰當(dāng)治療多可以緩解。但本病合并惡性淋巴瘤的幾率較正常人高44倍,所以治療及時與否對預(yù)后影響很大。應(yīng)對診斷明確的患者,定期隨訪,若高丙種球蛋白血癥轉(zhuǎn)為正?;蚪档停愶L(fēng)濕因子由陽性轉(zhuǎn)為陰性,可能預(yù)示淋巴瘤發(fā)生,應(yīng)提高警惕,及時作相應(yīng)檢查,以求早診斷早治療。????
#清風(fēng)計劃# #快問中醫(yī)超能團(tuán)# #超能 健康 團(tuán)# @快問中醫(yī)
本病目前尚無根治方法,主要為替代和對癥治療。
理想治療結(jié)果是抑制甚至終止患者體內(nèi)的異常免疫反應(yīng)。治療目標(biāo)是緩解患者癥狀,延緩疾病進(jìn)展,防止因長期口眼干燥造成的局部損傷,防治系統(tǒng)損害。
急性期治療
干燥綜合征多起病緩慢,若出現(xiàn)急性造血功能停滯、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、急性生功能衰竭等癥狀,則予以相應(yīng)的對癥處理。
一般治療
患者應(yīng)做好日常護(hù)理,注意保濕,避免感染;可以使用人工淚液、唾液等各種人工替代品減輕口眼干燥等局部癥狀。
藥物治療
糖皮質(zhì)激素
出現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性病變、血細(xì)胞減少尤其是血小板減少等腺體外表現(xiàn)的患者,需適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
抗瘧藥
羥氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平,適用于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、低熱、乏力等全身癥狀時。主要不良反應(yīng)為視網(wǎng)膜黃斑病變、神經(jīng)系統(tǒng)損害等,發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時需及時就醫(yī)。
免疫抑制劑
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。其中環(huán)磷酰胺最為常用,主要適用于合并嚴(yán)重臟器損害的患者,通常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。
免疫球蛋白
病變累及神經(jīng)系統(tǒng)或出現(xiàn)血小板減少者,可靜脈大劑量應(yīng)用免疫球蛋白(IVIG),連用3~5天,必要時重復(fù)使用。
生物制劑
越來越多臨床數(shù)據(jù)表明,使用抗CD20和抗CD22抗體進(jìn)行B細(xì)胞清除治療,對SS病情改善有一定作用,如利妥昔單抗。
非甾體類抗炎藥
非甾體類抗炎藥用以減輕肌肉、關(guān)節(jié)癥狀。
其他
口服乙酰膽堿類似物,如毛果蕓香堿、西維美林等,刺激唾液腺和淚腺功能,但對于外分泌腺損傷嚴(yán)重者效果不理想。
出現(xiàn)低血鉀性周期性麻痹者需靜脈補(bǔ)鉀,必要時需終身口服補(bǔ)鉀以預(yù)防低血鉀。
合并原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者可用熊去氧膽酸治療。
近年來低劑量白介素二用于治療SS,對于部分患者取得了較好的療效。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療中主要講究辨證論治,根據(jù)癥狀學(xué)主要分為以下幾個方面:
燥邪犯肺證
癥狀:口鼻干燥,干咳無痰或痰少粘稠,難以咯出,常伴有發(fā)熱頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、周身不爽、大便干結(jié)等,舌質(zhì)紅苔薄黃而干,脈細(xì)數(shù)。
治則:清熱潤燥,宣肺布津。
陰虛內(nèi)熱證
癥狀:口燥咽干、頻頻飲水,口角干裂,或伴反復(fù)腮腺腫痛、或發(fā)作性口腔潰瘍。兩眼干澀無淚,皮膚皴裂、粗糙脫屑,毛發(fā)枯槁不榮,肌肉瘦削,手足心熱,心煩失眠,大便燥結(jié),婦女陰道干澀,舌紅絳,苔干燥少津或干裂無苔,脈細(xì)數(shù)。
治則:養(yǎng)陰生津,潤燥清熱。
氣陰兩虛證
癥狀:口眼干燥、唇干皴揭、進(jìn)干食困難,關(guān)節(jié)酸痛,頭暈低熱,神疲乏力,胃脘不適,納差便溏,肢端欠溫,易患外感,舌淡胖,舌尖紅,舌邊有齒痕,少苔,脈虛細(xì)無力。
治則:益氣養(yǎng)陰,潤燥生津。
陽虛津凝證
癥狀:口眼干燥,體倦神疲,少氣懶言,手足畏冷,心悸水腫,腰膝酸軟,尿清便溏,關(guān)節(jié)腫痛不溫,舌質(zhì)淡嫩,舌體胖大有齒痕,脈遲緩無力。
治則:溫陽益陰,益氣布津。
氣血瘀阻證
癥狀:口咽干燥,但欲漱水不欲咽,眼干澀少淚,關(guān)節(jié)屈伸不利,肢體刺痛或麻木不溫,肌膚甲錯,皮下結(jié)節(jié)或紅斑觸痛,皮膚紫癜,腮腺腫大發(fā)硬日久不消肝脾腫大,婦女兼見月經(jīng)量少或閉經(jīng),舌質(zhì)紫黯,或有瘀點瘀斑,苔少或無苔,舌下絡(luò)脈瘀曲,脈細(xì)澀。
治則:活血化瘀,養(yǎng)陰生津。
干燥綜合征的治療原則如下:
1、讓患者正確認(rèn)識干燥綜合征;
2、有口干、眼干的患者,可以使用茴三硫、眼藥水、漱口水等緩解癥狀;
3、有臟器受累的患者,如肺間質(zhì)纖維化患者,要針對肺間質(zhì)纖維化治療。自身免疫性肝炎并存的患者,要針對自身免疫性肝損傷來治療。腎小管或腎臟損傷的患者,要針對腎臟來治療。
干燥綜合征它作為一個慢性的全身疾病,你能夠感覺到,一個病人和另一個病人之間,差別還是蠻大的,所以干燥綜合征。
如果我們說治療的原則上,仍然非常重要的一點,是一個個體化的治療,我們在治療和用藥上,都要根據(jù)每一個病人的具體的情況,我們應(yīng)該給他一個什么樣的治療。
從總的一個原則上是這樣的,要根據(jù)病人的不同的臨床情況,他是早期、晚期、輕和重,到底是單純的就口眼干,還是有內(nèi)臟器官的受累,我們給予不同的治療。
治療上,每一個病人也是采用的方法不一樣,比如說他就是眼干,或者是口干的這一部分病人,我們會以替代治療為主,眼干。
我們有人工眼淚,你自己不產(chǎn)生眼淚,我們給你額外補(bǔ)點眼淚,你自己拿著眼藥水,往眼睛里干你就點,干就點,所以人工眼淚,現(xiàn)在做的跟我們的自然的眼淚,可以做得非常的接近。
所以它就可以替代你了,這樣你就不會因為眼睛干,慢慢慢慢長潰瘍,甚至反反復(fù)復(fù)發(fā)生眼睛感染了,你的感覺也就好了。
嘴巴干也是可以的,我們也可以替代治療,我們現(xiàn)在都有人工唾液,你含了這個以后,你唾液也有了,但只是不是你自己的而已,它是人工合成的了,所以可以替代。
我們還可以通過一些其它的方法來刺激它分泌,那你眼睛,不像我們的淚腺功能這么好,但是我可以用一些東西刺激它,讓它多干一點活,所以這個也可以做得到。
最典型的一個例子,其實(是)嚼口香糖,通過嚼口香糖,你就可以刺激(腺體分泌),或吃點酸的東西,馬上一說就覺得這個地方在分泌了,所以通過刺激也可以。
食物的刺激也好,我們還有一些藥物,其實也可以來幫助刺激,我們現(xiàn)在有的一些,像茴三硫等這些藥,對于刺激我們的腺體,增加一些分泌,有一定的幫助。
相對比較重的一些,我們就得全身用藥,就得口服,或者是輸液等等,所以還是根(據(jù))每一個病人的輕重,我們會選用不同的治療的。
干燥綜合征,因為它是屬于一種自身免疫的慢性疾病,在通常的情況下,不需要去做手術(shù),但是如果個別的病人,出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的(癥狀)。
比如腸子發(fā)生了嚴(yán)重的病變,或發(fā)生腸梗阻等等,特別急的情況下,可能需要手術(shù)來解決,但是手術(shù)解決只是解決局部的這一個急的癥狀,即使是你手術(shù)了以后,剩下的仍然是一個藥物治療的過程。
本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/187029.html.
聲明: 我們致力于保護(hù)作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:602607956@qq.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 干燥綜合癥的護(hù)理常識