干燥綜合征患者的康復(fù)指導(dǎo)

干燥綜合征患者的康復(fù)指導(dǎo)

我國的北方到了冬季的時候氣溫低、濕度小、氣壓高，并且時常伴有大風(fēng)天氣。這些氣象條件都不利于皮膚的保健。低溫易使皮膚血管收縮，時間一長，會導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)變差，加之空氣干燥，皮膚會變得粗糙脫屑，甚至皸裂，中老年人還容易出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。

干燥綜合征可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。原發(fā)性干燥綜合征是指單純出現(xiàn)干燥性角膜結(jié)膜炎和口腔干燥，不伴有其它風(fēng)濕性疾病；繼發(fā)性干燥綜合征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和系統(tǒng)性硬皮病等風(fēng)濕病伴發(fā)的口、眼干燥癥。具不完全統(tǒng)計，幾乎所有的自身免疫性疾病均可出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征，但最常見的要數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，病人具有典型的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、骨侵蝕，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可確診無疑，在該基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了口干、眼干等癥狀，經(jīng)化驗檢查，證實有SS-B和SS-A特異性抗體出現(xiàn)，口唇黏液腺活檢有異常就符合干燥綜合征的診斷。好發(fā)于中老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，25%～30%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人會出現(xiàn)繼發(fā)性干燥綜合征，從中可見類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與干燥綜合征關(guān)系之密切。

干燥綜合征是自身免疫性疾病，西醫(yī)治療沒有很好的方法；患者在采用中醫(yī)治療的同時控制癥狀是很重要的。護(hù)理方案和目標(biāo)包括使用人造淚液和唾液替代品來緩解眼和口腔干燥癥狀，以及預(yù)防和控制感染，提高病人生活質(zhì)量。那么，患者應(yīng)如何做好護(hù)理呢？

由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時做好病人的心理輔導(dǎo)，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對待疾病。此外對病人進(jìn)行健康教育也十分重要，倡導(dǎo)健康的生活和學(xué)習(xí)自我護(hù)理是提高病人生活質(zhì)量重要因素之一。

干燥綜合征的常見臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后及生活注意事項 （二）

干燥綜合征 是一種以侵犯唾液腺和淚腺為主的慢性炎性自身免疫性疾病，主要引起唾液、淚液分泌減少。干燥綜合征患者有明顯口干舌燥，眼睛干澀，嚴(yán)重者會有肺臟、肝臟以及腎臟受累。

對于干燥綜合征患者來說，在醫(yī)院做規(guī)范治療十分必要，規(guī)范用藥，聽從醫(yī)生指導(dǎo)是治療干燥綜合征的關(guān)鍵，同時日常生活中所注意的細(xì)節(jié)對干燥綜合征患者提高生活質(zhì)量也十分重要。

1、飲食

宜吃清淡、多汁、多維生素的新鮮瓜果蔬菜，應(yīng)避免飲酒，吸煙，避免進(jìn)食過咸，過酸、辛辣、刺激性食物。但干燥綜合征患者一般病程較長，忌口不宜太嚴(yán)格，否則會影響營養(yǎng)的吸收，對病情不利。

2、口腔護(hù)理

干燥綜合征患者唾液分泌減少，易發(fā)生齲齒、化膿性腮腺炎、口腔潰瘍、舌皸裂等口腔問題，因此注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理十分必要。

用液體濕潤口腔是緩解口腔干燥的簡便方法，早晚刷牙（宜選用軟毛牙刷），飯后漱口清除食物殘渣，并定期作口腔檢查，這樣作有助于預(yù)防口腔感染及齲齒的發(fā)生。發(fā)生口腔潰瘍、口腔繼發(fā)感染及唾液引流不暢引發(fā)的化膿性腮腺炎時應(yīng)及早到醫(yī)院就診。

3、眼睛護(hù)理

干燥綜合征患者淚腺分泌減少，容易引起眼睛干澀，嚴(yán)重者可發(fā)生感染及角膜潰瘍穿孔。

患者應(yīng)及可用人工淚液滴眼以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會。同時可使用加濕器來改善環(huán)境濕度，減少眼部不適。一旦出現(xiàn)角膜潰瘍，應(yīng)及早到眼科做相應(yīng)治療。

4、皮膚護(hù)理

皮膚受累可有干燥、脫屑和瘙癢等現(xiàn)象，勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔，要少用或不用堿性肥皂，可以用復(fù)方甘油止癢乳，維生素E乳及市售潤膚露等都有很好的保護(hù)皮膚作用。有陰道干燥瘙癢、性交灼痛，應(yīng)注意陰部衛(wèi)生，可適當(dāng)使用潔爾陰洗液或潤滑劑。有皮損的患者應(yīng)及早到醫(yī)院治療，根據(jù)皮損情況以清創(chuàng)換藥，如有感染可適當(dāng)使用抗生素。

5、呼吸道護(hù)理

干燥綜合征患者呼吸道粘膜干燥，可引起干咳等癥狀。宜將室內(nèi)濕度控制在50%～60%，溫度保持在18～21℃，同時應(yīng)預(yù)防肺部感染。對于痰液黏稠，難以咳出的病人應(yīng)到醫(yī)院就診，可使用藥物（易維適，沐舒坦等），如果發(fā)生感染應(yīng)積極控制感染。

總之，干燥綜合征是一種全身性疾病，學(xué)會以上一些日常自我護(hù)理可以減少疾病困擾，提高您的生活質(zhì)量。保持良好心態(tài)，愉快心情，定期復(fù)查，聽從醫(yī)囑，積極改善癥狀，控制和延緩臟器受累是對付干燥綜合征的重要原

本病預(yù)后較好，有內(nèi)臟損害者經(jīng)恰當(dāng)治療后大多可以控制病情達(dá)到緩解，但停止治療又可復(fù)發(fā)。內(nèi)臟損害中出現(xiàn)進(jìn)行性肺纖維化、中樞神經(jīng)病變、腎小球受損伴腎功能不全、惡性淋巴瘤者預(yù)后較差，其余系統(tǒng)損害者經(jīng)恰當(dāng)治療大多病情緩解，甚至恢復(fù)日常生活和工作。

1.致殘分析

(1)約半數(shù)患者合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，主要侵犯膝、肘、雙手近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為疼痛無力，影響關(guān)節(jié)功能。

(2)20%～30%患者出現(xiàn)全身各系統(tǒng)血管炎，神經(jīng)系統(tǒng)小血管炎可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，癲癇樣發(fā)作，偏癱偏盲，共濟(jì)失調(diào)。

(3)惡性淋巴瘤發(fā)病率升高。

2.個人預(yù)防

(1)一級預(yù)防：避免可能導(dǎo)致疾病的因素，如風(fēng)暑燥火等；生活規(guī)律，勞逸結(jié)合；加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力；注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。

(2)二級預(yù)防：

①早期診斷：本病為系統(tǒng)性疾病，可累及各個器官系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)多樣化，而且起病隱匿，緩慢進(jìn)展，不易早期診斷，中年女性如出現(xiàn)猖獗齒，反復(fù)腮腺腫大，眼瞼反復(fù)化膿性感染，眼眥有膿性分泌物，非感染性器官損害，原因不明的腎小管酸中毒，慢性胰腺炎，高丙種球蛋白血癥，應(yīng)高度懷疑本病，進(jìn)行自身抗體檢查，眼及口腔有關(guān)的檢查，有助于早期診斷。

②早期治療：主要是代替及對癥治療，預(yù)防因口眼干燥而引起的繼發(fā)性病變(詳見前“治療”部分)。

(3)三級預(yù)防：本病預(yù)后相對較好，雖有多系統(tǒng)損害，但經(jīng)恰當(dāng)治療多可以緩解。但本病合并惡性淋巴瘤的幾率較正常人高44倍，所以治療及時與否對預(yù)后影響很大。應(yīng)對診斷明確的患者，定期隨訪，若高丙種球蛋白血癥轉(zhuǎn)為正?；蚪档停愶L(fēng)濕因子由陽性轉(zhuǎn)為陰性，可能預(yù)示淋巴瘤發(fā)生，應(yīng)提高警惕，及時作相應(yīng)檢查，以求早診斷早治療。????

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干燥綜合癥怎么治療最好

本病目前尚無根治方法，主要為替代和對癥治療。
理想治療結(jié)果是抑制甚至終止患者體內(nèi)的異常免疫反應(yīng)。治療目標(biāo)是緩解患者癥狀，延緩疾病進(jìn)展，防止因長期口眼干燥造成的局部損傷，防治系統(tǒng)損害。
急性期治療
干燥綜合征多起病緩慢，若出現(xiàn)急性造血功能停滯、急性彌漫性血管內(nèi)凝血、急性生功能衰竭等癥狀，則予以相應(yīng)的對癥處理。
一般治療
患者應(yīng)做好日常護(hù)理，注意保濕，避免感染；可以使用人工淚液、唾液等各種人工替代品減輕口眼干燥等局部癥狀。
藥物治療
糖皮質(zhì)激素
出現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性病變、血細(xì)胞減少尤其是血小板減少等腺體外表現(xiàn)的患者，需適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
抗瘧藥
羥氯喹可降低本病患者免疫球蛋白水平，適用于出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、低熱、乏力等全身癥狀時。主要不良反應(yīng)為視網(wǎng)膜黃斑病變、神經(jīng)系統(tǒng)損害等，發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀時需及時就醫(yī)。
免疫抑制劑
如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯等。其中環(huán)磷酰胺最為常用，主要適用于合并嚴(yán)重臟器損害的患者，通常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用。
免疫球蛋白
病變累及神經(jīng)系統(tǒng)或出現(xiàn)血小板減少者，可靜脈大劑量應(yīng)用免疫球蛋白（IVIG），連用3～5天，必要時重復(fù)使用。
生物制劑
越來越多臨床數(shù)據(jù)表明，使用抗CD20和抗CD22抗體進(jìn)行B細(xì)胞清除治療，對SS病情改善有一定作用，如利妥昔單抗。
非甾體類抗炎藥
非甾體類抗炎藥用以減輕肌肉、關(guān)節(jié)癥狀。
其他
口服乙酰膽堿類似物，如毛果蕓香堿、西維美林等，刺激唾液腺和淚腺功能，但對于外分泌腺損傷嚴(yán)重者效果不理想。
出現(xiàn)低血鉀性周期性麻痹者需靜脈補(bǔ)鉀，必要時需終身口服補(bǔ)鉀以預(yù)防低血鉀。
合并原發(fā)性膽汁性肝硬化的患者可用熊去氧膽酸治療。
近年來低劑量白介素二用于治療SS，對于部分患者取得了較好的療效。
中醫(yī)治療
中醫(yī)治療中主要講究辨證論治，根據(jù)癥狀學(xué)主要分為以下幾個方面：
燥邪犯肺證
癥狀：口鼻干燥，干咳無痰或痰少粘稠，難以咯出，常伴有發(fā)熱頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、周身不爽、大便干結(jié)等，舌質(zhì)紅苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。
治則：清熱潤燥，宣肺布津。
陰虛內(nèi)熱證
癥狀：口燥咽干、頻頻飲水，口角干裂，或伴反復(fù)腮腺腫痛、或發(fā)作性口腔潰瘍。兩眼干澀無淚，皮膚皴裂、粗糙脫屑，毛發(fā)枯槁不榮，肌肉瘦削，手足心熱，心煩失眠，大便燥結(jié)，婦女陰道干澀，舌紅絳，苔干燥少津或干裂無苔，脈細(xì)數(shù)。
治則：養(yǎng)陰生津，潤燥清熱。
氣陰兩虛證
癥狀：口眼干燥、唇干皴揭、進(jìn)干食困難，關(guān)節(jié)酸痛，頭暈低熱，神疲乏力，胃脘不適，納差便溏，肢端欠溫，易患外感，舌淡胖，舌尖紅，舌邊有齒痕，少苔，脈虛細(xì)無力。
治則：益氣養(yǎng)陰，潤燥生津。
陽虛津凝證
癥狀：口眼干燥，體倦神疲，少氣懶言，手足畏冷，心悸水腫，腰膝酸軟，尿清便溏，關(guān)節(jié)腫痛不溫，舌質(zhì)淡嫩，舌體胖大有齒痕，脈遲緩無力。
治則：溫陽益陰，益氣布津。
氣血瘀阻證
癥狀：口咽干燥，但欲漱水不欲咽，眼干澀少淚，關(guān)節(jié)屈伸不利，肢體刺痛或麻木不溫，肌膚甲錯，皮下結(jié)節(jié)或紅斑觸痛，皮膚紫癜，腮腺腫大發(fā)硬日久不消肝脾腫大，婦女兼見月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點瘀斑，苔少或無苔，舌下絡(luò)脈瘀曲，脈細(xì)澀。
治則：活血化瘀，養(yǎng)陰生津。

干燥綜合癥如何治療好？

干燥綜合征的治療原則如下：
1、讓患者正確認(rèn)識干燥綜合征；
2、有口干、眼干的患者，可以使用茴三硫、眼藥水、漱口水等緩解癥狀；
3、有臟器受累的患者，如肺間質(zhì)纖維化患者，要針對肺間質(zhì)纖維化治療。自身免疫性肝炎并存的患者，要針對自身免疫性肝損傷來治療。腎小管或腎臟損傷的患者，要針對腎臟來治療。
干燥綜合征它作為一個慢性的全身疾病，你能夠感覺到，一個病人和另一個病人之間，差別還是蠻大的，所以干燥綜合征。
如果我們說治療的原則上，仍然非常重要的一點，是一個個體化的治療，我們在治療和用藥上，都要根據(jù)每一個病人的具體的情況，我們應(yīng)該給他一個什么樣的治療。
從總的一個原則上是這樣的，要根據(jù)病人的不同的臨床情況，他是早期、晚期、輕和重，到底是單純的就口眼干，還是有內(nèi)臟器官的受累，我們給予不同的治療。
治療上，每一個病人也是采用的方法不一樣，比如說他就是眼干，或者是口干的這一部分病人，我們會以替代治療為主，眼干。
我們有人工眼淚，你自己不產(chǎn)生眼淚，我們給你額外補(bǔ)點眼淚，你自己拿著眼藥水，往眼睛里干你就點，干就點，所以人工眼淚，現(xiàn)在做的跟我們的自然的眼淚，可以做得非常的接近。
所以它就可以替代你了，這樣你就不會因為眼睛干，慢慢慢慢長潰瘍，甚至反反復(fù)復(fù)發(fā)生眼睛感染了，你的感覺也就好了。
嘴巴干也是可以的，我們也可以替代治療，我們現(xiàn)在都有人工唾液，你含了這個以后，你唾液也有了，但只是不是你自己的而已，它是人工合成的了，所以可以替代。
我們還可以通過一些其它的方法來刺激它分泌，那你眼睛，不像我們的淚腺功能這么好，但是我可以用一些東西刺激它，讓它多干一點活，所以這個也可以做得到。
最典型的一個例子，其實（是）嚼口香糖，通過嚼口香糖，你就可以刺激（腺體分泌），或吃點酸的東西，馬上一說就覺得這個地方在分泌了，所以通過刺激也可以。
食物的刺激也好，我們還有一些藥物，其實也可以來幫助刺激，我們現(xiàn)在有的一些，像茴三硫等這些藥，對于刺激我們的腺體，增加一些分泌，有一定的幫助。
相對比較重的一些，我們就得全身用藥，就得口服，或者是輸液等等，所以還是根（據(jù)）每一個病人的輕重，我們會選用不同的治療的。
干燥綜合征，因為它是屬于一種自身免疫的慢性疾病，在通常的情況下，不需要去做手術(shù)，但是如果個別的病人，出現(xiàn)了一些嚴(yán)重的（癥狀）。
比如腸子發(fā)生了嚴(yán)重的病變，或發(fā)生腸梗阻等等，特別急的情況下，可能需要手術(shù)來解決，但是手術(shù)解決只是解決局部的這一個急的癥狀，即使是你手術(shù)了以后，剩下的仍然是一個藥物治療的過程。

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