顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具體的治療措施

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征具體的治療措施

1．矯正咬合關(guān)系由口腔?？茩z查治療。

2．封閉療法可用0.25－0.5％普魯卡因3~5ml作翼外肌封閉。穿刺點(diǎn)在乙狀切跡中點(diǎn)，垂直進(jìn)針，深度約2.5~3cm，回抽無血時(shí)注藥。常用于張口過大的病員。

3．氯乙烷噴霧配合按摩，可以緩解咀嚼肌痙攣。噴氯乙烷時(shí)要成霧狀，間斷噴射，配合按摩，防止凍傷。并要注意保護(hù)眼、耳，遠(yuǎn)離火源。

4．針刺療法取穴：下關(guān)、聽宮、頰車、合谷、配醫(yī)風(fēng)、太陽。

5．超短波、離子導(dǎo)入、電興奮及磁療等局部理療有一定療效。

治療的同時(shí)，要糾正不良習(xí)慣（如單側(cè)咀嚼），并防止張口過大等。

大家是怎么治好下顳頜關(guān)節(jié)病的?

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的診斷和治療
顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與咀嚼、發(fā)音、吞咽和表情等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部常見的疾病之一。好發(fā)于青壯年，以20～35歲患病率最高。一般發(fā)生在一側(cè)，但有的可逐漸累及兩側(cè)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征一般病程較長，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，多屬功能紊亂，也可有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂或器質(zhì)破壞，所以應(yīng)引起重視，及早治療。
1．病因
（1）精神因素：臨床上，患顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病員，常常有情緒焦急、易怒、精神緊張、好激動(dòng)以及失眠等癥狀。
（2）咬合關(guān)系：患者多有?關(guān)系明顯紊亂的情況，如?干擾、牙尖早接觸，嚴(yán)重的鎖?、深覆?，多數(shù)后牙缺失，?面過度磨耗等。
（3）關(guān)節(jié)負(fù)荷過重：經(jīng)常咬堅(jiān)硬食物、夜間磨牙、緊張時(shí)咬牙習(xí)慣，使顳頜關(guān)節(jié)負(fù)荷過重，會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。
（4）偏咀習(xí)慣：單側(cè)咀嚼習(xí)慣會(huì)引起兩側(cè)關(guān)節(jié)不均衡運(yùn)動(dòng)，并影響兩側(cè)頜骨的發(fā)育和肌力量的平衡。長期的偏咀習(xí)慣易致顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂。
（5）外傷、打哈欠張口過度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齒疾病等，也可造成顳頜關(guān)節(jié)、周圍肌群和韌帶的損傷而致發(fā)病。
（6）營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等也與本病的發(fā)生有一定的關(guān)系。
2．臨床表現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的發(fā)展過程一般有三個(gè)階段：功能紊亂階段、結(jié)構(gòu)紊亂階段、關(guān)節(jié)器質(zhì)性破壞階段。
其臨床表現(xiàn)一般有以下三個(gè)主要癥狀：
（1）下頜運(yùn)動(dòng)異常：正常成人自然開口度平均約3.7厘米，開口型不偏斜，呈“↓”。本病患者則會(huì)出現(xiàn)開口度異常（過大或者過?。?，開口型異常（偏斜或者歪曲），開閉口時(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)絞鎖等。
（2）疼痛：主要表現(xiàn)為開口和咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌群的疼痛。如關(guān)節(jié)有器質(zhì)性破壞或肌痙攣時(shí)，相應(yīng)的關(guān)節(jié)區(qū)和肌組織會(huì)有壓痛。
（3）關(guān)節(jié)彈響和雜音：正常顳頜關(guān)節(jié)在下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)無明顯的彈響和雜音。本病常見的異常聲音有①彈響音，即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡、卡”的聲音；②破碎聲：即開口運(yùn)動(dòng)中有“卡叭、卡叭”的破碎聲音；③磨擦音，在開口運(yùn)動(dòng)中有連續(xù)的似揉玻璃紙樣的磨擦音。
（4）此外，還常伴有許多其它癥狀，如各種耳癥，各種眼癥，以及吞咽困難、語言困難、慢性全身疲勞等。
3．分類
（1）咀嚼肌群功能紊亂類：主要為各咀嚼肌的功能不協(xié)調(diào)、功能亢進(jìn)和痙攣，實(shí)際上是關(guān)節(jié)外疾患。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和組織正常，以開口度異常和開口型異常以及受累肌疼痛為主要臨床表現(xiàn)。
（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂類：是關(guān)節(jié)紊亂綜合征中患病率最高的一類。為關(guān)節(jié)盤、髁狀突和關(guān)節(jié)窩之間的正常結(jié)構(gòu)紊亂，以在開口運(yùn)動(dòng)中各種不同時(shí)期的彈響為主要特征，可伴有不同程度的疼痛和開口度、開口型異常。
（3）關(guān)節(jié)器質(zhì)性改變類：通過X線片、造影和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡等檢查可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)骨、軟骨和關(guān)節(jié)盤有器質(zhì)性改變，除了出現(xiàn)以上兩類的癥狀外，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)可聞連續(xù)的磨擦音或破碎音。
4．自我診斷
（1）好發(fā)于青壯年，女性多見。
（2）一般都有顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂征的病史。
（3）有關(guān)節(jié)彈響、疼痛的主訴癥狀，疼痛與下頜運(yùn)動(dòng)、咀嚼有關(guān)。
（4）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常（開口度過大過小，開口型偏斜歪曲）。
（5）X線片檢查：X線片可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)的改變，關(guān)節(jié)造影可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔及關(guān)節(jié)周圍組織的變化。
（6）關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的病變，根據(jù)觀察到的結(jié)果直接作出診斷，還可以在鏡下取材做活檢。
【家庭治療】
1.防治原則
（1）以保守治療為主，采用對(duì)癥治療和消除或減弱致病因素相結(jié)合的綜合治療。
（2）治療關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)應(yīng)改進(jìn)全身狀況和病員的精神狀態(tài)。
（3）對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療知識(shí)教育，使病人了解疾病的性質(zhì)、發(fā)病因素，使患者增強(qiáng)信心，配合醫(yī)生治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自我治療、自我保護(hù)關(guān)節(jié)。
（4）循序漸進(jìn)，確定一個(gè)合理的治療方案。
2．目前采用的治療方法有：
（1）服藥：常用的有消炎痛，片劑，每片25毫克，每次25毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程；安定，片劑，每片2.5毫克，每次2.5～5毫克，1日3次，連續(xù)5天為一個(gè)療程。
（2）理療：可選用局部紅外線照射、氦氖激光照射，每次20分鐘，1日1次，連續(xù)照射1周為1個(gè)療程。
（3）磁鐵療法：適合于家庭治療用，患者可以用磁鐵片敷貼在痛點(diǎn)最明顯的部位，使用方便，有較好的鎮(zhèn)痛作用，常用于治療本病中的疼痛和張口受限，對(duì)關(guān)節(jié)彈響也有一定的緩解作用。
（4）還可以采用封閉療法、調(diào)?、正畸矯正等方法。如果有明顯手術(shù)適應(yīng)癥的，也可采用手術(shù)療法。
3．治療要點(diǎn)
（1）翼外肌功能亢進(jìn)：主要是調(diào)整翼外肌功能，可用0.5%或1%普魯卡因5毫升作翼外肌封閉，每日一次，5～7次為一療程。
（2）翼外肌痙攣：主要是解除肌痙攣。①理療：可用15%氯化鈣溶液作兩側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)及咀嚼區(qū)鈣離子導(dǎo)入，每日一次，7～10次為一療程；②封閉療法：用2%普魯卡因2～3毫升行翼外肌封閉，每日一次或隔日一次，5次為一療程。如疼痛無明顯改善，則應(yīng)放棄封閉療法。③中藥局部熱敷、藥罐、推拿等亦均有一定療效。
（3）咀嚼肌群痙攣：治療同翼外肌痙攣，但以溫和的物理治療為宜。同時(shí)可服用鎮(zhèn)靜、肌松馳劑，如安定、腸溶阿司匹林。
（4）可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：彈響初期患者，可戴用復(fù)位?板進(jìn)行治療，如關(guān)節(jié)盤前移明顯無法進(jìn)行?板治療的，則可行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（5）不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位：首先可使用手法復(fù)位，方法同關(guān)節(jié)急性前脫位手法復(fù)位法，復(fù)位成功，可聽到一彈響聲，然后再按可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位治療。手法不能復(fù)位的，可戴用樞軸?板，嚴(yán)重的則行關(guān)節(jié)盤復(fù)位術(shù)。
（6）關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂：應(yīng)遵循合乎程序的以保守治療為主的綜合治療。綜合治療無效的，則根據(jù)病情考慮關(guān)節(jié)盤修復(fù)術(shù)或摘除關(guān)節(jié)盤。
【注意事項(xiàng)】
（1）飲食原則上不予限制，但應(yīng)避免咬嚼生冷堅(jiān)硬的食物。
（2）消除精神緊張的心理狀態(tài)，保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)。注意勞逸結(jié)合，積極參加文體活動(dòng)。
（3）工作緊張時(shí)不要養(yǎng)成咬牙的習(xí)慣。
（4）勿大張口，打哈欠時(shí)要注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)。
（5）冬季時(shí)注意面部防寒保暖。
（6）拔除阻生牙時(shí)，注意保護(hù)下頜關(guān)節(jié)；其它口腔內(nèi)治療時(shí)，應(yīng)注意不讓病人長時(shí)間地大張口。
殷偉東

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