下頜骨骨折治療及診斷

下頜骨骨折的好發(fā)部位，常為正中聯(lián)合處、頦孔處、下頜角處和髁狀突頸部等部位。

【診斷】

1. 局部有腫脹、疼痛、麻木、出血及淤斑等一般癥狀。

2. 骨折段移位。下頜骨骨折后，由于肌肉的牽拉，易發(fā)生移位。骨折段移位情況可因骨折部位而不同。下頜骨體部骨折，前骨折段向后下方移位，后骨折段向上方移位。正中頦部發(fā)生骨折，如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可向后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨缺損，則兩側(cè)骨折段向中線移位，使下頜牙弓變窄。頦部這兩種骨折都可使舌后墜，引起呼吸困難甚至發(fā)生窒息。

3. 髁狀突骨折時(shí)一側(cè)髁狀突頸部骨折，患側(cè)耳前可有明顯疼痛，張口時(shí)加重，并有壓痛、腫脹。觸診時(shí)，可感到髁狀突運(yùn)動(dòng)消失。雙側(cè)髁狀突部骨折，下頜升支向上方移位，后牙早接觸，前牙呈開(kāi)頜狀。

4. 運(yùn)動(dòng)異常，如下頜骨體部骨折時(shí)，開(kāi)口運(yùn)動(dòng)或推移頜骨，前后骨折段可有異常活動(dòng)度。

5. 咬合錯(cuò)亂。下頜骨骨折后，可出現(xiàn)上下頜間咬合關(guān)系錯(cuò)亂，此為診斷頒骨骨折的重要依據(jù)。

6. 下牙槽神經(jīng)受損傷時(shí)，則出現(xiàn)下唇麻木。

7. 下頜骨體部骨折時(shí)，骨折處常有牙齦撕裂和出血，為下頜骨體部骨折標(biāo)志之一。

8.x線檢查可明確骨折的具體情況。

【治療】

1. 復(fù)位：①手法復(fù)位。適用于新鮮骨折無(wú)特殊阻礙者。②彈性牽引復(fù)位。適用于骨折處已有纖維性愈合者，手法不能復(fù)位者，在上下頜安置帶鉤牙弓夾板，套上橡皮圈進(jìn)行牽引復(fù)位。③手術(shù)復(fù)位。如上述兩種方法均不能復(fù)位時(shí)，可行手術(shù)切除骨斷端間的纖維組織，鑿開(kāi)骨痂，使骨折段重新復(fù)位。④骨牽引技術(shù)治療錯(cuò)位愈合。

2. 固定：下頜骨骨折常利用上下頜牙作固定，或用其他方法固定。

（1）骨折線兩側(cè)都有牙者，多選用頜間結(jié)扎固定法。

（2）骨折線一側(cè)有牙而另一側(cè)無(wú)牙者，主要用單頜固定法，如骨針內(nèi)固定、小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定、骨間結(jié)扎固定或骨釘加口外粘連固定等。

（3）骨折線兩側(cè)都無(wú)牙，可選用小鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，骨間結(jié)扎固定，牙托頜周結(jié)扎固定或金屬支架外固定。

（4）粉碎性骨折或有骨缺損者，可用鈦板作內(nèi)固定。

（5）髁狀突骨折時(shí)，多數(shù)采用保守治療，有移位者可用頜間固定法將下頜骨固定于正常咬合位置。恢復(fù)咬合關(guān)系后，用吊頜繃帶維持即可。髁狀突自關(guān)節(jié)窩脫位者，特別是阻礙下頜骨復(fù)位時(shí)，應(yīng)采用手術(shù)方法，使脫位的髁狀突復(fù)位至關(guān)節(jié)窩內(nèi)，采用微型鈦板內(nèi)固定，然后作頜間固定。髁狀突骨折也有用骨針固定。開(kāi)放性髁狀突骨折，特別是火器傷，局部軟組織及關(guān)節(jié)囊常有損傷，髁狀突可呈粉碎性骨折。為了防止關(guān)節(jié)區(qū)瘢痕攣縮或骨性增生導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，清創(chuàng)時(shí)可將粉碎的髁狀突摘除，使其形成假關(guān)節(jié)，以保持咀嚼功能。

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