慢性唇炎為唇病中常見的慢性非特異性炎癥,常反復(fù)發(fā)作,持續(xù)難愈,近年來,筆者采用中醫(yī)辨證分型,中藥內(nèi)服和西藥外用治療取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
1、慢性唇炎臨床資料
32例中,男性10例,女性22例。年齡最小15歲,最大64歲,平均34.7歲。病程2~15年,≤3年者30例。診斷標(biāo)準(zhǔn):唇部干燥脫屑、滲出結(jié)痂、充血水腫等為其主要表現(xiàn),反復(fù)發(fā)作,時(shí)重時(shí)輕,持續(xù)不愈;自覺發(fā)脹,瘙癢,灼熱疼痛。
2、慢性唇炎治療方法
2.1 辨證論治
2.1.1 濕熱型(9例) 粘膜損害為紅斑、水皰,滋水淋漓,味腥而粘,或有糜爛,瘙癢難忍,或疼痛兼作,伴口苦心煩,尿赤便秘,舌紅苔黃膩。脈滑數(shù)或弦滑數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性唇炎急性發(fā)作期。治則:清熱利濕,解毒消腫。
2.1.2 血虛風(fēng)燥型(12例) 粘膜、皮膚損害浸潤,口唇變厚、干燥脫屑、色素沉著,瘙癢劇烈,抓破滲水,舌淡紅苔薄或凈,脈細(xì)數(shù)或滑數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性唇炎遷延期。治則補(bǔ)血養(yǎng)陰、祛風(fēng)止癢。
2.1.3 風(fēng)毒凝聚型(11例) 粘膜損害增厚變粗、苔癬樣變、色暗褐,無明顯滲液、抓之起皮屑、瘙癢劇烈,伴大便干燥,舌質(zhì)紫暗、苔白膩,脈沉緩。全身無明顯的血虛征象。西醫(yī)診斷為慢性唇炎遷延期。治則熄風(fēng)止癢、除濕解毒。
2.2 西藥外用 地塞米松1~2mg(0.5~1ml)加2%普魯卡因0.5~1ml于粘膜病損基底部注射,每周1次,外涂金霉素甘油。
2.3 療程 中藥水煎內(nèi)服。每周連服5劑。每日1劑,煎服2次(分別于早、晚餐后約30min后服),4周為1個療程。
3、慢性唇炎療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 2個療程后判斷療效。治愈:癥狀消除、唇部外觀恢復(fù)正常,1年內(nèi)無復(fù)發(fā)。有效:癥狀明顯減輕、唇部外觀大致恢復(fù)正常,病損有明顯愈合趨向,愈合占50%以上。無效:癥狀及唇部病損無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果 32例患者經(jīng)治療后,治愈15例,占46.9%(1個療程治愈者11例),其中濕熱型6例,血虛風(fēng)燥型8例,風(fēng)毒凝聚型1例;有效13例,占40.6%,其中濕熱型3例,血虛風(fēng)燥型3例,風(fēng)毒凝聚型7例;無效4例,占12.5%,其中血虛風(fēng)燥型1例,風(fēng)毒凝聚型3例??傆行蕿?7.5%。
慢性唇炎中醫(yī)稱之“慢唇風(fēng)”。其臨床表現(xiàn)為多型性損害,有干燥、皸裂、糜爛、水皰、滲液、結(jié)痂或脫屑?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要為外界刺激因素引起。而中醫(yī)認(rèn)為稟性不耐,濕熱內(nèi)蘊(yùn),復(fù)感風(fēng)邪,致風(fēng)濕熱邪相搏,浸淫肌膚是本病的病因。其中“濕”是主因。濕熱為病尚可灼耗陰血津液,致陰津虧損、血虛生風(fēng)化燥、肌膚失養(yǎng)。因濕性粘滯,故病多遷延難愈,病久邪深而風(fēng)毒凝聚。故在辨證治療時(shí)分為濕熱型、血虛風(fēng)燥型及風(fēng)毒凝聚型。濕熱型治以清熱利濕,解毒消腫,方用龍膽瀉肝湯加減:龍膽草、黃芩、梔子、木通、車前子清熱利濕、解毒消腫,柴胡疏肝泄熱以助清利肝經(jīng)濕熱,澤瀉健脾滲濕,佐以生地黃、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰。血虛風(fēng)燥型治以清癢湯加減,當(dāng)歸、生地黃、何首烏補(bǔ)血養(yǎng)陰,黃芪補(bǔ)氣以生血,白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、苦參祛風(fēng)燥濕,蟬蛻疏散風(fēng)熱,白僵蠶解毒、性溫能燥濕,諸藥皆能止癢,赤芍、川芎涼血搜風(fēng)。風(fēng)毒凝聚型治以全蟲方加減,全蝎熄風(fēng),解毒散結(jié),配皂角刺、蒺藜則增加解毒祛風(fēng)作用。黃柏清熱解毒、燥濕,苦參燥濕止癢,白鮮皮清熱解毒、除濕止癢,炒槐花疏風(fēng)涼血、解毒。在辨證治療時(shí)結(jié)合病損粘膜下注射皮質(zhì)激素,外涂金霉素甘油抗炎護(hù)膚,由于皮質(zhì)激素對各種原因(物理、化學(xué)、生物、免疫)引起的炎癥都有較強(qiáng)的抗炎作用,可減輕炎癥早期的滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng),延緩肉芽組織生成、促使愈合,從而取得了預(yù)期的療效。4例無效病例中都有揭剝鮮屑,搔抓唇部習(xí)慣及嗜食辛辣油膩之品。其中3例為風(fēng)毒凝聚型,筆者曾注意到有血瘀之征,擬在以后的治療中增加行氣活血祛瘀之品以期獲得更好的療效。
此外,避免長時(shí)間唇部接觸樂器等物品,禁習(xí)慣性咬唇、舔唇,忌食辛辣刺激性食物,戒煙、多飲水,保持大便通暢將有助于預(yù)防本病的復(fù)發(fā)。
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