流涎癥中醫(yī)治療方法(寶寶流口水的中醫(yī)治療)

流涎癥中醫(yī)治療方法

流涎癥是指小兒唾液過多而引起口涎外流的一種常見癥狀。早期推拿治療，效果良好。 該癥多由于食母乳過熱或嗜食辛辣之物，以致脾胃濕熱，熏蒸于口；或先天不足，后天失養(yǎng)，脾氣虛弱，固攝失職，以致唾液從口內(nèi)外流而發(fā)病。

中醫(yī)治療流涎癥的原則

(1)、脾胃濕熱：

治法：清脾胃濕熱。

處方：清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、清天河水、掐揉四橫紋、掐揉小橫紋、揉總筋、摩腹(瀉法)。

(2)、脾氣虛弱：

治法：健脾益氣，固攝升提。

處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、補腎經(jīng)、運內(nèi)八卦、推三關(guān)、摩腹(補法)、揉足三里、揉百會、捏脊。

每日1次，3～6次為一療程。

寶寶流口水的中醫(yī)治療

中醫(yī)對小兒流涎癥有獨到的經(jīng)驗和見解，認為主要是“脾失調(diào)攝”所致，可分寒熱兩種情況。屬熱者流出的口水粘稠，口角潮紅糜爛，多兼有口氣臭穢、小便短赤等癥；屬寒者，流出的口水清稀，口角雖然糜爛，但局部灰白不紅，常伴有腹部脹滿、食欲不振、四肢不溫、大便溏薄等表現(xiàn)。下面介紹幾則簡便驗方。

1、青果10克，石斛15克，燈心草2克，生地15克，加清水400毫升煮取100毫升，去渣，再與雪梨汁50毫升混合，每日服1次，可連用7－10天。適用于偏于熱證者。

2、兒茶5克，冰糖適量（以甜為度），煎湯代茶飲服，連服5天。適用于熱邪壅滯者。

3、炒白術(shù)12克，益智仁8克，共研細末，分成12包。每日2次，每次1包，用溫開水調(diào)服或加入飲食中食之均可，適用于寒證流涎。也可每天用白術(shù)粉10克加食糖適量，一起蒸食，堅持服用，療效理想。

此外，無明顯寒熱者，還可選擇外治方法：

用天南星30克，研末醋調(diào)，晚間敷涌泉穴，以布條纏扎，每次敷12小時，一般2－4次可愈。

執(zhí)業(yè)藥師中藥藥理綜合輔導：膽堿受體阻斷藥

☆ ☆☆考點1：抗膽堿藥分類

　　膽堿受體阻斷藥能與乙酰膽堿或其擬似藥競爭與膽堿受體結(jié)合，但無內(nèi)在活性，阻礙擬膽堿藥對膽堿受體的激動作用，而發(fā)揮抗膽堿作用。按其作用機制，可分為下列兩大類：

　　1.M膽堿受體阻斷藥

　　能阻斷節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配的效應器細胞上的M膽堿受體，發(fā)揮抗M樣作用。典型藥物是阿托品。由于本類藥物對平滑肌松弛作用較強，又稱平滑肌解痙藥。

　　2.N膽堿受體阻斷藥

　　又可分為N1受體阻斷藥和N2受體阻斷藥。N1受體阻斷藥又稱神經(jīng)節(jié)阻斷藥，能選擇性地阻斷神經(jīng)節(jié)細胞上的N1膽堿受體。代表藥物有六甲雙銨、美 加明等。曾作降血壓藥用，但目前已基本不用。N2受體阻斷藥又稱骨骼肌松弛藥，能選擇性地阻斷骨骼肌運動終板后膜上的N2膽堿受體，松弛骨骼肌，常用作麻 醉輔助藥物。代表藥物有琥珀膽堿、筒箭毒堿等。

　　☆ ☆☆☆☆考點2：阿托品

　　【藥動學】 口服易吸收，1h血藥濃度達峰值。吸收后血藥濃度下降較快，藥物分布于全身組織，可以通過血腦屏障和胎盤屏障進入中樞或胎兒循環(huán)。 本品對眼的作用持續(xù)72h，對其他器官的作用維持約4h.肌注12h，大部分從尿排出，其中60%為原形藥物，其余為水解物與葡萄糖醛酸結(jié)合的代謝物。

　　【藥理作用】 阿托品競爭性拮抗ACh或擬膽堿藥對M膽堿受體的激動作用，對不同M受體亞型的選擇性低。

　　阿托品作用廣泛，但各器官對阿托品敏感性不同。最敏感的組織為唾液腺、支氣管腺體和汗腺，臟器平滑肌、心臟對阿托品反應的敏感性為中等，胃壁細胞胃酸分泌敏感性較低。給藥后，各臟器效應將隨劑量增大依次增強。

　　1.內(nèi)臟平滑肌。阿托品對膽堿能神經(jīng)支配的內(nèi)臟平滑肌均有松弛作用，在平滑肌處于過度活動或痙攣狀態(tài)時，松弛作用更明顯。其作用強度依次為：胃腸道平滑肌，膀胱逼尿肌，輸尿管、膽管、支氣管及子宮平滑肌。對括約肌的作用不恒定，取決于給藥時的機能狀態(tài)。

　　2.腺體分泌。阿托品阻斷M膽堿受體，減少腺體分泌。其中對唾液腺與汗腺的作用最明顯，可引起口干及皮膚干燥。其次為淚腺及呼吸道腺體，但阿托品對胃酸的分泌影響較小，因為胃酸分泌的調(diào)節(jié)除M膽堿受體外，還受其他多種因素的影響。

　　3.眼。阿托品對眼的作用正好與毛果蕓香堿相反，表現(xiàn)為：

　　（1）擴瞳：阿托品阻斷瞳孔括約肌上的M受體，括約肌松弛，而擴大肌受α受體支配，對阿托品不敏感，仍保持其原有張力，結(jié)果瞳孔擴大。

　?。?）眼內(nèi)壓升高：由于擴瞳作用，虹膜退向周圍邊緣，阻礙房水回流，造成眼內(nèi)壓升高。因此阿托品禁用于青光眼患者。

　　（3）調(diào)節(jié)麻痹：阿托品阻斷睫狀肌M受體，睫狀肌松弛而使懸韌帶拉緊，晶狀體變扁平，屈光度減低，因此不能將近物清晰地成像于視網(wǎng)膜上，造成看近物模糊不清。這種作用稱為調(diào)節(jié)麻痹。
　4.心血管系統(tǒng)

　?。?）心臟：使用低劑量（0.5mg）阿托品，在外周M受體還未出現(xiàn)明顯阻斷作用之前，部分病人的心率即輕度、短暫地減慢。這種作用可能與阿托品 減弱ACh反饋性抑制神經(jīng)末梢遞質(zhì)釋放有關(guān)。中高劑量（1～2mg）阿托品阻斷竇房結(jié)M受體，拮抗迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率加速。心率加速的程度 取決于迷走神經(jīng)控制心臟的張力，青壯年迷走張力較高，作用明顯。此外，阿托品能對抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯和由于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性 異位節(jié)律。

　　（2）血管與血壓：大多數(shù)血管缺乏膽堿能神經(jīng)支配，因而阿托品對血管與血壓無明顯影響。但大劑量使用時，可擴張皮膚血管，特別是臉部血管擴張而出現(xiàn)顏面潮紅，此作用機制不明，但與M受體阻斷無關(guān)。

　　大劑量阿托品對感染性休克病人能解除微血管痙攣，增加組織的有效灌注，改善微循環(huán)，緩解休克癥狀。

　　5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)。治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用不明顯，但隨劑量增大，可依次出現(xiàn)延腦呼吸中樞興奮和大腦興奮，出現(xiàn)煩躁不安、多言、譫妄等反應；中毒劑量則產(chǎn)生幻覺、定向障礙、運動興奮，以至驚厥，嚴重中毒由興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷。

　　【臨床應用】

　　1.解除平滑肌痙攣。 用于各種內(nèi)臟絞痛，能使胃腸道絞痛迅速緩解。對幽門梗阻療效較差。對膽絞痛及腎絞痛療效也較差，常與鎮(zhèn)痛藥合用。膽絞痛需配用哌替啶。由于阿托品能松弛膀胱逼尿肌及增加括約肌張力，可治療遺尿癥。對尿頻、尿急等刺激癥狀，阿托品也有效。

　　2.抑制腺體分泌。用于減少全身麻醉時呼吸道腺體的分泌，還可用于制止盜汗和治療流涎癥。

　　3.解救有機磷中毒。對于有機磷中毒，大劑量阿托品注射是重要的解毒措施，劑量視病情輕重而定。對于嚴重中毒昏迷者，要足量和反復持續(xù)用，使之出 現(xiàn)"阿托品化"，表現(xiàn)為瞳孔擴大、顏面潮紅、腺體分泌減少、口干、輕度躁動不安等體征。此后，適當減量維持。在中度和重度中毒病例，應同時使用膽堿酯酶復 活劑，從根本上解除有機磷中毒，才能提高搶救效果。應當指出，中毒病人在膽堿酯酶活力極度低下時，對阿托品常有超常耐受力。注射膽堿酯酶復活劑后，隨著膽 堿酯酶的活力逐漸恢復，機體對阿托品的耐受力也隨之降低，此時必須隨時減少阿托品的用量，否則就易發(fā)生阿托品中毒。

　　4.眼科

　　（1）虹膜睫狀體炎。阿托品溶液滴眼，松弛瞳孔括約肌和睫狀肌，解除睫狀肌痙攣，減少炎癥組織活動，使之充分休息，有利于炎癥消退。又因散瞳，虹膜退向邊緣，可防止虹膜與晶狀體粘連。

　　（2）眼底檢查。阿托品溶液滴眼擴瞳，用于眼科檢查，但擴瞳作用維持很長，視力恢復較慢。

　?。?）驗光。阿托品使睫狀肌松弛，晶狀體固定，有利于較好測定晶狀體的屈光度。但由于作用時間長，現(xiàn)已少用。但兒童的睫狀肌調(diào)節(jié)功能較強，須用阿托品充分發(fā)揮調(diào)節(jié)麻痹作用。
　5.抗休克。阿托品解除血管痙攣，改善微循環(huán)障礙，提高心臟功能，對休克早期療效較好。主要用于感染中毒性休克，如暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎、中毒性肺炎和中毒性痢疾等引起的休克，也用于出血性休克。對休克伴有心動過速或高熱者，不宜應用。

　　6.緩慢型心律失常。用于治療迷走神經(jīng)功能過高引起的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常，也用于繼發(fā)于竇房結(jié)功能低下而出現(xiàn)的室性異位節(jié)律。

　　【不良反應】 常見有口干、心率加快、視力模糊、皮膚干燥、小便困難、心悸等，一般在停藥后逐漸消失，不需特殊處理。極少數(shù)過敏者可發(fā)生皮疹。

　　【應用注意事項】 治療休克時要補充血容量；體溫在39℃以上時，用阿托品前要先降溫；青光眼、眼壓升高者及前列腺肥大患者禁用，前列腺肥大患者可能因使尿道括約肌收縮而加重排尿困難。

　　【阿托品中毒的解救】 用鎮(zhèn)靜藥或抗驚厥藥對抗其中樞興奮癥狀，同時用擬膽堿藥毛果蕓香堿或毒扁豆堿對抗其周圍作用，用毒扁豆堿還能透過血腦屏障對抗其中樞癥狀。呼吸抑制可采用人工呼吸和吸氧。體溫過高可用物理降溫處理。

　　☆ ☆☆☆☆考點3：東莨菪堿

　　【作用與用途】 本品為外周抗膽堿藥，除具有平滑肌解痙作用外，尚有阻滯神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)肌肉接頭的作用，但對中樞的作用較弱。能選擇性地緩解胃腸 道、膽管及泌尿道平滑肌痙攣和抑制蠕動，而對心臟、瞳孔及唾液腺的影響很小，對呼吸中樞有興奮作用?？寡灱翱拐痤澛楸宰饔镁^阿托品強，并有顯著的鎮(zhèn)靜 作用。臨床用于麻醉前給藥，治療震顫麻痹癥、暈動病以及極重型流腦呼吸衰竭、感染中毒性休克等。

　　【劑量與用法】 口服，10～20mg/次，3～5次/日。1歲以上兒童，5～10mg/次，3次/日。嬰兒，5mg/次，3次/日。肌注、靜注或靜脈滴注，20mg/次，間隔20～30分鐘可再用20mg.

　　【不良反應】 可出現(xiàn)口干，心律加快、視力調(diào)節(jié)障礙、嗜睡、心悸、面部潮紅、惡心、嘔吐、眩暈及頭痛等；如過量可引起譫妄、激動不安甚至驚厥、呼吸衰竭乃至死亡，可用擬膽堿藥對癥處理。

　　【禁忌證】 青光眼、前列腺肥大所致排尿困難、嚴重心臟病、器質(zhì)性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻病人禁用。乳幼兒、小兒慎用。

　　☆ ☆☆考點4：山莨菪堿

　　【作用與用途】 本品為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥。作用與阿托品相似或稍弱。具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用。 但擴瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。臨床用于下列疾?。海?）感染中毒性休克；（2）血管性疾患；（3）多種神經(jīng)痛；（4）平滑肌 痙攣；（5）眩暈??；（6）眼底眼患；（7）突發(fā)性耳聾等；（8）可用于有機磷農(nóng)藥中毒的治療。

　　【劑量與用法】 口服，5～10mg/次，2～3次/日。感染引起的中毒性休克，靜注，成人10～40mg/次；兒童0.3～2mg/kg，需 要時可每隔10～30分鐘重復給藥，治療腦血栓，加入5%葡萄糖液中靜滴，30mg～40mg/日。一般慢性病，肌注5～10mg/次，1～2次/日，可 連用1個月以上。治療嚴重三叉神經(jīng)痛，有時需加大劑量至每次15～20mg，肌注。治療血栓閉塞性脈管炎，靜注10～15mg/次，1次/日

　　【不良反應】 一般有口干、面紅、輕度擴瞳、視近物模糊，個別有心率加快及排尿困難，多于1～3小時內(nèi)消失。

　　【禁忌證】 腦出血急性期及青光眼病人禁用。
　　☆ ☆☆☆考點5：阿托品的合成代用品

　　1.合成擴瞳藥

　　本類藥物藥理作用主要為擴瞳，用于眼科一般檢查。常用藥物為后馬托品、托吡卡胺、尤卡托品和環(huán)噴托酯等。按擴瞳和調(diào)節(jié)麻痹持續(xù)時間，從長到短分別為阿托品、后馬托品、托吡卡胺、環(huán)噴托酯。尤卡托品的擴瞳維持時間最短，且?guī)缀鯚o調(diào)節(jié)麻痹作用。

　　2.合成解痙藥

　　這類藥物能明顯抑制胃腸道平滑肌收縮，解除胃腸道痙攣，并能減少胃酸分泌。主要用于胃腸痙攣和泌尿道痙攣及消化性潰瘍。隨著組胺受體阻斷劑和質(zhì)子泵抑制劑的出現(xiàn)，消化性潰瘍方面的應用漸少。

　　（1）丙胺太林（普魯本辛）

　　【作用與用途】 具有與阿托品相似的抗膽堿作用，也有弱的神經(jīng)節(jié)阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌選擇性高，抑制胃腸道平滑肌的作用較強而持 久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易透過血腦屏障，很少發(fā)生中樞作用。主要用于：胃及十二指腸潰瘍的輔助治療；胃腸痙攣、胰腺 炎、膽管運動障礙、多汗癥、妊娠嘔吐及遺尿等的治療。

　　【劑量與用法】 飯前及睡前口服15mg/次，3～4次/日。治療遺尿可于睡前服15～45mg.

　　【不良反應】

　　有口干、視力模糊、瞳孔放大、眼痛、尿潴留、心悸、便秘、眩暈及倦睡等；有藥物特異性反應如皮疹、皮膚瘙癢等。

　?。?）其他

　　此外本類藥物還有奧芬溴銨、格隆溴銨、戊沙溴銨、地泊溴銨、噴噻溴銨等。

　　貝那替嗪（胃復康）口服較易吸收。具有解除胃腸道痙攣、抑制胃酸分泌的作用。用于腸蠕動亢進及膀胱刺激癥。由于還具有一定的安定作用，故用于有焦慮癥狀的潰瘍患者。不良反應有口干、頭暈及嗜睡等。此外本類藥物還有雙環(huán)維林、羥芐利明、黃酮哌酯、奧昔布寧等。

　　哌侖西平為胃酸分泌抑制藥，對胃酸分泌的抑制作用強，還抑制胃蛋白酶分泌等。用于消化道潰瘍。不良反應有口干和視力模糊等。同類藥還有替侖西平。

　　☆ ☆☆考點6：去極化型肌松藥

　　以琥珀膽堿（司可林）最常用。作用快而短暫，適用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡等短時操作，也可靜滴用作全麻時的輔助藥。過量不能用新斯的明解救，因新斯的明抑制膽堿酯酶，從而加強和延長琥珀膽堿的作用。

　　琥珀膽堿在堿性溶液中易破壞，如與硫噴妥鈉混合，活性很快下降。

　　【藥動學】 口服不吸收，注射后絕大部分被血漿和肝臟中的膽堿酯酶破壞。首先水解成琥珀酰單膽堿，肌松作用大為減弱，繼而緩慢水解成琥珀酸與膽堿，肌松作用完全消失，僅2%以原形自尿排出。新斯的明能抑制膽堿酯酶，從而加強和延長琥珀膽堿的作用。

　　【藥理作用】 起效快，維持時間極短，易于控制。靜注后，肌松1min內(nèi)顯效，通常先從頸肌開始，逐漸波及肩胛、腹部及四肢，5min左右作用 消失，常用靜脈持續(xù)滴注給藥，使作用延長，作用強度可通過滴注速度調(diào)節(jié)。大劑量琥珀膽堿能興奮迷走神經(jīng)，故有些病人可出現(xiàn)心搏徐緩，心律失常，甚至心臟突 然停搏，血壓下降。對心臟的作用可用阿托品消除。

　　【臨床應用】 作用快而短暫，適用于氣管內(nèi)插管、氣管鏡、食管鏡等短時操作。也可靜滴用作全麻時的輔助藥，減少全麻藥用量。由于能引起強烈窒息感，禁用于清醒病人。
　【不良反應】

　　1.大劑量應用可能引起呼吸肌麻痹。對個別有遺傳性膽堿酯酶缺乏癥的病人，應用琥珀膽堿后，肌松作用延長，甚至出現(xiàn)嚴重窒息。如發(fā)現(xiàn)長時間的肌松弛，應提高警惕。長時間使用應準備人工呼吸機以防不測。

　　2.某些家族成員，當琥珀膽堿與吸入麻醉劑合用時，體溫可突然上升超過42℃，稱為惡性高熱，是一種遺傳性疾病。出現(xiàn)這種情況，必須立即采取措施如降溫、吸氧等。如不及時搶救，死亡率很高。

　　3.肌肉持久性去極化，促使K+釋放，血鉀上升。

　　【禁忌證】 琥珀膽堿能使眼外骨骼肌收縮，眼內(nèi)壓升高，禁用于青光眼病人；抗膽堿酯酶藥與本藥有一定協(xié)同作用，使用抗膽堿酯酶藥患者慎用。故禁用于高血鉀病人，如廣泛性軟組織損傷、偏癱、腦血管意外及燒傷病人，以免引起心臟意外。

　　☆☆☆考點7：非去極化型肌松藥

　　又稱競爭性肌松藥，其阻斷N2受體的作用是可逆的。代表藥物是筒箭毒堿?？梢来嗡沙陬^頸部、四肢、軀干、肋間及膈肌，大劑量也可阻斷神經(jīng)節(jié)及促進組胺釋放。作為全身麻醉的輔助藥，用于外科手術(shù)。中毒后可用新斯的明解救。

　　1.筒箭毒堿

　　【藥動學】 本品口服難吸收，靜注后2min即顯效，3～4min達高峰，通過在體內(nèi)再分布而失效，作用維持20～40min.重復用藥要注意防止蓄積中毒。本藥大部分以原形從腎排出，僅有一小部分在體內(nèi)代謝。

　　【藥理作用】 從番本科植物筒箭毒中提得的生物堿，右旋體具有藥理活性。屬于非去極化型肌松劑。作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭，阻斷神經(jīng)沖動的正 常傳遞到肌纖維，因而肌張力下降而表現(xiàn)為骨骼肌松弛。肌松順序：眼與頭部肌肉，其次是頸部、四肢、軀干肌，接著肋間肌，最后累及膈肌。停藥后肌松恢復的次 序與肌松次序正好相反。劑量加大也可阻斷神經(jīng)節(jié)，促進組胺釋放，導致血壓下降及支氣管痙攣等。中毒后可用新斯的明解救。

　　【臨床應用】 臨床上曾用于治療震顫麻痹、破傷風、狂犬病、士的寧中毒等，但有麻痹呼吸肌的危險，已少用?，F(xiàn)多用于腹部外科手術(shù)，以獲得肌肉的弛緩。

　　【不良反應】 有麻痹呼吸肌的危險，應用前須先備好急救藥品器材。如呼吸停止，可給氧，氣管插管，并作人工呼吸，或同時注射新斯的明（或依酚氯鉸）以對抗之。

　　【禁忌證】 重癥肌無力患者忌用。

　　2.泮庫溴銨（本可松）

　　【藥理作用】 肌松作用比筒箭毒堿強，無神經(jīng)節(jié)阻斷作用，也不促使組胺釋放。此外還具有抗迷走神經(jīng)作用及阻滯神經(jīng)末梢對NA的攝取。

　　【臨床應用】 用于氣管插管、手術(shù)中的肌肉松弛，制止破傷風驚厥時的肌肉痙攣，機械通氣治療時的呼吸控制。

　　【不良反應】 用藥后可出現(xiàn)血壓升高，脈率加快。敏感患者有燒灼感等。

　　【禁忌證】 重癥肌無力者、肝、腎功能障礙者及孕婦分娩時慎用。

　　3.羅庫溴銨

　　起效快，維持時間中等。臨床用于氣管插管和全身麻醉時的輔助用藥。

　　4.維庫溴銨

　　【藥動學】 靜注后2min起效，3min后肌松弛完全。本品約50%以原形經(jīng)膽汁排泄，腎排泄極少。靜脈注射后體內(nèi)迅速分布，主要分布于細胞外液，t1/2大約2.2±1.4分鐘。藥物原形和代謝物主要由膽汁排泄。

　　【藥理作用】 本品為單季胺類固醇類中效非去極化肌松藥，結(jié)構(gòu)與泮庫溴銨相似，通過與乙酰膽堿競爭位于橫紋肌運動終板的煙堿樣受體而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導。與去極化神經(jīng)肌肉阻斷藥，如琥珀酰膽堿不同，本品不引起肌纖維成束顫動。

　　【臨床應用】 主要作為全麻輔助用藥， 用于全麻時的氣管插管及手術(shù)中的肌肉松弛。

　　【不良反應】 本品的心血管副作用小，常用劑量時沒有使心率增加的迷走神經(jīng)阻斷作用或擬交感作用。肝硬變、膽汁郁積或嚴重腎功能不全者使用本品時，肌松持續(xù)時間及恢復時間可延長。

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