齲病治療中的常見問題和處理

齲病治療中的常見問題和處理

（一）意外穿髓

原因

1、對患牙髓腔解剖知識掌握不足。

2、操作不仔細(xì)。

3、髓角變異。

（二） 牙髓性疼痛

1、激發(fā)痛：冷熱痛多為鉆磨過程產(chǎn)熱或窩洞使用強消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛則可能與過高充填、金屬電流作用有關(guān)。

2、自發(fā)痛：原因同上或診斷有誤。

（三）牙周性疼痛

1、咀嚼痛：在咬合時引起鈍痛，不咬物則不痛，與溫度變化無關(guān)。

（1）原因 ①充填物過高引起患牙早接觸，牙周膜的調(diào)節(jié)失去平衡，引起牙周創(chuàng)傷；②粘結(jié)修復(fù)時酸蝕液過多，刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜引起；③消毒藥溢出，灼傷牙齦。

（2）處理 ①用咬合紙檢查有無復(fù)合樹脂的高點，或銀汞合金充填體上有無亮點。若發(fā)現(xiàn)早接觸，及時磨除高點，癥狀可以消除；②頸部用氟化鈉糊劑脫敏，用塞治劑保護(hù)。輕度疼痛，隨時間推移可逐漸消除；③灼傷牙齦，用鹽水清洗，或上塞治劑。

2、持續(xù)性自發(fā)鈍痛 可以定位，與溫度無關(guān)，咀嚼可以加重疼痛。

（1）原因 ①充填物形成頸部懸突，壓迫牙間乳突，易于形成菌斑，產(chǎn)生齦炎，長期可引起牙槽嵴吸收、牙齦萎縮，出現(xiàn)牙周炎癥；②食物嵌塞，由于鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不夠，接觸點過松，咀嚼時食物嵌入壓迫牙間乳突引起疼痛，長期可引起牙槽骨吸收，出現(xiàn)牙周炎；③鄰面接觸點恢復(fù)過凸，可見于復(fù)合樹脂修復(fù)時，牙間出現(xiàn)楔力，使牙周膜過度牽張，出現(xiàn)疼痛。

（2）處理 ①已出現(xiàn)有懸突時應(yīng)及時去除。用細(xì)長砂石尖試磨，若不成功，應(yīng)去除鄰面充填物而重新充填；②因接觸點過松出現(xiàn)食物嵌塞，只能重新充填，或者酌情作固定修復(fù)，以恢復(fù)接觸點；③鄰面過凸引起牙周膜牽張者，應(yīng)以砂紙條修磨鄰面，使恢復(fù)正常凸度。

（四）繼發(fā)齲

經(jīng)充填治療后，在洞邊緣或洞內(nèi)壁，再次出現(xiàn)齲壞。

1、原因：齲壞組織未去凈，在洞底或側(cè)壁又繼續(xù)發(fā)展成繼發(fā)齲。

（1） 制洞不良：制備洞外形時鄰近深窩溝或可疑齲未作預(yù)防性擴展或作窩溝封閉，而在洞緣產(chǎn)生齲壞；洞緣未放在自潔區(qū)而在滯留區(qū)，再產(chǎn)生洞緣繼發(fā)齲；無基釉未去凈或制洞時又產(chǎn)生新無基釉，承力后碎裂，出現(xiàn)邊緣裂縫，易滯留食屑，產(chǎn)生菌斑，而發(fā)展為繼發(fā)齲。

（2） 材料本身性能不良或材料調(diào)制不當(dāng)，使充填體與洞緣出現(xiàn)微縫，或充填時手法不當(dāng)使材料產(chǎn)生了菲薄邊緣，承力后出現(xiàn)斷裂，出現(xiàn)邊緣縫隙逐漸齲壞。

（3） 操作不當(dāng)：填充材料未壓緊或未與洞緣緊密貼合而出現(xiàn)微縫；墊底不當(dāng)，粘于洞緣側(cè)壁的墊底材料被唾液溶解而出現(xiàn)縫隙，逐漸齲壞。

2、處理：去除充填物去凈繼發(fā)齲，重新按正規(guī)操作完成修復(fù)窩洞。

（五）充填物折裂、松脫

充填物在口腔內(nèi)經(jīng)過一段時間后產(chǎn)生折裂或松脫。

1、原因

（1） 洞制備因素：①洞深度不夠或墊底太厚，致充填體太薄，不能承擔(dān)咀嚼壓力而碎裂；②承擔(dān)合力區(qū)制備不良；鄰合面洞鳩尾峽過窄過淺、軸髓線角過銳、齦壁傾斜而不能承力；③充填體固位不良，如洞口略大于洞底未成盒狀，鄰合面洞無鳩尾固位形，無鄰面梯形及其他附加固位形。

（2） 材料制備因素：調(diào)拌中成分比例不當(dāng)，銀汞合金的汞過多，強度下降，汞過少，材料易碎。粉液比中粉量加大，材料強度減弱，易碎裂。另外，洞內(nèi)有血、唾液等水分接觸材料，使其性能下降，也可斷裂。

（3） 填充材料的操作因素：材料未填入洞底倒凹區(qū)而無固位形使充填體脫落；粘結(jié)面不干燥或不清潔，也可脫落。

2、 處理：去除充填物修整洞形，重新按照正規(guī)操作完成洞的修復(fù)

（五）牙體折裂

1、原因：①牙體缺損較大，出現(xiàn)脆弱牙尖，制洞未處理或修復(fù)時未能降低咬合力；②洞制備時，外形轉(zhuǎn)變處太尖銳，或洞底線角太銳，引起應(yīng)力集中。修復(fù)后牙尖太陡，側(cè)向運動受力過大或有咬合高點；③死髓牙，牙體較脆。出現(xiàn)前兩種情況更易折裂。

2、處理：①部分折裂可以考慮去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘結(jié)修復(fù)；②根據(jù)情況，考慮改用固定修復(fù)；③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或待環(huán)片固定牙冠后，再行牙髓治療；若不適合則只有拔除。

齲齒治療及飲食宜忌

齲齒治療及飲食宜忌

　　齲齒治療及飲食宜忌，齲齒，即是我們?nèi)粘Ｋf的“蟲牙”，是一種很常見的牙科疾病，如果不注意或者治療不好，會引起疼痛，影響人們的生活；那么，齲齒治療及飲食宜忌又有哪些呢？以下分享給大家。

　　齲齒治療及飲食宜忌1 　　 齲病的治療

　　1、齲病不能自體修復(fù), 需要醫(yī)生用專業(yè)的器械（牙鉆等）去凈牙洞內(nèi)的感染物，然后用專業(yè)的材料充填牙洞，以終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒外形和功能，保持牙髓的正?；盍?，從而維持牙列的完整性，增進(jìn)身體健康。病人越早治療，痛苦越小，遠(yuǎn)期療效越好。由于齲齒早期沒有自覺癥狀，建議患者定期檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

　　2、目前臨床常用充填材料大致分為銀汞合金及復(fù)合樹脂兩種材料。銀汞合金優(yōu)點是價格低廉，但由于顏色不美觀，與牙齒沒有粘接性能等缺點，在牙科中的應(yīng)用逐漸減少；復(fù)合樹脂色澤美觀，強度硬度好，并能利用粘接劑與牙齒形成有效粘接，由于不利用機械固位，可最大限度保留健康牙齒組織，被廣泛應(yīng)用于齲齒，尤其是前牙齲齒的充填治療，是目前較為理想的一種充填材料。

　　齲齒治療及飲食宜忌2 　　 齲齒患者適宜食用的食物

　　1、宜食魚肉、粳米等含磷量高的'食物，這樣可形成磷酸鹽緩沖系統(tǒng)，防止口腔過度酸化，具有預(yù)防齲齒的作用。

　　2、宜食芋頭、干茶葉、魚頭、肉類、雞蛋以及蔬菜等含氟豐富的食物。氟元素是構(gòu)成牙齒的重要原料，常食可維護(hù)牙齒的健康。所以，齲齒患者宜多食含氟豐富的食物。

　　3、宜食維生素D、維生素B1的食物。維生素D能促進(jìn)鈣的吸收，增強牙齒的骨質(zhì)，有抗齲齒的作用；維生素B1有控制蛋白質(zhì)溶解作用，宜多食此類食物。

　　4、宜食蝦皮、骨頭、牡蠣、淡菜、發(fā)菜、海帶、紫菜、田螺、泥鰍、魚肉松、蛋黃粉、黑木耳、黃花菜、香菇、花椰菜、薺菜、油菜、芫荽、莧菜、玉米、甜杏仁、核桃、蓮子、葡萄干、橄欖、大棗、山楂、西瓜子等含鈣豐富的食物。鈣是組成牙齒的主要成分，乳類和豆制品的鈣含量最為豐富，尤其是乳類中鈣、磷比例較合適，人體容易吸收。另外，常吃含檸檬酸的水果（如檸檬、柑、橘、楊梅等）也有助于鈣的吸收。

　　5、宜食牛奶、茶。研究表明，茶葉和牛奶都具有防齲齒作用。茶葉中含有一定數(shù)量的氟化物，每日飲二三杯茶水有抗齲齒作用。飲牛奶可以中和由于口腔內(nèi)糖酵解產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，從而防止對牙齒的腐蝕。但牛奶與茶中均不宜加糖，否則無防齲齒作用。

　　6、宜多食白菜、胡蘿卜、茼蒿、蔥頭、豆芽、青椒、蘋果、西瓜、芹菜、韭菜、竹筍等含纖維素多的食物。蔬菜和粗糧、對牙面更加光潔，細(xì)菌不易滋生繁殖。

　　 患齲患者忌吃的食物

　　1、忌桃子、山楂、蟹、蝦、毛蚶、蟶子、河蚌、螺等生冷或咸寒食物。生冷咸寒食物，如未經(jīng)煮熟，都帶有細(xì)菌、病毒，易誘發(fā)齲齒，加深齲壞程度。同時，這些食物也是直接刺激牙齒本身，對齲齒不利。

　　2、忌糖。糖類最易導(dǎo)致齲齒，糖會使牙齒局部組織發(fā)生壞死，透明度改變，牙釉質(zhì)變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。

　　3、忌梅干、醋、酸辣菜等酸性食物。酸性食物能侵蝕牙齒齲壞部位并使之加深，牙質(zhì)發(fā)脆，甚至脫落。

　　4、忌芥菜。芥菜粗糙堅硬，食用易損壞牙齒。

齲病的病因、發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防

齲病的病因、發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防

　　齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。下面是我為大家?guī)淼年P(guān)于齲齒的知識，歡迎閱讀。

　　 病因病理

　　齲病經(jīng)過長期研究，現(xiàn)已基本明了，齲病是由多種因素復(fù)合作用所致，目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說，主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進(jìn)而破壞有機質(zhì)，產(chǎn)生齲洞。

　　 1.細(xì)菌

　　是齲病發(fā)生的必要條件，一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型，一種是產(chǎn)酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產(chǎn)酸，導(dǎo)致牙齒

　　無機質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質(zhì)，經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。

　　細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面?？谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?，一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質(zhì)，另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較復(fù)雜，除大量細(xì)菌外，還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。

　　 2.口腔環(huán)境

　　口腔是牙齒的外環(huán)境，與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。

　　(1)食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān)，也是菌斑中細(xì)菌的主要能源，細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸，并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖，所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。

　　(2)涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

　　機械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。

　　抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。

　　抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用。

　　抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。

　　涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口干癥或有涎液分泌的.患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面，當(dāng)涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發(fā)生。

　　3.宿主

　　牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強;另方面，牙齒的結(jié)構(gòu)與機體有密切關(guān)系，尤其是在發(fā)育中，不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu)，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。

　　 4.時間

　　齲病的發(fā)生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發(fā)生，只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間，才可能產(chǎn)生齲壞，所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。

　　 發(fā)展過程

　　牙齒硬組織發(fā)生病變時，首先是變濁變軟，其次為色素沉著，最終發(fā)生崩解，形成齲洞。

　　變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時，組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象，將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞，晶體的排列也紊亂了，造成折光性能的改變，牙釉質(zhì)呈白堊色，此時的初期，脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質(zhì)表層下，牙齒表面仍然完整，繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下，才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。由于牙釉質(zhì)硬度大，富含礦物質(zhì)，此時病程進(jìn)展緩慢。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì)，沿牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界橫向擴大，同時向深處發(fā)展，牙本質(zhì)脫礦而透明度減低，牙本質(zhì)變軟，由于牙本質(zhì)內(nèi)的有機物含量較多，此時病程進(jìn)展較快。由于外界的色素物質(zhì)通過裂縫和小孔進(jìn)入牙釉質(zhì)內(nèi)的損害區(qū)，早期牙釉質(zhì)齲為褐色。當(dāng)病變進(jìn)入牙本質(zhì)，牙體內(nèi)礦物質(zhì)溶解，牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生破壞和分解，產(chǎn)生色素沉著，加上外界的和細(xì)菌產(chǎn)生的色素物質(zhì)浸入牙本質(zhì)，使其變?yōu)楹稚?、黑褐色，甚者黑色。?dāng)齲病病變加重時，病變部位就會發(fā)生崩解，形成齲洞。初期為隱匿性齲，咬牙合面點隙溝裂病變呈外窄內(nèi)寬的損害，到達(dá)牙本質(zhì)繼續(xù)向深處及四周發(fā)展，牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質(zhì)失去支持，稍受力就會斷裂，變?yōu)殚_放性損害。

　　齲病的過程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過程，病變先破壞牙釉質(zhì)，然后逐步破壞牙本質(zhì)，最后崩解后形成齲洞，臨床上常按齲壞程度分為淺齲、中齲、深齲三個階段。

　　(一)淺齲齲壞限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，檢查時可見牙面脫鈣而失去固有色澤，常呈白堊狀，后因染色后成為黃褐色或黑色，探查時有粗糙感，或有淺層齲洞形成，即淺齲。

　　(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質(zhì)淺層，檢查時可見有齲洞形成，洞內(nèi)有黃揭色的軟化牙本質(zhì)，一般無自覺癥狀，有時對冷、熱、酸、甜較敏感，但除去刺激，癥狀即消失。

　　(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質(zhì)深層，齲洞較深，對冷熱、酸甜刺激極為敏感，食物嵌入齲洞中也發(fā)生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但無自發(fā)性疼痛。

　　牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時忽略，但只要仔細(xì)檢查即可發(fā)現(xiàn)，也可借助X線檢查，牙片上齲洞部呈黑色陰影。

　　 臨床表現(xiàn)

　　 1.齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時更容易發(fā)生齲壞。

　　 2.齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　 3.齲壞程度

　　臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段。

　　淺齲：亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。

　　中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對難以確診者(如鄰面齲)，可借助X線片協(xié)助診斷。

　　 4.齲壞的病變類型

　　(1)慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類患者有較長的修復(fù)過程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

　　(2)急性齲 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

　　(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。

　　(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

　　 治療方法

　　齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需采用手術(shù)治療。

　　 1.藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除，并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開;以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘，溫?zé)針尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管，阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程，3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

　　 2.充填術(shù)

　　對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。

　　 (1)窩洞制備基本原則

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激。

　　由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。

　　(2)充填術(shù)修復(fù)過程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。

　　 預(yù)防方法

　　 1.消除有關(guān)致齲因素，改善口腔環(huán)境

　　菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑，是預(yù)防齲病的重要方法之一，其方法有：

　　(1)機械法，主要是刷牙、牙間潔凈。

　　(2)化學(xué)法，利用化學(xué)殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑，如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。

　　 2.提高牙齒抗齲能力

　　提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長，減少菌斑內(nèi)酸的形成，降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有：

　　(1)全身用氟 氟化水源，將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度，來預(yù)防齲病。

　　口服氟片。

　　(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠，該凝膠的特點是靜上時成凝膠狀，加壓時便成液狀，用托盤將其置于牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長接觸時間。

　　氟化物溶液漱口， 口內(nèi)氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng)，附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上，能長期使唾液氟濃度升高，而無不良反應(yīng)。

　　3.隔絕致齲因素對牙齒的侵襲

　　常用的方法是利用窩溝封閉劑，封閉牙齒的點隙裂溝。

　　4.控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物

　　通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑)，可減少齲病的發(fā)生。

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