(一)意外穿髓
原因
1、對患牙髓腔解剖知識掌握不足。
2、操作不仔細(xì)。
3、髓角變異。
(二) 牙髓性疼痛
1、激發(fā)痛:冷熱痛多為鉆磨過程產(chǎn)熱或窩洞使用強消毒劑和酸蝕劑刺激致牙髓充血的表現(xiàn)。咬合痛則可能與過高充填、金屬電流作用有關(guān)。
2、自發(fā)痛:原因同上或診斷有誤。
(三)牙周性疼痛
1、咀嚼痛:在咬合時引起鈍痛,不咬物則不痛,與溫度變化無關(guān)。
(1)原因 ①充填物過高引起患牙早接觸,牙周膜的調(diào)節(jié)失去平衡,引起牙周創(chuàng)傷;②粘結(jié)修復(fù)時酸蝕液過多,刺激牙頸部牙骨質(zhì)、牙周膜引起;③消毒藥溢出,灼傷牙齦。
(2)處理 ①用咬合紙檢查有無復(fù)合樹脂的高點,或銀汞合金充填體上有無亮點。若發(fā)現(xiàn)早接觸,及時磨除高點,癥狀可以消除;②頸部用氟化鈉糊劑脫敏,用塞治劑保護(hù)。輕度疼痛,隨時間推移可逐漸消除;③灼傷牙齦,用鹽水清洗,或上塞治劑。
2、持續(xù)性自發(fā)鈍痛 可以定位,與溫度無關(guān),咀嚼可以加重疼痛。
(1)原因 ①充填物形成頸部懸突,壓迫牙間乳突,易于形成菌斑,產(chǎn)生齦炎,長期可引起牙槽嵴吸收、牙齦萎縮,出現(xiàn)牙周炎癥;②食物嵌塞,由于鄰面接觸區(qū)恢復(fù)的凸度不夠,接觸點過松,咀嚼時食物嵌入壓迫牙間乳突引起疼痛,長期可引起牙槽骨吸收,出現(xiàn)牙周炎;③鄰面接觸點恢復(fù)過凸,可見于復(fù)合樹脂修復(fù)時,牙間出現(xiàn)楔力,使牙周膜過度牽張,出現(xiàn)疼痛。
(2)處理 ①已出現(xiàn)有懸突時應(yīng)及時去除。用細(xì)長砂石尖試磨,若不成功,應(yīng)去除鄰面充填物而重新充填;②因接觸點過松出現(xiàn)食物嵌塞,只能重新充填,或者酌情作固定修復(fù),以恢復(fù)接觸點;③鄰面過凸引起牙周膜牽張者,應(yīng)以砂紙條修磨鄰面,使恢復(fù)正常凸度。
(四)繼發(fā)齲
經(jīng)充填治療后,在洞邊緣或洞內(nèi)壁,再次出現(xiàn)齲壞。
1、原因:齲壞組織未去凈,在洞底或側(cè)壁又繼續(xù)發(fā)展成繼發(fā)齲。
(1) 制洞不良:制備洞外形時鄰近深窩溝或可疑齲未作預(yù)防性擴展或作窩溝封閉,而在洞緣產(chǎn)生齲壞;洞緣未放在自潔區(qū)而在滯留區(qū),再產(chǎn)生洞緣繼發(fā)齲;無基釉未去凈或制洞時又產(chǎn)生新無基釉,承力后碎裂,出現(xiàn)邊緣裂縫,易滯留食屑,產(chǎn)生菌斑,而發(fā)展為繼發(fā)齲。
(2) 材料本身性能不良或材料調(diào)制不當(dāng),使充填體與洞緣出現(xiàn)微縫,或充填時手法不當(dāng)使材料產(chǎn)生了菲薄邊緣,承力后出現(xiàn)斷裂,出現(xiàn)邊緣縫隙逐漸齲壞。
(3) 操作不當(dāng):填充材料未壓緊或未與洞緣緊密貼合而出現(xiàn)微縫;墊底不當(dāng),粘于洞緣側(cè)壁的墊底材料被唾液溶解而出現(xiàn)縫隙,逐漸齲壞。
2、處理:去除充填物去凈繼發(fā)齲,重新按正規(guī)操作完成修復(fù)窩洞。
(五)充填物折裂、松脫
充填物在口腔內(nèi)經(jīng)過一段時間后產(chǎn)生折裂或松脫。
1、原因
(1) 洞制備因素:①洞深度不夠或墊底太厚,致充填體太薄,不能承擔(dān)咀嚼壓力而碎裂;②承擔(dān)合力區(qū)制備不良;鄰合面洞鳩尾峽過窄過淺、軸髓線角過銳、齦壁傾斜而不能承力;③充填體固位不良,如洞口略大于洞底未成盒狀,鄰合面洞無鳩尾固位形,無鄰面梯形及其他附加固位形。
(2) 材料制備因素:調(diào)拌中成分比例不當(dāng),銀汞合金的汞過多,強度下降,汞過少,材料易碎。粉液比中粉量加大,材料強度減弱,易碎裂。另外,洞內(nèi)有血、唾液等水分接觸材料,使其性能下降,也可斷裂。
(3) 填充材料的操作因素:材料未填入洞底倒凹區(qū)而無固位形使充填體脫落;粘結(jié)面不干燥或不清潔,也可脫落。
2、 處理:去除充填物修整洞形,重新按照正規(guī)操作完成洞的修復(fù)
(五)牙體折裂
1、原因:①牙體缺損較大,出現(xiàn)脆弱牙尖,制洞未處理或修復(fù)時未能降低咬合力;②洞制備時,外形轉(zhuǎn)變處太尖銳,或洞底線角太銳,引起應(yīng)力集中。修復(fù)后牙尖太陡,側(cè)向運動受力過大或有咬合高點;③死髓牙,牙體較脆。出現(xiàn)前兩種情況更易折裂。
2、處理:①部分折裂可以考慮去除部分充填物后,重新充填,用附加固位或用粘結(jié)修復(fù);②根據(jù)情況,考慮改用固定修復(fù);③完全裂至髓室底,可酌情用全冠或待環(huán)片固定牙冠后,再行牙髓治療;若不適合則只有拔除。
齲齒治療及飲食宜忌
齲齒治療及飲食宜忌,齲齒,即是我們?nèi)粘Kf的“蟲牙”,是一種很常見的牙科疾病,如果不注意或者治療不好,會引起疼痛,影響人們的生活;那么,齲齒治療及飲食宜忌又有哪些呢?以下分享給大家。
齲齒治療及飲食宜忌1 齲病的治療
1、齲病不能自體修復(fù), 需要醫(yī)生用專業(yè)的器械(牙鉆等)去凈牙洞內(nèi)的感染物,然后用專業(yè)的材料充填牙洞,以終止病變發(fā)展,恢復(fù)牙齒外形和功能,保持牙髓的正?;盍?,從而維持牙列的完整性,增進(jìn)身體健康。病人越早治療,痛苦越小,遠(yuǎn)期療效越好。由于齲齒早期沒有自覺癥狀,建議患者定期檢查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。
2、目前臨床常用充填材料大致分為銀汞合金及復(fù)合樹脂兩種材料。銀汞合金優(yōu)點是價格低廉,但由于顏色不美觀,與牙齒沒有粘接性能等缺點,在牙科中的應(yīng)用逐漸減少;復(fù)合樹脂色澤美觀,強度硬度好,并能利用粘接劑與牙齒形成有效粘接,由于不利用機械固位,可最大限度保留健康牙齒組織,被廣泛應(yīng)用于齲齒,尤其是前牙齲齒的充填治療,是目前較為理想的一種充填材料。
齲齒治療及飲食宜忌2 齲齒患者適宜食用的食物
1、宜食魚肉、粳米等含磷量高的'食物,這樣可形成磷酸鹽緩沖系統(tǒng),防止口腔過度酸化,具有預(yù)防齲齒的作用。
2、宜食芋頭、干茶葉、魚頭、肉類、雞蛋以及蔬菜等含氟豐富的食物。氟元素是構(gòu)成牙齒的重要原料,常食可維護(hù)牙齒的健康。所以,齲齒患者宜多食含氟豐富的食物。
3、宜食維生素D、維生素B1的食物。維生素D能促進(jìn)鈣的吸收,增強牙齒的骨質(zhì),有抗齲齒的作用;維生素B1有控制蛋白質(zhì)溶解作用,宜多食此類食物。
4、宜食蝦皮、骨頭、牡蠣、淡菜、發(fā)菜、海帶、紫菜、田螺、泥鰍、魚肉松、蛋黃粉、黑木耳、黃花菜、香菇、花椰菜、薺菜、油菜、芫荽、莧菜、玉米、甜杏仁、核桃、蓮子、葡萄干、橄欖、大棗、山楂、西瓜子等含鈣豐富的食物。鈣是組成牙齒的主要成分,乳類和豆制品的鈣含量最為豐富,尤其是乳類中鈣、磷比例較合適,人體容易吸收。另外,常吃含檸檬酸的水果(如檸檬、柑、橘、楊梅等)也有助于鈣的吸收。
5、宜食牛奶、茶。研究表明,茶葉和牛奶都具有防齲齒作用。茶葉中含有一定數(shù)量的氟化物,每日飲二三杯茶水有抗齲齒作用。飲牛奶可以中和由于口腔內(nèi)糖酵解產(chǎn)生的酸性物質(zhì),從而防止對牙齒的腐蝕。但牛奶與茶中均不宜加糖,否則無防齲齒作用。
6、宜多食白菜、胡蘿卜、茼蒿、蔥頭、豆芽、青椒、蘋果、西瓜、芹菜、韭菜、竹筍等含纖維素多的食物。蔬菜和粗糧、對牙面更加光潔,細(xì)菌不易滋生繁殖。
患齲患者忌吃的食物
1、忌桃子、山楂、蟹、蝦、毛蚶、蟶子、河蚌、螺等生冷或咸寒食物。生冷咸寒食物,如未經(jīng)煮熟,都帶有細(xì)菌、病毒,易誘發(fā)齲齒,加深齲壞程度。同時,這些食物也是直接刺激牙齒本身,對齲齒不利。
2、忌糖。糖類最易導(dǎo)致齲齒,糖會使牙齒局部組織發(fā)生壞死,透明度改變,牙釉質(zhì)變色,局部軟化、疏松,形成齲洞。
3、忌梅干、醋、酸辣菜等酸性食物。酸性食物能侵蝕牙齒齲壞部位并使之加深,牙質(zhì)發(fā)脆,甚至脫落。
4、忌芥菜。芥菜粗糙堅硬,食用易損壞牙齒。
齲病的病因、發(fā)生發(fā)展、治療及預(yù)防
齲病俗稱蟲牙、蛀牙,是細(xì)菌性疾病,可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎,甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療,病變繼續(xù)發(fā)展,形成齲洞,終至牙冠完全破壞消失,其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點是發(fā)病率高,分布廣。是口腔主要的常見病,也是人類最普遍的疾病之一,世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。下面是我為大家?guī)淼年P(guān)于齲齒的知識,歡迎閱讀。
病因病理
齲病經(jīng)過長期研究,現(xiàn)已基本明了,齲病是由多種因素復(fù)合作用所致,目前公認(rèn)的齲病病因?qū)W說是四聯(lián)因素學(xué)說,主要包括細(xì)菌、口腔環(huán)境、宿主和時間,其基本點為:致齲性食物(特別是蔗糖和精制碳水化合物)在糖,緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在這種由牙齒表面解剖結(jié)構(gòu)和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附著于牙面,而且可以在適宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層產(chǎn)酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,并進(jìn)而破壞有機質(zhì),產(chǎn)生齲洞。
1.細(xì)菌
是齲病發(fā)生的必要條件,一般認(rèn)為致齲菌有兩種類型,一種是產(chǎn)酸菌屬,其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌,可使碳水化合物分解產(chǎn)酸,導(dǎo)致牙齒
無機質(zhì)脫礦;另一種是革蘭氏陽性球菌,可破壞有機質(zhì),經(jīng)過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認(rèn)的主要致齲菌是變形鏈球菌,其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細(xì)菌主要是借助菌斑粘附于牙面??谇粶羰澄镏械奶妓衔锉唤到夂?,一方面聚合產(chǎn)生高粘性葡聚糖,形成菌斑基質(zhì),另一方面產(chǎn)酸使牙齒脫礦,菌斑的組成比較復(fù)雜,除大量細(xì)菌外,還有糖、蛋白、酶等物質(zhì)。
2.口腔環(huán)境
口腔是牙齒的外環(huán)境,與齲病的發(fā)生密切相關(guān),其中起主導(dǎo)作用的主要是食物和涎液。
(1)食物主要是碳水化合物,既與菌斑基質(zhì)的形成有關(guān),也是菌斑中細(xì)菌的主要能源,細(xì)菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產(chǎn)生酸,并合成細(xì)胞外多糖和細(xì)胞內(nèi)多糖,所產(chǎn)的有機酸有利于產(chǎn)酸和耐酸菌的生長,也有利于牙體硬組織的脫礦,多糖能促進(jìn)細(xì)菌在牙面的粘附和積聚,并在外源性糖缺乏時,提供能量來源。因此,碳水化合物是齲病發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。
(2)涎液在正常情況下,涎液有以下幾種作用:
機械清洗作用減少細(xì)菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質(zhì)起中和作用。
抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力,減少溶解度。
涎液的量和質(zhì)發(fā)生變化時,均可影響齲患率,臨床可見,口干癥或有涎液分泌的.患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲;另一方面,當(dāng)涎液中乳酸量增加,或重碳酸鹽含量減少時,也有利于齲的發(fā)生。
3.宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官,牙齒的形態(tài)、礦化程度和組織結(jié)構(gòu)與齲病發(fā)生有直接關(guān)系,如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲,而礦化程度較好、組織內(nèi)含氟量適當(dāng)?shù)难揽过x力較強;另方面,牙齒的結(jié)構(gòu)與機體有密切關(guān)系,尤其是在發(fā)育中,不僅影響到牙齒的發(fā)育和結(jié)構(gòu),而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響,因而也是齲病發(fā)生中的重要環(huán)節(jié)。
4.時間
齲病的發(fā)生有一個較長的過程,從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年,因此即使致齲細(xì)菌、適宜的環(huán)境和易感宿主同時存在,齲病也不會立即發(fā)生,只有上述三個因素同時存在相當(dāng)長的時間,才可能產(chǎn)生齲壞,所以時間因素在齲病發(fā)生中具有重要意義。
發(fā)展過程
牙齒硬組織發(fā)生病變時,首先是變濁變軟,其次為色素沉著,最終發(fā)生崩解,形成齲洞。
變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當(dāng)牙釉質(zhì)發(fā)生齲病時,組織內(nèi)發(fā)生脫礦現(xiàn)象,將牙釉質(zhì)內(nèi)的磷灰石結(jié)晶破壞,晶體的排列也紊亂了,造成折光性能的改變,牙釉質(zhì)呈白堊色,此時的初期,脫礦現(xiàn)象發(fā)生在牙釉質(zhì)表層下,牙齒表面仍然完整,繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下,才出現(xiàn)牙體的破壞和崩解。由于牙釉質(zhì)硬度大,富含礦物質(zhì),此時病程進(jìn)展緩慢。當(dāng)齲病發(fā)展到牙本質(zhì),沿牙釉質(zhì)牙本質(zhì)界橫向擴大,同時向深處發(fā)展,牙本質(zhì)脫礦而透明度減低,牙本質(zhì)變軟,由于牙本質(zhì)內(nèi)的有機物含量較多,此時病程進(jìn)展較快。由于外界的色素物質(zhì)通過裂縫和小孔進(jìn)入牙釉質(zhì)內(nèi)的損害區(qū),早期牙釉質(zhì)齲為褐色。當(dāng)病變進(jìn)入牙本質(zhì),牙體內(nèi)礦物質(zhì)溶解,牙本質(zhì)內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生破壞和分解,產(chǎn)生色素沉著,加上外界的和細(xì)菌產(chǎn)生的色素物質(zhì)浸入牙本質(zhì),使其變?yōu)楹稚?、黑褐色,甚者黑色。?dāng)齲病病變加重時,病變部位就會發(fā)生崩解,形成齲洞。初期為隱匿性齲,咬牙合面點隙溝裂病變呈外窄內(nèi)寬的損害,到達(dá)牙本質(zhì)繼續(xù)向深處及四周發(fā)展,牙齒表面仍然完整。后因表面牙釉質(zhì)失去支持,稍受力就會斷裂,變?yōu)殚_放性損害。
齲病的過程是由淺入深的逐漸發(fā)展的過程,病變先破壞牙釉質(zhì),然后逐步破壞牙本質(zhì),最后崩解后形成齲洞,臨床上常按齲壞程度分為淺齲、中齲、深齲三個階段。
(一)淺齲齲壞限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì),檢查時可見牙面脫鈣而失去固有色澤,常呈白堊狀,后因染色后成為黃褐色或黑色,探查時有粗糙感,或有淺層齲洞形成,即淺齲。
(二)中齲齲壞部發(fā)展到牙本質(zhì)淺層,檢查時可見有齲洞形成,洞內(nèi)有黃揭色的軟化牙本質(zhì),一般無自覺癥狀,有時對冷、熱、酸、甜較敏感,但除去刺激,癥狀即消失。
(三)深齲齲壞已發(fā)展到牙本質(zhì)深層,齲洞較深,對冷熱、酸甜刺激極為敏感,食物嵌入齲洞中也發(fā)生疼痛,但除去刺激疼痛即刻消失,但無自發(fā)性疼痛。
牙齒鄰面或頸區(qū)的齲蝕有時忽略,但只要仔細(xì)檢查即可發(fā)現(xiàn),也可借助X線檢查,牙片上齲洞部呈黑色陰影。
臨床表現(xiàn)
1.齲病好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。牙齒表面一些不易得到清潔,細(xì)菌、食物殘屑易于滯留的場所,菌斑積聚較多,容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生,這些部位就是齲病好發(fā)部位,包括:窩溝、鄰接面和牙頸部。
牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過程中遺留的一種缺陷,也是齲病的首要發(fā)病部位,牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位,一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位,即利于滯留食物和細(xì)菌,也是牙體組織的一個薄弱環(huán)節(jié),尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸,牙本質(zhì)直接外露時更容易發(fā)生齲壞。
2.齲病的好發(fā)牙齒
由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長部位的特點,齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明,齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱,下頜多于上頜,后牙多于前牙,下頜前牙患齲率最低。
3.齲壞程度
臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化,而以質(zhì)變?yōu)橹?,色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果,隨著病程的發(fā)展,病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì),組織不斷被破壞、崩解而逐漸形成齲洞,臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段。
淺齲:亦稱釉質(zhì)齲,齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊,以后因著色而呈黃褐色,窩溝處則呈浸墨狀彌散,一般無明顯齲洞,僅探診時有粗糙感,后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞,無自覺癥狀,探診也無反應(yīng)。
中齲:齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層,臨床檢查有明顯齲洞,可有探痛,對外界刺激(如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等)可出現(xiàn)疼痛反應(yīng),當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失,無自發(fā)性痛。
深齲:齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層,一般表現(xiàn)為大而深的齲洞,或入口小而深層有較為廣泛的破壞,對外界刺激反應(yīng)較中齲為重,但刺激源去除后,仍可立即止痛,無自發(fā)性痛。
齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū),對難以確診者(如鄰面齲),可借助X線片協(xié)助診斷。
4.齲壞的病變類型
(1)慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢,尤其是成人,多數(shù)為慢性,因病程較長,質(zhì)地較干而軟齲較少,此類患者有較長的修復(fù)過程,通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。
(2)急性齲 多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者,療程短而進(jìn)展快,軟齲較多,質(zhì)地松軟,著色也淺,呈淺黃或白堊色,易被挖除,洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。
(3)靜上性齲 由于局部致齲因素被消除,導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止,稱靜止性齲。
(4)繼發(fā)性齲 多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合,形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。
治療方法
齲病治療的目的在于終止病變過程,阻止其繼續(xù)發(fā)展并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊,雖有再礦化能力,但對實質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外,均需采用手術(shù)治療。
1.藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上,應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法,適用于恒牙尚未成洞的淺齲,乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法:先將齲壞組織盡可能磨除,并磨去洞緣牙齒薄片,使洞敞開;以棉條隔離唾液,擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘,溫?zé)針尨蹈稍偻?,如此兩次,然后以蘸丁香油小棉球涂擦,使之還原成黑色,吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管,阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次,3-4次為一療程,3-6月后復(fù)查,治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。
2.充填術(shù)
對已形成實質(zhì)性缺損的牙齒,充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法,其基本過程可分為兩步:先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織,并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)。然后以充填材料填充或其它特定方式恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。常用充填材料包括銀汞合金和復(fù)合樹脂等。
(1)窩洞制備基本原則
去凈齲壞組織,防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng),須去除齲壞組織,使窩洞建立在健康的牙體組織上,防止繼發(fā)性感染。
保護(hù)牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織,由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切,在切割牙體組織時,會對牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激,嚴(yán)重時可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng),因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓,避免和減輕刺激。
由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能,因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求,一方面能長期保持修復(fù)物不致松動、脫落,即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂,即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時應(yīng)同時兼顧。
(2)充填術(shù)修復(fù)過程(銀汞合金):去除齲壞組織,建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。
預(yù)防方法
1.消除有關(guān)致齲因素,改善口腔環(huán)境
菌斑是引起齲病的主要因素,因此控制菌斑,是預(yù)防齲病的重要方法之一,其方法有:
(1)機械法,主要是刷牙、牙間潔凈。
(2)化學(xué)法,利用化學(xué)殺菌劑如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制劑,如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。
2.提高牙齒抗齲能力
提高牙齒抗齲能力,主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長,減少菌斑內(nèi)酸的形成,降低牙齒酸溶解度和促進(jìn)再礦化等作用。應(yīng)用方式有:
(1)全身用氟 氟化水源,將低氟及供水系統(tǒng)氟含量提高適當(dāng)濃度,來預(yù)防齲病。
口服氟片。
(2)局部用氟 含氟搖溶凝膠,該凝膠的特點是靜上時成凝膠狀,加壓時便成液狀,用托盤將其置于牙間輕輕咬住,能與牙面充分接觸,且延長接觸時間。
氟化物溶液漱口, 口內(nèi)氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統(tǒng),附于雙側(cè)上頜磨牙或義齒基板上,能長期使唾液氟濃度升高,而無不良反應(yīng)。
3.隔絕致齲因素對牙齒的侵襲
常用的方法是利用窩溝封閉劑,封閉牙齒的點隙裂溝。
4.控制致齲菌利用產(chǎn)酸的作用物
通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品(甜味劑),可減少齲病的發(fā)生。
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