牙髓病應如何診斷？(急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的？怎么樣診斷和治療急性牙髓炎？)

牙髓病應如何診斷？

1.詢問牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關(guān)糸，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

2.檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。

3.牙髓病可分為

①慢性牙髓炎 有自發(fā)痛或長期激發(fā)痛史，檢查可見齲洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬組織病，牙髓有活力，X線片顯示尖周正?；蚣庵苣で辉鰧捰舶迤茡p或牙槽嵴、根分叉外骨質(zhì)吸收。

②慢性牙髓炎急性發(fā)作 有慢性牙髓炎癥狀，近期有劇烈自發(fā)痛，不能定位或有放散痛，冷熱刺激引起或加重疼痛。

③急性牙髓炎 多發(fā)生于意外創(chuàng)傷或近期牙體手術(shù)后，有冷、熱激發(fā)痛和自發(fā)痛等。

④牙髓部分壞死 除有牙髓炎癥狀外，并已穿髓，開髓檢查冠髓無活力，根髓尚有活力。

⑤牙髓全部壞死 可有牙髓炎或外傷病史，穿髓，但無探痛?；蛴醒乐懿∽儯盍υ囼灍o反應，開髓檢查牙髓無活力。

急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的？怎么樣診斷和治療急性牙髓炎？

牙髓是我們牙齒內(nèi)部的主要部位，我們的牙齒營養(yǎng)活性都是需要牙髓來供給的，所以當我們牙齒的牙髓出現(xiàn)了問題之后，或者說壞死了之后，我們的牙齒是會最先受到傷害的，有的時候可能牙齒就此就不能再用了。那么，一般急性牙髓炎是怎樣發(fā)病的呢？
1、急性牙髓炎
急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來自深髓，牙髓的感染可通過根尖孔引起根尖感染，臨床主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開髓及藥物止痛。
(1)發(fā)病機理
感染是其主要病因，感染可繼發(fā)于深齲和其它嚴重的牙體缺損，也可因牙周組織發(fā)生疾病，感染通過根尖或副根管口逆行進入牙髓，使牙髓發(fā)生炎癥，同時，血源可愛染也可引起，治療深齲時消毒窩洞所用藥物，都會刺激牙髓，引起急性牙髓炎，鉆磨牙齒時用高速風動電轉(zhuǎn)時，當局部溫度超過牙髓組織所能耐受的限度(20-50℃)，可使牙髓組織充血發(fā)炎，所以，用牙鉆時一定要使用降溫措施，當牙齒受到外傷時，可引起急性牙髓炎
(2)臨床癥狀
疼痛是其主要表現(xiàn)，表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質(zhì)有以下特點：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時間短，緩解時間較長，隨著病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時間長，緩解時間較短，乃至最后無緩解期;夜間疼痛比白天重，特別是平臥時更顯著;早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說“牙痛不是病，痛起來要人命”，就是指急性牙髓炎晚期(化膿期)的癥狀;再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經(jīng)分布區(qū)向同側(cè)上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準確位置。
2、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別：
1、與深齲鑒別：它們都有較深的齲洞，但深齲無急性牙髓炎的自發(fā)性劇烈疼痛。
2、與齦乳頭炎鑒別：牙齦乳頭炎可有自發(fā)性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿，而且多有食物嵌塞史。而牙髓炎則無，牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫度的刺激則無明顯反映。
3、與三叉神經(jīng)痛鑒別：三叉神經(jīng)痛一般在夜間不發(fā)作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有“扳機點”，疼痛間歇期不會隨病情發(fā)展而明顯延長或縮短。
3、輔助檢查
X線攝片或口腔體腔攝影以了解有無急性牙髓炎表現(xiàn)。
4、治療
治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗后，放置止痛藥物(如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球)于齲洞內(nèi)，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮(zhèn)痛藥，疼痛緩解后1-2天，視患牙具體情況選用：1、活髓切斷術(shù);2、平髓術(shù);3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續(xù)擴散。預防：保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的良好習慣，避免牙齒受傷及冷熱刺激。
5、牙髓炎的病因
1、牙齒齲壞
牙齒齲壞是較為常見的牙病，齲壞后引起牙髓發(fā)炎的病例很多，牙齒齲壞嚴重時，可造成牙髓外露感染而發(fā)炎疼痛。
2、牙齒損傷
牙齒損傷的種類主要包括牙冠、牙根損傷和牙外傷引起的牙髓病變，牙齒損傷的程度與牙髓炎的關(guān)系密切；外傷性牙髓外露，可直接引起牙髓發(fā)炎；牙齒輕度震蕩后，牙髓可能發(fā)生炎癥，也可能不發(fā)生炎癥。
3、牙齒磨損
牙齒磨損多見于老年人，因為牙齒經(jīng)過數(shù)十年的咀嚼后牙釉質(zhì)會被磨耗，牙齒磨耗引起的牙髓發(fā)炎一般具有疼痛牙組織缺損較多、距離牙髓較近的特點。牙齒磨損引起的牙髓發(fā)炎的途徑是通過牙本質(zhì)小管引起的。
4、先天畸形
常見的餓先天畸形有畸形中央尖和畸形舌側(cè)窩牙齒的牙髓發(fā)生壞死。因為畸形中央尖被磨耗后而引起牙髓感染；畸形舌側(cè)窩則因為經(jīng)常嵌存食物等造成齲壞，從而以引起牙髓感染。
5、楔狀缺損
刷牙方法不當可引起牙頸部缺損，嚴重缺損可導致牙髓外露而發(fā)炎，楔狀缺損引起牙髓發(fā)炎的原因還有化學物質(zhì)對牙髓的刺激，如復合樹脂修補缺損時或者消毒洞底藥物刺激牙髓而引起發(fā)炎。
6、牙周炎癥
多見于嚴重牙周炎癥的盲袋感染引起的逆行可愛染，也就是說，盲袋破壞到牙根周圍組織，影響了牙根的牙髓組織。

牙髓壞死如何診斷？

牙髓壞死是牙髓組織的死亡，多由各型牙髓炎轉(zhuǎn)化而來。其次為外傷所致，也可能由于修復材料如硅粘固粉、復合樹脂等的化學刺激而致。臨床表現(xiàn)多無疼痛癥狀，有牙髓炎、外傷史、正畸史；牙齒變色呈暗黃色或灰色，無光澤；冷、熱診、電診均無反應；可查到深齲洞、充填物、其他牙體硬組織疾患或深的牙周袋，探穿髓孔無反應；壞疽牙髓開放髓腔時有惡臭；叩診輕度或無叩痛；X線片示根尖周無明顯異常或根尖周膜增寬。前牙及年輕恒牙要做根管治療術(shù)，成人后牙做牙髓塑化治療或根管治療術(shù)，多年前外傷引起的牙髓壞死，臨床又無癥狀，又無根尖病變者，可不做處置。牙髓變性很常見，種類也很多，與臨床關(guān)系密切的有牙髓鈣化變性和牙內(nèi)吸收。牙髓鈣化變性是指當牙髓血液循環(huán)發(fā)生障礙時，血液循環(huán)減少，細胞變性，牙髓內(nèi)發(fā)生鈣鹽沉積，形成細小或較大的鈣化物稱為髓石，其大小不等，數(shù)目不一，有的可充滿髓腔。臨床上一般無癥狀，有與體位有關(guān)的自發(fā)性痛，或有頗似三叉神經(jīng)痛的放散性痛（由髓石壓迫牙髓神經(jīng)造成的）。X線片可示在透射髓腔陰影中有阻射的鈣化物，甚者髓腔閉塞或無根管的影像。無癥狀者不需處理；若有放散痛者，如排除其他可能引起放散痛的原因，并經(jīng)髓病治療疼痛消失，就能確診為髓石所致。牙內(nèi)吸收是牙髓組織變性成為炎性肉芽組織，產(chǎn)生破骨細胞，使牙體從內(nèi)部開始吸收，不僅可以吸收牙本質(zhì)，還可吸收牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，嚴重的可造成病理性牙折，其原因不明，但多發(fā)生于受過外傷的牙、再植牙、正畸牙和經(jīng)過活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)治療的牙。臨床上一般無癥狀，少數(shù)有牙髓炎的癥狀，多在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；后期冠部吸收近表面時，牙冠呈粉紅色；可造成牙根穿孔或牙齒折斷；X線片示髓室或根管內(nèi)有不均勻的膨大部分，圓形或卵圓形透射區(qū)，邊界不規(guī)則但清楚。叩診、捫診、探診一般均為陰性反應。治療應行根管治療術(shù)；若牙根穿孔，可先用氧化鈣制劑根管內(nèi)封藥，X線檢查有鈣化組織形成后，再做根管治療術(shù)；根管壁吸收過多，患牙明顯松動時，應當拔除。

牙髓炎的鑒別診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，需要與下列疾病鑒別。
1.深齲、可復性牙髓炎、慢性牙髓炎
（1）疼痛癥狀 均可有冷熱痛，但深齲和可復性牙髓炎患牙絕無自發(fā)痛病史；慢性牙髓炎可有自發(fā)痛史。
（2）溫度測驗 用冰棒冷測牙面，深齲患牙的反應與對照牙是相同的，只有當冰水入洞后方引起疼痛；可復性牙髓炎患牙在冷測牙面時即出現(xiàn)一過性敏感。慢性牙髓炎患牙由溫度刺激引起的疼痛反應程度重，持續(xù)時間較長久，有時還可出現(xiàn)輕度叩痛。
2.急性牙髓炎、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛的發(fā)作一般有疼痛“扳機點”，患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛。三叉神經(jīng)痛較少在夜間發(fā)作，冷、熱溫度刺激也不引發(fā)疼痛；急性牙髓炎典型的疼痛，可找到患牙。
3.急性牙髓炎、齦乳頭炎
齦乳頭炎也可出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，但疼痛性質(zhì)為持續(xù)性脹痛。患牙對溫度測驗的反應同對照牙，也可有一過性敏感的現(xiàn)象。患者對疼痛多可定位。檢查時可發(fā)現(xiàn)患者所指示的部位齦乳頭有充血、水腫現(xiàn)象，探診出血，觸痛極為明顯。患處兩鄰牙間可見有食物嵌塞的痕跡或有食物嵌塞史。一般未查及可引起牙髓炎的牙體硬組織損害及其他疾患。
4.急性牙髓炎、急性上頜竇炎
患有急性上頜竇炎時，患側(cè)的上頜后牙可出現(xiàn)類似牙髓炎的疼痛癥狀。但急性上頜竇炎時所出現(xiàn)的疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜雙尖牙和磨牙可同時受累而致二三顆牙齒均有叩痛，患牙對溫度測驗的反應同對照牙。再檢查上頜竇前壁可出現(xiàn)壓痛，患者還可能伴有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染的癥狀。
5.慢性牙髓炎、干槽癥
干槽癥患者近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。

如何判斷是不是牙髓炎

牙髓炎是牙體牙髓病的一種，一般它由齲齒發(fā)展而來，由于外傷或其他原因引起的牙髓暴露，也可以引起牙髓炎。臨床上我們通過以下幾個方法來檢查牙髓炎，首先根據(jù)病人的主訴癥狀，牙髓炎時由于牙髓組織發(fā)生炎癥，壞死和滲出，導致牙髓腔內(nèi)壓力增大，所以發(fā)生牙髓炎以后病人主訴癥狀主要是疼痛。急性癥狀時疼痛較劇烈，伴有冷熱水刺激疼，放散疼，食物嵌塞疼等癥狀，慢性牙髓炎癥狀比較緩和，一般沒有太大不適主訴，偶有自發(fā)疼病史。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)，患牙有較大的齲洞，冷熱測可激發(fā)疼痛反應，疼痛持續(xù)，刺激去除后，疼痛仍不消失。探診齲洞時局部疼痛，輔助拍一個X線根尖片，發(fā)現(xiàn)根尖片上較大齲洞，深及或接近髓腔，即可以診斷牙髓炎。由于牙髓炎發(fā)生后有放散疼，且不能定位，所以對于患側(cè)上下頜牙齒都需要進行詳細的檢查，進而精準定位患牙。石家莊永齊口腔

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