牙髓病病因?qū)W(牙體牙髓病學(xué)的牙體牙髓病學(xué)詳細介紹)

牙髓病病因?qū)W

1.微生物感染

細菌是牙髓病最重要的致病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。

細菌感染的途徑有：

（1）經(jīng)牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質(zhì)小管或穿髓點侵入牙髓。

（2）經(jīng)牙周感染，細菌及毒素經(jīng)過牙周袋，通過根尖孔，側(cè)副根管而侵入牙髓。

（3）血源感染，細菌及毒素經(jīng)過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

2.化學(xué)刺激

（1）藥物刺激

制洞后消毒用藥，如酚類可致牙髓受到刺激。

（2）充填料刺激

深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，復(fù)合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

3.物理刺激

（1）溫度刺激　制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導(dǎo)致牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電流刺激　口腔內(nèi)如有兩種不同金屬的修復(fù)物接觸，通過唾液可產(chǎn)生電位差，對牙髓有一定刺激。

（3）氣壓變化的影響　在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導(dǎo)致牙髓病變急性發(fā)作。

（4）創(chuàng)傷　如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。

牙體牙髓病學(xué)的牙體牙髓病學(xué)詳細介紹

隨著患者對美觀要求的不斷提高，出現(xiàn)了許多美學(xué)修復(fù)材料，代替了大部分的傳統(tǒng)銀汞合金充填。強有力的粘接劑使得口腔醫(yī)生可以盡可能少的磨除牙齒就可以將患牙補好，盡可能多的保留了您的牙體組織?，F(xiàn)代的根管治療技術(shù)代替了以前的干尸治療及塑化治療，使得對牙髓病的治療更徹底，效果更有保障。
治療不及時或不徹底不僅會延誤病情，使小的沒有疼痛感的早期齲延誤成大的有疼痛感的中齲深齲，甚至引發(fā)牙髓炎，擴散到根尖會引起根尖周炎，而且對齲齒治療或充填不當(dāng)會引起繼發(fā)齲壞，在充填物的周圍或下方繼續(xù)破壞牙齒，進一步引起牙髓炎。不徹底的牙髓治療會引起根尖炎癥，頜骨炎癥。齲病
齲病發(fā)生在礦化程度很高的牙體硬組織，因此該病發(fā)展緩慢。開始時，齲病在釉質(zhì)中進行，而釉質(zhì)中無神經(jīng)分布，故在相當(dāng)長時間內(nèi)無自覺癥狀，不易被早期發(fā)現(xiàn)而貽誤治療，所以應(yīng)該定期進行口腔檢查以便及時發(fā)現(xiàn)早期齲壞。其次，齲病是一進行性疾病，不經(jīng)治療不會停止其破壞過程，而且治療不徹底可再次發(fā)生，所以患者必須找認真負責(zé)的專業(yè)口腔醫(yī)師進行治療。第三，由于牙體硬組織的新陳代謝很弱，釉質(zhì)內(nèi)無細胞和體液循環(huán)，沒有任何修復(fù)功能，一旦遭到破壞，不能通過細胞再生來恢復(fù)缺損的組織，必須用人工材料來修復(fù)。第四，從對外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)來看，牙本質(zhì)與牙髓可以說是一個整體，對牙本質(zhì)的任何刺激都可引起牙髓的相應(yīng)反應(yīng)。從解剖關(guān)系來看，牙體組織與牙髓關(guān)系十分密切，如齲病早期未得到及時治療，病變向縱深發(fā)展，可引起牙髓和根尖周組織的感染。所以，一旦發(fā)現(xiàn)齲齒，應(yīng)盡早治療，且在治療過程中必須盡量減少對牙髓的刺激。
齲病治療的目的在于終止病變過程，保護牙髓，恢復(fù)牙的形態(tài)、功能及美觀，并維持與鄰近軟硬組織的正常生理解剖關(guān)系。隨著齲病預(yù)防研究的深入及修復(fù)材料和技術(shù)的發(fā)展，齲病的治療也在不斷的改進和更新，越來越多的患者選擇了齲壞牙齒的美學(xué)樹脂材料充填，以達到最佳的修復(fù)效果。牙體硬組織非齲性疾病
牙體硬組織非齲性疾病包括牙發(fā)育異常、牙損傷和牙感覺過敏癥。牙在生長發(fā)育期間，受到某些全身性或局部性不利因素的影響，而使牙在結(jié)構(gòu)、形態(tài)、數(shù)目和萌出方面受到影響，致使牙發(fā)育異常。
牙發(fā)育異?？砂ㄑ烙再|(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙、先天性梅毒牙、過大牙、過小牙、畸形中央尖等。對于這類牙齒要根據(jù)牙的具體情況進行不同的治療，像牙齒充填，美白治療、根管治療、牙冠修復(fù)等。
對于牙外傷患者，應(yīng)注意查明有無頜骨或身體其他部位的損傷。牙外傷可分為牙震蕩、牙脫位和牙折，根據(jù)損傷程度進行固定、根管治療、牙再植或拔除治療。
牙齒的慢性損傷包括磨損、磨牙癥、楔狀缺損、牙隱裂和根折，這些損傷會引起牙齒敏感，嚴重的可導(dǎo)致牙齒無法保留。因此需要盡早治療，去除病因，防止進一步的牙齒損壞。牙髓病和根尖周病
牙髓是牙組織中唯一的軟組織，位于由牙本質(zhì)圍成的牙髓腔內(nèi)，僅借狹窄的根尖孔與根尖周組織相連。牙髓被無讓性的牙本質(zhì)包圍，無有效的側(cè)支血液循環(huán)，所以牙髓的損傷一般都難以恢復(fù)，且易產(chǎn)生疼痛。當(dāng)發(fā)生牙髓炎和根尖周炎時需要及時進行根管治療，有的還需要根尖手術(shù)。磨牙在接受根管治療后建議牙冠修復(fù)，防止劈裂。牙痛的原因及防治
人們常說牙痛不算病，痛得要人命，它反映了牙痛對人的身體健康和精神影響很大。但認為牙痛不算病是不正確的，牙痛是口腔科疾病最常見的癥狀之一。牙痛的原因很多，牙源性和非牙源性疾病都可引起。牙源性疾病中，疼痛可以是牙本質(zhì)過敏癥，牙髓疼痛根尖周疼痛，也可以是牙周區(qū)疼痛；非牙源性疾病中，臨近組織的炎癥、腫瘤，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，全身性疾病等都可以表現(xiàn)為牙痛。
了解牙痛的常見原因，及時地進行防治有助于改善身體健康狀況，提高人們的生活質(zhì)量。
《牙體牙髓病學(xué)》圖書信息

為什么會得牙髓炎。。。。

牙髓炎癥最主要的病因就是感染，任何原因引起的細菌及其毒素侵入到髓腔都會引起牙髓的炎癥。牙髓組織經(jīng)根尖孔進入位于牙齒中央的牙髓腔內(nèi)，被堅硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)所包繞，正常情況下不會受細菌侵襲，但當(dāng)牙體硬組織因各種原因遭受破壞時細菌就可侵入感染牙髓。其中齲齒是引起牙體硬組織喪失的最常見病因，當(dāng)齲損破壞了牙釉質(zhì)、達到牙本質(zhì)深層，甚至穿通牙本質(zhì)到達牙髓腔后，口腔中的細菌就會感染牙髓導(dǎo)致牙髓發(fā)炎。其他原因包括牙齒發(fā)育異常造成的牙體缺損，意外事故造成的牙冠折斷牙髓暴露，也直接損害牙髓。另外，重度牙周病時，牙周袋深達根尖部，細菌還可由根尖孔或者牙根部的一些細小分支進入到髓腔引起牙髓炎癥。

祝學(xué)習(xí)進步

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點

　 　牙體硬組織非齲性疾病

　　包括

　　1. 著色牙

　　2. 牙發(fā)育異常 (developmental abnormality of teeth)

　　3. 牙外傷 (injury of teeth)

　　4. 慢性損傷 (chronic injury of teeth)

　　5. 牙本質(zhì)過敏癥(dentine hypersensitivity)

　 　著色牙和牙發(fā)育異常

　　l 臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則

　　l 按病因分為：

　　(1) intrinsic discoloration病變或藥物導(dǎo)致釉質(zhì)牙本質(zhì)著色常伴有牙發(fā)育的異常。原因包括：

　　1) 釉質(zhì)發(fā)育期嚴重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病

　　2) 四環(huán)素類藥物

　　3) 氟化物

　　4) 外傷

　　5) 牙體的磨損、磨耗

　　6) 齲損

　　7) 銀汞修復(fù)

　　(2) extrinsic discoloration色素在牙表面的沉積牙齒組織結(jié)構(gòu)完好。主要是食物和細菌的作用。包括：

　　1)生活習(xí)慣:如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔

　　2)口腔衛(wèi)生不良: 菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位

　　3)藥物:長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口

　　l 臨床表現(xiàn)：牙面條狀、線狀或者塊狀的色素沉著。內(nèi)源性著色還常伴有牙結(jié)構(gòu)的發(fā)育缺陷。

　　l 治療

　　(1) 外源性：改變飲食習(xí)慣，有效刷牙，超聲潔牙術(shù)

　　(2) 內(nèi)源性：漂白術(shù)、樹脂修復(fù)、烤瓷冠

　　氟牙癥(dental fluorosis)

　　l 概述：又稱氟斑牙或斑釉(mottled enamel), 地區(qū)性慢性氟中毒(一種地方病)的一個突出的癥狀, 出現(xiàn)牙齒病變?氟牙癥(釉質(zhì)上白色的斑塊和缺損: 氟斑牙、斑釉牙)，出現(xiàn)骨病變?氟骨癥

　　l 病因：釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。一般認為，水中含氟量以1ppm(1mg/L)為宜。飲用水是攝入氟的一個最大來源。7歲后遷入高氟區(qū)，不出現(xiàn)氟牙癥。

　　l 發(fā)病機制：氟濃度過高時，抑制堿性磷酸酶(水解多種磷酸酯，提供磷作為骨鹽形成的原料)的活性，造成釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆。

　　l 病理：柱間質(zhì)礦化不良，釉柱礦化過度。釉質(zhì)多孔性。

　　l 類型

　　1. 白堊型(輕度)：牙面失去正常光澤， 有白堊色斑塊

　　2. 著色型(中度)：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊

　　3. 缺損型(重度)：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴重者伴釉質(zhì)缺損

　　(2) 恒牙多見，乳牙少見(胎盤對氟有屏障作用)

　　(3) 氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強

　　(4) 嚴重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化

　　l 防治

　　(1) 改善水源，降低氟攝入量，避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)

　　(2) 磨除、酸蝕涂層法：適用于無實質(zhì)性缺損的氟牙癥。磨除染色牙釉質(zhì)??酸蝕患牙??涂粘結(jié)劑

　　(3) 復(fù)合樹脂修復(fù)：適用于有實質(zhì)性缺損的氟牙癥。??修復(fù)??修復(fù)，拋光

　　四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)

　　l 在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病

　　l 發(fā)病機制：四環(huán)素離子和牙齒中的鈣離子螯合成四環(huán)素正磷酸鹽復(fù)合物??主要沉積在牙本質(zhì)中，因為牙本質(zhì)磷灰石晶體總表面積比釉質(zhì)大??呈現(xiàn)帶熒光的黃色致使牙齒變色，抑制牙本質(zhì)細胞合成膠原，抑制礦鹽沉積

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 牙齒染色： 黃色??棕褐色??深灰色，恒牙列全口均可發(fā)生，染色以牙本質(zhì)為主。

　　(2) 前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深

　　(3) 嚴重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全

　　l 影響藥物著色的.因素

　　1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺

　　2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比;在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大

　　3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯

　　l 預(yù)防和處理

　　(1) 妊娠和哺乳的婦女以及8歲以下小兒不使用四環(huán)素類藥物

　　(2) 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)

　　(3) 烤瓷冠修復(fù)

　　(4) 漂白

　 　牙結(jié)構(gòu)異常

　　釉質(zhì)發(fā)育不全(enamel hypoplasia)

　　l 定義：指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患營養(yǎng)障礙或嚴重的乳牙根尖周感染 ,所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常

　　l 分類：

　　(1) 釉質(zhì)發(fā)育不全：實質(zhì)缺損

　　(2) 釉質(zhì)礦化不良

　　l 病因：

　　(1) systemic factors:嚴重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病

　　(2) local factor ：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙(Turner?s tooth)，常見于個別牙

　　(3) genetic factor

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 輕癥：白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)基本完整，無實質(zhì)缺損

　　(2) 重癥：帶狀或窩狀，棕色缺陷，切緣變薄，牙尖消失

　　(3) 乳、恒牙均可發(fā)生

　　(4) 受累牙常對稱出現(xiàn)

　　(5) 易磨損、易齲壞??牙齒敏感，不美觀

　　(6) 根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全發(fā)生的部位推斷致病因素作用的時期

　　l 預(yù)防

　　(1) 注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病

　　(2) 早期治療乳牙疾病

　　l 治療：根據(jù)缺陷的程度和癥狀

　　(1) 抗過敏

　　(2) 改善外觀，美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)

　　牙形態(tài)異常包括

　　畸形中央尖(abnormal central cusp)

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　融合牙、雙生牙、結(jié)合牙

　　釉珠(enamel pearl)

　　過大牙、過小牙、錐形牙

　　畸形中央尖

　　l 病因：牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙

　　(2) 對稱性發(fā)生

　　(3) 頜面中央窩處圓錐形突起

　　(4) 中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角

　　(5) X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部(中央尖折斷致牙髓感染壞死，影響根尖發(fā)育)，這種終止發(fā)育的根尖呈喇叭形。

　　l 治療

　　1. 圓鈍和接觸無礙的可不作處理

　　2. 尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護牙髓

　　3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)(apexification)

　　4. 牙根過短伴尖周嚴重感染者??拔牙

　　l 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)(apexification)：牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導(dǎo)根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖繼續(xù)形成的治療方法：

　　(1) 根管預(yù)備

　　(2) 根管消毒

　　(3) 藥物誘導(dǎo)：根管側(cè)壁沉積類牙骨質(zhì)和類骨質(zhì)，延長牙根，封閉根尖孔

　　(4) 暫時充填窩洞，隨訪觀察：1次/3~6月

　　(5) 常規(guī)根管充填

　　l 三氧化鈣無機聚合物(MTA)

　　(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修復(fù)

　　(2) 獨特的硬固和封閉性能：約3~4h硬固

　　(3) 強堿性可以抑制細菌生長

　　(4) 用于:乳牙活髓切斷術(shù)、年輕恒牙的直接蓋髓和根尖誘導(dǎo)形成、穿孔修補、根尖倒充填、牙根內(nèi)吸收的修補

　　牙內(nèi)陷(dens invaginatus)

　　l 病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致

　　多見于上頜側(cè)切牙

　　l 臨床表現(xiàn)：根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為

　　(1) 畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞

　　(2) 畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸

　　(3) 畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起

　　(4) 牙中牙：最嚴重的一種。x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙

　　l 治療

　　(1) 牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法;并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療

　　(2) 畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)

　　融合牙(fused teeth)由兩個正常牙胚融合而成;牙本質(zhì)相通;獨立的髓腔和根管;乳牙恒牙均可發(fā)生;常見于下頜乳切牙

　　雙生牙(geminated teeth)：由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成;有一個共同的牙根和根管 ;乳牙恒牙皆可發(fā)生;雙生乳牙常伴有繼承恒牙的先天性缺失。

　　結(jié)合牙(concrescence of teeth)：由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成;牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連

　　釉珠(enamel pearl)牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,，呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近

　　過大牙(macrodontia)

　　過小牙(microdontia) (全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、 先天性垂體功能減退的患者)

　　錐形牙(conic shaped teeth)

　　牙數(shù)目異常

　　額外牙(supernumerary tooth)(?正中牙?最多見)

　　先天缺額牙(congential anodontia) (個別缺牙多見于恒8 ，2，下恒5，多對稱)

　　無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額(常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系)

　　牙萌出異常

　　l 早萌：

　　(1) 乳牙:牙胚距口腔粘膜過近

　　(2) 恒牙:乳牙早脫

　　l 遲萌、異位、萌出困難：

　　(1) 乳牙:很少異位或萌出困難，遲萌與感染或外傷有關(guān)

　　(2) 恒牙:遲萌、異位與乳牙滯留有關(guān)，萌出困難與乳牙早脫有關(guān)

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師牙體牙髓病學(xué)重點：牙慢性損傷

　 　牙慢性損傷

　　磨損abrasion

　　楔狀缺損wedge-shaped defect

　　牙隱裂cracked tooth

　　牙根縱裂vertical root fracture

　　磨牙癥bruxism

　　酸蝕癥erosion

　　l 牙齒慢性損傷是指牙齒在長期行使功能的過程中不斷接受不利的或過度的物理和化學(xué)因素作用導(dǎo)致的牙齒硬組織的損傷，表現(xiàn)為牙體硬組織的漸進性喪失、劈裂、折斷、吸收等，并可激發(fā)牙髓和根尖周組織的疾病。

　　l 牙齒慢性損傷疾病的治療原則均包括對因治療、對癥治療和修復(fù)牙體缺損。

　 　1. 磨損

　　l 定義：由于單純機械摩擦作用而造成的牙體硬組織漸進性喪失的疾病。

　　l 分類：

　　(1) 咀嚼磨損：亦稱磨耗(attrtion)，在正常咀嚼過程中造成的磨損，是生理性磨損，由被動萌出代償。

　　(2) 非咀嚼磨損：不是正常咀嚼過程造成的磨損，是一種病理現(xiàn)象

　　l 病因：

　　(1) 牙齒組織結(jié)構(gòu)不完善

　　(2) 咬合關(guān)系不良，牙合力負擔(dān)過重：深覆合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重

　　(3) 硬食習(xí)慣

　　(4) 不良習(xí)慣

　　(5) 全身性疾病

　　l 臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　(1) 從表面到深層

　　(2) 牙釉質(zhì)：露出黃色牙本質(zhì)或出現(xiàn)小凹面??牙本質(zhì)過敏癥

　　(3) 牙本質(zhì)：牙髓漸進性壞死、鈣化、髓腔閉鎖??牙髓病，根尖周病

　　(4) 不均勻磨損??銳利釉質(zhì)的邊緣和高聳的牙尖??

　　A. 上頜頰尖，下頜舌尖??創(chuàng)傷牙合

　　B. 充填式牙尖??食物嵌塞，牙齦乳頭炎，鄰面齲，牙周炎

　　C. 刺激頰粘膜??創(chuàng)傷性潰瘍，白斑

　　(5) 鄰面磨損??食物嵌塞??牙周病，鄰面齲

　　(6) 全口牙重度磨損??牙冠變短，殘根狀??頜間距離變短??顳下頜關(guān)節(jié)病變

　　(7) 并發(fā)癥：牙本質(zhì)過敏，食物嵌塞，牙髓和根尖周病，顳下頜關(guān)節(jié)病變，牙合創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍

　　l 治療

　　(1) 無癥狀的生理磨損者無需處理

　　(2) 去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等

　　(3) 對癥治療：脫敏，調(diào)牙合，根管治療

　　(4) 缺損嚴重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個牙齒重度磨損可用 牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離

　 　2. 楔狀缺損

　　l 定義：牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損

　　l 患病率和缺損的嚴重程度隨年齡的增長而增高

　　l 病因：

　　(1) 刷牙：唇頰側(cè)牙面橫刷法導(dǎo)致了楔狀缺損的發(fā)生

　　(2) 牙頸部的結(jié)構(gòu)：釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱牙齦的炎癥和萎縮，導(dǎo)致根面暴露

　　(3) 酸的作用

　　(4) 牙體組織的疲勞，應(yīng)力疲勞??內(nèi)因

　　(5) 牙合力：錯牙合，磨牙癥

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，舌側(cè)少見

　　(2) 多見于中年以上患者的`前磨牙，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時范圍涉及第二 恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮

　　(3) 楔狀缺損達牙本質(zhì)后??牙本質(zhì)過敏癥;深及牙髓??牙髓病、根尖周病;缺損過多??牙冠折斷

　　(4) 根據(jù)缺損程度，分為淺形，深形，穿髓形

　　l 防治原則：

　　(1) 消除病因：調(diào)除患牙的牙合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負擔(dān);使用正確刷牙方法;糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃病

　　(2) 頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況

　　(3) 患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時進行相應(yīng)的治療

　　(4) 糾正橫刷方法，選用軟毛牙刷

　　(5) 缺損少，無牙本質(zhì)過敏??無需處理

　　(6) 牙本質(zhì)過敏??脫敏

　　(7) 缺損較大??充填

　　(8) 牙髓感染或根尖周病??牙髓治療或根管治療術(shù)RCT

　　(9) 牙橫折??RCT后，樁核冠修復(fù)

　 　3. 牙隱裂(cracked tooth)

　　l 定義：未經(jīng)治療的牙齒表面由于某些因素的長期作用而出現(xiàn)的臨床不易發(fā)現(xiàn)的細小裂紋??牙痛、 成年人牙劈裂而喪失

　　l 病因：

　　(1) 牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)(內(nèi)在條件)：窩溝、釉板

　　(2) 牙尖過于陡峭(易感因素)：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大

　　(3) 創(chuàng)傷性牙合力(致裂因素)：窩溝底部劈裂力明顯增加 ??釉板向牙本質(zhì)方向加深??裂紋向牙髓方向加深

　　(4) 溫度作用：在與牙合力關(guān)系較小的唇、頰側(cè)牙面上發(fā)生的裂紋與此有關(guān)

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面， 以 上頜6(近中腭尖)最多見。上頜磨牙最多，其次是下頜磨牙和上頜前磨牙

　　(2) 常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛

　　(3) 隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸(近遠中)，越過邊緣嵴達鄰面

　　(4) 較輕癥狀：冷熱刺激敏感和(或)咬合不適;較重：牙髓、根尖周病

　　(5) 隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)

　　l 牙隱裂分度

　　1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。

　　2.隱裂紋達牙本質(zhì)淺層時，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。

　　3.隱裂紋達牙本質(zhì)中、深層時，出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，可伴發(fā)齲損，咬楔測驗陽性。

　　4.隱裂紋達牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。

　　5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀。

　　l 臨床檢查：

　　(1) 探診：尖銳探針??裂隙處加壓或撬動 ??痛(較深裂紋)

　　(2) 叩診：各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處 為隱裂所在位置

　　(3) 溫度測驗：患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯

　　(4) 裂紋的染色檢查：染色藥物滲入隱裂，裂紋處染色較深

　　(5) 咬楔法：可疑牙咬棉簽，疼痛

　　(6) 透照法：用光導(dǎo)纖維照明器的光源透照牙齒，強光不能透過與光源垂直的牙折線

　　(7) X線：某部位的牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū);也可無任何表現(xiàn)

　　l 診斷：

　　(1) 病史和早期癥狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛

　　(2) 臨床檢查

　　(3) 凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點 牙隱裂的可能

　　l 治療

　　(1) 對因治療：調(diào)牙合 ; 均衡全口牙合負擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等

　　(2) 早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊 底，光固化修復(fù)

　　(3) 對癥治療：牙髓病、根尖周病做相應(yīng)處理

　　(4) 防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復(fù)+樹脂充填+ 全冠修復(fù)

　　(5) 5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術(shù)、半切除術(shù)或拔除

　 　4. 牙根縱裂(Vertical Root Fracture)

　　l 定義：是指未經(jīng)牙髓治療的牙齒根部硬組織在某些致病因素作用下發(fā)生的平行于牙長軸的，溝通髓腔與牙周膜間隙的縱向裂紋。未波及牙冠。

　　l 牙髓治療后牙根縱裂：

　　(1) 無髓牙：脆性大，抗折力降低;根管預(yù)備時去除牙體組織過多，根充時垂直或側(cè)壓力過大;固位樁不合適(錐形樁)

　　(2) 早期可無癥狀，晚期出現(xiàn)牙周癥狀

　　l 病因：

　　(1) 慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之

　　(2) 牙根發(fā)育缺陷：磨牙近中根多發(fā)

　　(3) 牙周組織的局部炎癥：牙槽骨的降低使臨床牙冠變長，改變了牙齒的受力支點，使牙齒更容易遭受咬合創(chuàng)傷;暴露在牙周袋內(nèi)的牙根表面可發(fā)生吸收

　　(4) 無髓牙

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 多見于中老年患者，多以咬合不適或咀嚼疼痛就診

　　(2) 溫度刺激痛、自發(fā)痛、咀嚼痛、有的伴有牙齦反復(fù)腫脹和瘺管形成

　　(3) 患牙一般為承擔(dān)咬合力的主要牙齒，未做過牙髓治療，無齲，冷熱刺激敏感或疼痛等急、慢性牙髓炎癥狀;叩痛、松動，牙齦紅腫或捫痛，牙周袋，牙槽骨破壞

　　l X線檢查：髓腔特有的X線片表現(xiàn)是診斷牙根縱裂的主要依據(jù)

　　(1) 縱裂牙根：根管影像從根尖部到根冠口長度不等的直線狀均勻增寬，晚期可見裂片從牙頸部斷裂分離或有移位

　　(2) 牙周組織：患根周圍牙周膜間隙增寬，局限性牙槽骨骨質(zhì)疏松

　　l 治療

　　(1) 松動明顯的均拔除

　　(2) 無松動磨牙且牙周病變局限于裂縫處的，根管治療后行牙體半切除術(shù)或截根術(shù)

　 　5. 磨牙癥

　　l 定義：睡眠時有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習(xí)慣者

　　l 咀嚼系統(tǒng)的功能異常運動，上下頜牙接觸時間長，用力大，對牙體、牙周、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌等組織都能引起損害

　　l 臨床表現(xiàn)

　　(1) 磨牙型;緊咬型;混合型

　　(2) 典型的磨牙或緊咬牙動作，并伴有嘎嘎響聲

　　(3) 全口牙磨損，前牙明顯

　　(4) 可出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥、牙髓病、根尖周病以及牙折

　　(5) 牙合創(chuàng)傷，出現(xiàn)牙松動，食物嵌塞

　　(6) 頜骨或咀嚼肌的疼痛或疲勞感，下頜運動受限，顳下頜關(guān)節(jié)彈響

　　l 治療

　　(1) 去除病因

　　(2) 牙合墊

　　(3) 調(diào)磨咬合

　　(4) 修復(fù)治療

　　(5) 肌電反饋治療

　　(6) 并發(fā)癥治療

　 　6. 酸蝕癥

　　l 定義：酸霧或酸酐作用于牙造成的牙硬組織損害

　　l 病因：無機酸：鹽酸、硝酸，嚴重胃酸上逆

　　l 臨床表現(xiàn)：

　　(1) 初期感覺過敏，后期實質(zhì)缺損。

　　(2) 多在前牙唇面

　　(3) 鹽酸??刀削狀的光滑斜面，硬而無變色，易折斷;硝酸??白堊狀，染色黃褐或灰色的脫礦斑塊，質(zhì)地松軟，易崩碎形成實質(zhì)缺損。

　　l 預(yù)防和治療

　　(1) 改善勞動條件

　　(2) 局部藥物脫敏

　　(3) 缺損嚴重者，充填法，修復(fù)法，牙髓病變者先做牙髓病治療

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