鼻息肉應(yīng)該如何治療？

治療原則應(yīng)是解除鼻塞防止復(fù)發(fā)視具體情況可采取如下治療措施：

一.內(nèi)科療法，由于鼻息肉是鼻呼吸粘膜長期炎性反應(yīng)的結(jié)果，故可用腎上腺皮質(zhì)激素治療。皮質(zhì)激素不僅可使息肉體積變小，甚至消失，而且手術(shù)后應(yīng)用還可延遲或防止息肉復(fù)發(fā)，皮質(zhì)激素的應(yīng)用有全身和鼻內(nèi)兩種，給藥途徑如果無皮質(zhì)激素應(yīng)用禁忌癥全身應(yīng)用適合下列情況：①息肉體積較大，手術(shù)時器械引入鼻腔較為不便；②初診病例患者愿意接受內(nèi)科治療方法是每日口服強(qiáng)的松30mg連服7天以后每日遞減5mg。整個療程不超過兩周這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用，一般經(jīng)上法治療息肉體積均可明顯縮小，有的在口服幾天后鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯此時可手術(shù)，摘除或改為鼻內(nèi)局部應(yīng)用。

鼻內(nèi)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素的優(yōu)點(diǎn)是既可避免皮質(zhì)激素全身副作用又可保持藥物在局部的，有效濃度局部應(yīng)用適用于：①初診時，息肉體積較小未超越中鼻甲下緣者；②口服強(qiáng)的松后反應(yīng)較好患者愿意繼續(xù)內(nèi)科治療者；③手術(shù)摘除后，為防復(fù)發(fā)者腎上腺皮質(zhì)激素鼻內(nèi)應(yīng)用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便患者無須取一定的體位，此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正確滴鼻體位但藥劑制備工藝簡單成本低廉是其優(yōu)點(diǎn)鼻內(nèi)應(yīng)用的皮質(zhì)激素主要，為二丙酸氯地米松flunisolide和budesonide

這類皮質(zhì)激素的特點(diǎn)是不易被鼻粘膜吸收入血而產(chǎn)生全身副作用，近年來Johansen（1993）對budesonide的氣霧劑和滴鼻劑治療鼻息肉的療效進(jìn)行對比結(jié)果兩種劑型療效相同作者。等（1995）應(yīng)用0.1%醋酸曲安縮松滴鼻劑也取得較好療效，下述情況可顯著影響鼻內(nèi)用藥的療效：①鼻息肉過大藥液無法進(jìn)入鼻內(nèi)，此時應(yīng)先行手術(shù)治療然后再行鼻內(nèi)給藥，以預(yù)防復(fù)發(fā)②同時存在鼻和鼻竇的混合感染，此時應(yīng)行抗生素治療或鼻竇清理術(shù)③息肉本身處于活躍階段，生長過快此時可以行皮質(zhì)類固醇的突擊性全身應(yīng)用療法。

二.手術(shù)治療，對鼻腔大部或完全被堵塞嚴(yán)重影響生理功能者應(yīng)先行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)對病人進(jìn)行全身檢查，如患有心血管疾病，哮喘發(fā)作期等，應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。手術(shù)方式主要有單純鼻息肉切除術(shù)和鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)兩種。

1.單純鼻息肉切除術(shù)：用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術(shù)史者在局麻下以鼻息肉圈套器套住息肉，要蒂部勒緊后自鼻內(nèi)向外用力，急速拉出使息肉連同根蒂一并摘除如有根蒂殘留可將其鉗取干凈拉出息肉，有時可使篩竇開放此時若篩內(nèi)粘膜已息肉樣變應(yīng)同時行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)。

2.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)：主要適用于篩竇粘膜已為息肉組織所替代有多次鼻息肉切除術(shù)史者，術(shù)中充分開放篩房將竇內(nèi)息肉完全摘除，手術(shù)徹底可明顯降低息肉復(fù)發(fā)率。近年來開展的鼻內(nèi)窺鏡鼻竇外科手術(shù)為篩竇切除術(shù)提供了一種精細(xì)準(zhǔn)確和有效的方法，使鼻息肉術(shù)后的復(fù)發(fā)率明顯降低，文獻(xiàn)報告可使復(fù)發(fā)率降到20%以下。

總之鼻息肉的治療應(yīng)參照下述原則：

1.對初診患者，如息肉較大嚴(yán)重影響鼻功能應(yīng)先行外科治療；息肉較小鼻塞癥狀較輕者，可行內(nèi)科治療1個月后療效不佳者再行手術(shù)治療。

2.對伴有鼻竇感染者宜先抗感染或行鼻息肉摘除，以利開放鼻竇引流。

3.對復(fù)發(fā)性鼻息肉應(yīng)行篩竇切除術(shù)，術(shù)后鼻內(nèi)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇1～2年。

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