開發(fā)性喉外傷的并發(fā)癥

開發(fā)性喉外傷的并發(fā)癥

開發(fā)性喉外傷包括喉切傷、刺傷、裂傷等，系指頸前開放性外傷，累及喉軟骨、軟骨間筋膜，穿通喉內(nèi)的創(chuàng)傷。通常稱為“喉切傷”。銳器切傷喉部可傷及頸動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈，發(fā)生大出血。彈片、槍彈等如由前向后進(jìn)入，可傷及頸椎。開放性喉外傷如處理及時(shí)、合理，多可達(dá)到一期愈合。多發(fā)性喉切傷穿通喉咽、食管者，或處理不當(dāng)，不及時(shí)，則常易引起并發(fā)癥。

開放性喉外傷并發(fā)癥

1、傷口化膿感染，喉外傷的切口均有輕重不等的感染，嚴(yán)重者傷口不能一期愈合，甚至發(fā)生頸部蜂窩織炎，應(yīng)早期擴(kuò)張引流，給以敏感的抗生素。

2、氣腫，多見于小兒及刺傷。如僅為皮下氣腫，數(shù)日內(nèi)可逐漸消退?？v隔氣腫及氣胸較嚴(yán)重，主要為呼吸道不通暢所致，應(yīng)使其通暢，早期行X線胸部透視確診。如為縱隔氣腫，可從氣管切口沿氣管前筋膜向下剝離排氣。如為氣胸則須進(jìn)行胸腔穿刺及閉鎖引流。

3、繼發(fā)性出血，非常少見。多因縫合傷口前止血不夠妥善，或?yàn)檠獕夯厣c咳嗽所引起，應(yīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)止血。

4、傷口裂開，因局部感染、組織水腫、病人煩躁亂動(dòng)，頭部后仰增加頸前張力，或術(shù)中未將頸前切斷的肌肉縫合妥當(dāng)?shù)人斐?。須即重新進(jìn)行逐層縫合，必要時(shí)可加粗絲線或用銀絲作頸前皮膚切口遠(yuǎn)距離張力縫合，以免傷口再次裂開。

勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T 16180-2006的附錄A和附錄C的內(nèi)容在哪有啊

附錄C
（資料性附錄）
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

c.1關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)“總則”與“分級(jí)原則”
c.1.1醫(yī)療依賴的判定分為一般依賴和特殊依賴。特殊依賴是指致殘后必須終生接受特殊藥物、特殊醫(yī)療設(shè)備或裝置進(jìn)行治療者，如血液透析、人工呼吸機(jī)以及免疫抑制劑等的治療；一般醫(yī)療依賴是指致殘后仍需接受長期或終生藥物治療者，如降壓藥、降糖藥、抗凝劑以及抗癲癇藥治療等。
c.1.2護(hù)理依賴程度主要根據(jù)生活自理能力做出判斷。下列生活自理范圍及護(hù)理依賴程度是指：
a）進(jìn)食：是指完全不能自主進(jìn)食，需依賴他人者；
b）翻身：是指不能自主翻身；
c）大、小便：是指不能自主行動(dòng)，排大、小便需依靠他人者；
d）穿衣、洗漱：是指不能自己穿衣、洗漱，完全依賴他人者；
e）自主行動(dòng)：是指不能自主走動(dòng)。
c.1.3勞動(dòng)能力鑒定的前提應(yīng)是勞動(dòng)者因公負(fù)傷或患職業(yè)病，其工傷或職業(yè)病的認(rèn)定依照《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條和第十九條的規(guī)定執(zhí)行。
c.1.4在勞動(dòng)能力鑒定后傷殘情況發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十八條的規(guī)定，對(duì)殘情進(jìn)行復(fù)查鑒定。
c.1.5殘情晉級(jí)原則當(dāng)被鑒定者同一器官或系統(tǒng)或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷，應(yīng)首先完成單項(xiàng)殘情的鑒定，若有兩項(xiàng)以上或多項(xiàng)殘情的，如果傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí)，如果兩項(xiàng)以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)。
c.1.6原有傷殘及合并癥的處理在勞動(dòng)能力鑒定過程中，遇到被鑒定者受損害器官或組織原有傷殘或疾病，或工傷及職業(yè)病后發(fā)生的合并癥，本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定以鑒定時(shí)實(shí)際的致殘結(jié)局為依據(jù)，所謂實(shí)際致殘結(jié)局是指：若為單個(gè)器官或系統(tǒng)損傷，本次鑒定時(shí)應(yīng)包括在發(fā)生工傷前已經(jīng)存在的殘情（包括原有疾病致功能的損傷或原有工傷所致的殘情）；若為雙器官如雙眼、四肢、腎臟的損傷，本次鑒定時(shí)應(yīng)同時(shí)對(duì)另一側(cè)的殘情或功能（無論是否工傷引起）進(jìn)行鑒定，并作為傷殘等級(jí)評(píng)定的依據(jù)。
c.1.7關(guān)于分級(jí)原則本次修訂在原標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定基礎(chǔ)上，分別對(duì)八級(jí)、九級(jí)、十級(jí)做了適當(dāng)調(diào)整，即在八級(jí)中明確存在有一般醫(yī)療依賴，而在九級(jí)、十級(jí)中明確無醫(yī)療依賴或存在一般醫(yī)療依賴。
c.2神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科門
c.2.1反復(fù)發(fā)作性的意識(shí)障礙，作為傷殘的癥狀表現(xiàn)，多為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式，故不單獨(dú)評(píng)定其致殘等級(jí)。
c.2.2精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性精神病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)。在工傷或職業(yè)病過程中伴發(fā)的內(nèi)源性精神病不應(yīng)與工傷或職業(yè)病直接所致的精神病相混淆。精神分裂癥和躁郁癥不屬于工傷或職業(yè)病性精神病。
c.2.3智能損傷說明
1）智能損傷的總體嚴(yán)重性以記憶或智能損傷程度予以考慮，按“就重原則”其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示；
2）記憶商（MQ）的測查，按照中國科學(xué)院心理研究所1984年編印的《臨床記憶量表手冊》要求執(zhí)行。智商（IQ）的測查，根據(jù)湖南醫(yī)學(xué)院1982年龔耀先主編的《修訂韋氏成人智力量表手冊》的要求進(jìn)行。
c.2.4鑒于手、足部肌肉由多條神經(jīng)支配，可出現(xiàn)完全癱，亦可表現(xiàn)不完全癱，在評(píng)定手、足癱致殘程度時(shí)，應(yīng)區(qū)分完全性癱與不完全性癱，再根據(jù)肌力分級(jí)判定基準(zhǔn)，對(duì)肢體癱瘓致殘程度詳細(xì)分級(jí)。
c.2.5神經(jīng)系統(tǒng)多部位損傷或合并其他器官的傷殘時(shí)，其致殘程度的鑒定依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中的有關(guān)規(guī)定處理。
C.2.6癲癇是一種以反復(fù)發(fā)作性抽搐或以感覺、行為、意識(shí)等發(fā)作性障礙為特征的臨床征候群，屬于慢性病之一。因?yàn)樗呐R床體征較少，若無明顯顱腦器質(zhì)性損害則難于定性。工傷和職業(yè)病所致癲癇的診斷前提應(yīng)有嚴(yán)重顱腦外傷或中毒性腦病的病史。為了科學(xué)、合理地進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，在進(jìn)行致殘程度評(píng)定時(shí)，應(yīng)盡可能收集相關(guān)信息資料。每次鑒定時(shí)，應(yīng)要求被鑒定者提供下列相關(guān)信息材料（至少兩項(xiàng)），以供判定時(shí)參考。
a）兩年來系統(tǒng)治療病歷資料；
b）腦電圖資料；
c）原工作單位或現(xiàn)工作單位組織上提供的患者平時(shí)發(fā)病情況的資料；
d）必要時(shí)測定血藥濃度。
c.2.7各種顱腦損傷出現(xiàn)功能障礙參照有關(guān)功能障礙評(píng)級(jí)。
c.2.8為便于分類分級(jí)，將運(yùn)動(dòng)障礙按損傷部位不同分為腦、脊髓、周圍神經(jīng)損傷三類。鑒定中首先分清損傷部位，再給予評(píng)級(jí)。
c.2.9考慮到顱骨缺損多可修補(bǔ)后按開顱術(shù)定級(jí)，且顱骨缺損的大小與功能障礙程度無必然聯(lián)系，故不再以顱骨缺損大小作為評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
c.2.10腦挫裂傷應(yīng)具有相應(yīng)病史、臨床治療經(jīng)過，經(jīng)cT及（或）MRI等輔助檢查證實(shí)有腦實(shí)質(zhì)損害征象。
c.2.11開顱手術(shù)包括開顱探查、去骨瓣減壓術(shù)、顱骨整復(fù)、各種顱內(nèi)血腫清除、慢性硬膜下血腫引流、腦室外引流、腦室一腹腔分流等。
c.2.12腦葉切除術(shù)后合并人格改變或邊緣智能應(yīng)晉升到七級(jí)。
c.2.13腦脊液漏手術(shù)修補(bǔ)成功無功能障礙按開顱手術(shù)定為九級(jí)；腦脊液漏伴顱底骨缺損反復(fù)修補(bǔ)失敗或無法修補(bǔ)者定為四級(jí)。
c.2.14中毒性周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性感覺減退或消失，肌力減退，肌肉萎縮，四肢腱反射（特別是跟腱反射）減退或消失。神經(jīng)肌電圖顯示神經(jīng)源性損害。如僅表現(xiàn)以感覺障礙為主的周圍神經(jīng)病，有深感覺障礙的定為七級(jí)，只有淺感覺障礙的定為九級(jí)（見表B.1），出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙者可參見神經(jīng)科部分“運(yùn)動(dòng)障礙”定級(jí)。
外傷或職業(yè)中毒引起的周圍神經(jīng)損害，如出現(xiàn)肌萎縮者，可按肌力予以定級(jí)。
c.2.15有關(guān)大小便障礙參見表R4。
c.2.16由于外傷或職業(yè)中毒引起的前庭功能障礙，參見表B.3。
c.2.17外傷或職業(yè)中毒引起的同向偏盲或象限性偏盲，其視野缺損程度可參見眼科標(biāo)準(zhǔn)予以定級(jí)。
c.3骨科、整形外科、燒傷科門
c.3.1本標(biāo)準(zhǔn)只適用于因工負(fù)傷或職業(yè)病所致脊柱、四肢損傷的致殘程度鑒定之用，其他先天畸形，或隨年齡增長出現(xiàn)的退行性改變，如骨性關(guān)節(jié)炎等，不適用本標(biāo)準(zhǔn)。
c.3.2有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折史的骨性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)骨壞死，按該關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。
c.3.3刨傷性滑膜炎，滑膜切除術(shù)后留有關(guān)節(jié)功能損害或人工關(guān)節(jié)術(shù)后殘留有功能不全者，按關(guān)節(jié)功能損害程度，列入相應(yīng)等級(jí)處理。
c.3.4脊柱骨折合并有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，骨折治療后仍殘留不同程度的脊髓和神經(jīng)功能障礙者，參照表B.1評(píng)殘等級(jí)處理。
c.3.5外傷后（一周內(nèi)）發(fā)生的椎間盤突出癥，經(jīng)勞動(dòng)與社會(huì)保障部門認(rèn)定為工傷的，按本標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)條款進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，若手術(shù)后殘留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，參照表B.1進(jìn)行處理。
c.3.6職業(yè)性損害如氟中毒或減壓病等所致骨與關(guān)節(jié)損害，按損害部位功能障礙情況列入相應(yīng)評(píng)殘等級(jí)處理。
c.3.7神經(jīng)根性疼痛的診斷除臨床癥狀外，需有神經(jīng)電生理改變。
c.3.8燒傷面積、深度不作為評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn)，需等治療停工留薪期滿后，依據(jù)造成的功能障礙程度、顏面瘢痕畸形程度和瘢痕面積（包括供皮區(qū)明顯瘢痕）大小進(jìn)行評(píng)級(jí)。
c.3.9診斷椎管狹窄癥，除臨床癥狀外，需有cT或MRI檢查證據(jù)。
c.3.10在實(shí)際應(yīng)用中，如果仍有某些損傷類型未在本標(biāo)準(zhǔn)中提及者，可按其對(duì)勞動(dòng)、生活能力影響程度列入相應(yīng)等級(jí)，如果劃入某一分類項(xiàng)中有疑問時(shí)，可列人高一級(jí)分類中。
C.3.11面部異物色素沉著是指由于工傷如爆炸傷所致顏面部各種異物（包括石子、鐵粒等）的存留，或經(jīng)取異物后仍有不同程度的色素沉著。但臨床上很難對(duì)面部異物色素沉著量及面積作出準(zhǔn)確的劃分，同時(shí)也因性別、年齡等因素造成的心理影響更難一概而論，而考慮到實(shí)際工作中可能遇見多種復(fù)雜情況，故本標(biāo)準(zhǔn)將面部異物色素沉著分為輕度及重度兩個(gè)級(jí)別，分別以超過顏面總面積的1／4及1／2作為判定輕、重的基準(zhǔn)（參見6.2.2）。
c.3.12以外傷為主導(dǎo)誘因引發(fā)的急性腰椎間盤突出癥，應(yīng)按下列要求確定診斷：
a）急性外傷史并發(fā)坐骨神經(jīng)刺激征；
b）有CT或MRI影像學(xué)依據(jù)；
c）臨床體征應(yīng)與CT或MRI影像符合。
c.3.13膝關(guān)節(jié)損傷的診斷應(yīng)從以下幾方面考慮：明確的外傷史；相應(yīng)的體征；結(jié)合影像學(xué)資料。如果還不能確診者，可行關(guān)節(jié)鏡檢查確定。
c.4眼科、耳鼻喉科、口腔科門
c.4.1非工傷和職業(yè)性五官科疾病如夜盲、立體盲、耳硬化癥等不適用本標(biāo)準(zhǔn)。
c.4.2職工工傷與職業(yè)病所致視覺損傷不僅僅是眼的損傷或破壞，重要的是涉及視功能的障礙以及有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷如跟瞼等。因此，視覺損傷的鑒定包括：
a）眼瞼、眼球及眼眶等的解剖結(jié)構(gòu)和功能損傷或破壞程度的鑒定；
b）視功能（視敏銳度、視野和立體視覺等）障礙程度的鑒定。
c.4.3眼傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)主要的鑒定依據(jù)為眼球或視神經(jīng)器質(zhì)性損傷所致的視力、視野、立體視功能障礙及其他解剖結(jié)構(gòu)和功能的損傷或破壞。其中視力殘疾主要參照了盲及低視力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和視力減弱補(bǔ)償率視力損傷百分計(jì)算辦法（A.9）?！耙患?jí)”劃線的最低限為雙眼無光感或僅有光感但光定位不準(zhǔn)；“二級(jí)”等于“盲”標(biāo)準(zhǔn)（見6.3.1.2）的一級(jí)盲；“三級(jí)”等于或相當(dāng)于二級(jí)盲}“四級(jí)”相當(dāng)于一級(jí)低視力}“五級(jí)”相當(dāng)于二級(jí)低視力，“六～十級(jí)”則分別相當(dāng)于視力障礙的O.2～0.8。
c.4.4周邊視野損傷程度鑒定以實(shí)際測得的8條子午線視野值的總和，計(jì)算平均值即有效視野值。
計(jì)算方法參見6.3.2。當(dāng)視野檢查結(jié)果與眼部客觀檢查不符時(shí)，可用Humphrey視野或c）ctopus視野檢查。
c.4.5中心視野缺損目前尚無客觀的計(jì)量辦法，評(píng)殘時(shí)可根據(jù)視力受損程度確定其相應(yīng)級(jí)別。
c.4.6無晶狀體眼視覺損傷程度評(píng)價(jià)參見A.9。在確定無晶狀體跟中心視力的實(shí)際有效值之后，分別套人本標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際級(jí)別。
c.4.7眼非工傷致殘的鑒定可參照總則判斷依據(jù)對(duì)雙眼進(jìn)行鑒定。但非工傷殘疾眼工傷臨床鑒定可能有多種復(fù)雜情況，比如：a）在雙殘疾眼的基礎(chǔ)上發(fā)生的一眼或兩眼的工傷及單殘疾眼的工傷}b）單殘疾眼工傷又分別可有以下三種情況，即：
1）殘疾眼工傷；
2）正常眼工傷；
3）正常眼及殘疾眼同時(shí)因工損傷。
鑒于以上情況，在對(duì)非工傷殘疾眼眼工傷致殘程度最終評(píng)定等級(jí)時(shí)，應(yīng)兼顧國家、集體和個(gè)人三方面的合法利益。
c.4.8中央視力及視野（周邊視力）的改變，均須有相應(yīng)的眼組織器質(zhì)性改變來解釋，如不能解釋則要根據(jù)視覺誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結(jié)果定級(jí)。
c.4.9偽盲鑒定參見6.3.3。視覺誘發(fā)電位等的檢查可作為臨床鑒定偽盲的主要手段。如一眼有或無光感，另眼眼組織無器質(zhì)性病變，并經(jīng)視覺誘發(fā)電位及多焦視網(wǎng)膜電流圖檢查結(jié)果正常者，應(yīng)考慮另眼為偽盲眼。也可采用其他行之有效的辦法包括社會(huì)調(diào)查、家庭采訪等。
c.4.10瞼球粘連嚴(yán)重、同時(shí)有角膜損傷者按中央視力定級(jí)。
c.4.11職業(yè)性眼?。òò變?nèi)障、電光性眼炎、二硫化碳中毒、化學(xué)性眼灼傷）的診斷可分別參見GBZ35、GBZ9、GBZ4、GBZ45、GBZ54。
c.4.12職業(yè)性及外傷性白內(nèi)障視力障礙程度較本標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定之級(jí)別重者（即視力低于標(biāo)準(zhǔn)9級(jí)和10級(jí)之0.5～0.8），則按視力減退情況分別套人不同級(jí)別。白內(nèi)障術(shù)后評(píng)殘辦法參見A.9。如果術(shù)前已經(jīng)評(píng)殘者，術(shù)后應(yīng)根據(jù)矯正視力情況，并參照A.9無晶狀體眼視覺損傷程度評(píng)價(jià)重新評(píng)級(jí)。
外傷性白內(nèi)障未做手術(shù)者根據(jù)中央視力定級(jí){白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入術(shù)后謂人工晶狀體眼，人工晶狀體眼根據(jù)中央視力定級(jí)。白內(nèi)障摘除未能植入人工晶狀體者，謂無晶狀體眼，根據(jù)其矯正視力并參見c.4.6的要求定級(jí)。
c.4.13淚器損傷指淚道（包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管等）及淚腺的損傷。
c.4.14有明確的外眼或內(nèi)眼組織結(jié)構(gòu)的破壞，而視功能檢查好于本標(biāo)準(zhǔn)第十級(jí)（即雙眼視力≤0.8）者，可視為十級(jí)。
c.4.15本標(biāo)準(zhǔn)沒有對(duì)光覺障（暗適應(yīng)）作出規(guī)定，如果I艋床上確有因工或職業(yè)病所致明顯暗適應(yīng)功能減退者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，作出適當(dāng)?shù)呐卸ā?br>c.4.16一眼受傷后健眼發(fā)生交感性眼炎者無論傷后何時(shí)都可以申請(qǐng)定級(jí)。
c.4.17本標(biāo)準(zhǔn)中的雙眼無光感、雙眼矯正視力或雙眼視野，其“雙眼”為臨床習(xí)慣稱謂，實(shí)際工作（包括評(píng)殘）中是以各眼檢查或矯正結(jié)果為準(zhǔn)。
c.4.18聽功能障礙包括長期暴露于生產(chǎn)噪聲所致的職業(yè)性噪聲聾，壓力波、沖擊渡造成的爆破性聾等，顱腦外傷所致的顳骨骨折、內(nèi)耳震蕩、耳蝸神經(jīng)挫傷等產(chǎn)生的耳聾及中、外耳傷后遺的鼓膜穿孔、鼓室瘢痕粘連，外耳道閉鎖等產(chǎn)生的聽覺損害。
c.4.19聽閾測定的設(shè)備和方法必須符合國家標(biāo)準(zhǔn)：GB／T7341、GB4854、GB／T7583。
c.4.20純音電測聽重度、極重度聽功能障礙時(shí)，應(yīng)同時(shí)加測聽覺腦干誘發(fā)電位（A.B.R）。
c.4.21耳廓、外鼻完全或部分缺損，可參照整形科“頭面部毀容”。
c.4.22耳科平衡功能障礙指前庭功能喪失而平衡功能代償不全者。因肌肉、關(guān)節(jié)或其他神經(jīng)損害引起的平衡障礙，按有關(guān)學(xué)科殘情定級(jí)。
c.4.23如職工因與工傷或職業(yè)有關(guān)的因素誘發(fā)功能性視力障礙和耳聾，應(yīng)用相應(yīng)的特殊檢查法明確診斷，在其器質(zhì)性視力和聽力減退確定以前暫不評(píng)殘。偽聾，也應(yīng)先予排除，然后評(píng)殘。
c4.24喉原性呼吸困難系指聲門下區(qū)以上呼吸道的阻塞性疾患引起者。由胸外科、內(nèi)科病所致的呼吸困難參見6.5.1。
c.4.25發(fā)聲及言語困難系指喉外傷后致結(jié)構(gòu)改變，雖呼吸通道無障礙，但有明顯發(fā)聲困難及言語表達(dá)障礙；輕者則為發(fā)聲及言語不暢。
發(fā)聲障礙系指聲帶麻痹或聲帶的缺損、小結(jié)等器質(zhì)性損害致不能勝任原來的嗓音職業(yè)工作者。
c.4.26職業(yè)性鉻鼻病、工業(yè)性氟病、減壓病、塵肺病、職業(yè)性腫瘤、慢性砷中毒、磷中毒、手臂振動(dòng)病、牙酸蝕病以及煤礦井下工人滑囊炎等的診斷分別參見GBZ12、GBZ5、GBZ24、GBZ70、GBZ94、GBZ83、GBZ81、GBZ7、GBZ61、GBZ82。
c.4.27顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，II缶床上分二類：一為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直，一為關(guān)節(jié)外強(qiáng)直（頜間攣縮），本標(biāo)準(zhǔn)中顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直即包括此二類。
c.4.28本標(biāo)準(zhǔn)將舌劃分為三等份即按舌尖、舌體和舌根計(jì)算損傷程度。
c.4.29頭面部毀容參見6.2.1。
c.5普外科、胸外科、泌尿生殖科門
c.5.1器官缺損伴功能障礙者，在評(píng)殘時(shí)一般應(yīng)比器官完整伴功能障礙者級(jí)別高。
c.5.2多器官損害的評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依照本標(biāo)準(zhǔn)總則中制定的有關(guān)規(guī)定處理。
c.5.3任何并發(fā)癥的診斷都要有影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)，主訴和體征供參考。
c.5.4評(píng)定任何一個(gè)器官的致殘標(biāo)準(zhǔn)，都要有原始病歷記錄，其中包括病歷記錄、手術(shù)記錄、病理報(bào)告等。
c.5.5甲狀腺損傷若伴有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷致聲音嘶啞、呼吸困難或嗆咳者，判定級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)參照耳鼻喉科部分。
c.5.6陰莖缺損指陰莖全切除或部分切除并功能障礙者。
c.5.7心臟及大血管的各種損傷其致殘程度的分級(jí)，均按治療期滿后的功能不全程度分級(jí)。
c.5.8胸部（胸壁、氣管、支氣管、肺）各器官損傷的致殘分級(jí)除按表B.4中列入各項(xiàng)外，其他可按治療期結(jié)束后的肺功能損害和呼吸困難程度分級(jí)。
c.5.9生殖功能損害主要指放射性損傷所致。
c.5.10性功能障礙系指脊髓神經(jīng)周圍神經(jīng)損傷，或盆腔、會(huì)陰手術(shù)后所致。
c.5.11肝、脾、胰挫裂傷，有明顯外傷史并有影像學(xué)診斷依據(jù)者，保守治療后可定為十級(jí)。
c.5.12普外科開腹探查術(shù)后或任何開腹手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，且反復(fù)發(fā)作，有明確影像學(xué)診斷依據(jù)，應(yīng)在原級(jí)別基礎(chǔ)上上升一級(jí)。
c.6職業(yè)病內(nèi)科門
c.6.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于確診患有中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的職業(yè)病名單中的各種職業(yè)病所致肺臟、心臟、肝臟、血液或腎臟損害經(jīng)治療停工留薪期滿時(shí)需評(píng)定致殘程度者。
c.6.2心律失常（包括傳導(dǎo)阻滯）與心功能不全往往有聯(lián)系，但兩者的嚴(yán)重程度可不平衡，但心律失常者，不一定有心功能不全或勞動(dòng)能力減退，評(píng)殘時(shí)應(yīng)按實(shí)際情況定級(jí)。
c.6.3本標(biāo)準(zhǔn)所列各類血液病、內(nèi)分泌及免疫功能低下及慢性中毒性肝病等，病情常有變化，對(duì)已進(jìn)行過評(píng)殘，經(jīng)繼續(xù)治療后殘情發(fā)生變化者應(yīng)按國家社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)的要求，對(duì)殘情重新進(jìn)行評(píng)級(jí)。
c.6.4肝功能的測定
肝功能的測定包括；
常規(guī)肝功能試驗(yàn)：包括血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶（ALT即GPT）、血清膽汁酸等。
復(fù)篩肝功能試驗(yàn)：包括血清蛋白電泳，總蛋白及白蛋白、球蛋白、血清天門冬氮酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST即GOT）、血清谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT），轉(zhuǎn)鐵蛋白或單胺氧化酶測定等，可根據(jù)臨床具體情況選用。
靜脈色氨酸耐量試驗(yàn)（ITTT），吲哚氰綠滯留試驗(yàn)（IGG）是敏感性和特異性都較好的肝功能試驗(yàn)，有備件可作為復(fù)篩指標(biāo)。
c.6.5職業(yè)性肺部疾患主要包括塵肺、鈹病、職業(yè)性哮喘等，在評(píng)定殘情分級(jí)時(shí)，除塵肺在分級(jí)表中明確注明外，其他肺部疾病可分別參照相應(yīng)的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，以呼吸功能損害程度定級(jí)。
c.6.6對(duì)職業(yè)病患者進(jìn)行肺部損害鑒定的要求：
a）須持有職業(yè)病診斷證明書；
b）須有近期胸部x線平片；
c）須有肺功能測定結(jié)果及（或）血?dú)鉁y定結(jié)果。
c.6.7肺功能測定時(shí)注意的事項(xiàng)：
a）肺功能儀應(yīng)在校對(duì)后使用；
b）對(duì)測定對(duì)象，測定肺功能前應(yīng)進(jìn)行訓(xùn)練；
c）FW、FEH至少測定二次，二次結(jié)果相差不得超過5％；
d）肺功能的正常預(yù)計(jì)值公式宜采用各實(shí)驗(yàn)室的公式作為預(yù)計(jì)正常值。
c.6.8鑒于職業(yè)性哮喘在發(fā)作或緩解期所測得的肺功能不能正確評(píng)價(jià)哮喘病人的致殘程度，可以其發(fā)作頻度和影響工作的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
c.6.9在判定呼吸困難有困難時(shí)或呼吸困難分級(jí)與肺功能測定結(jié)果有矛盾時(shí)，應(yīng)以肺功能測定結(jié)果作為致殘分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)。
c.6.10石棉肺是塵肺的一種，本標(biāo)準(zhǔn)未單獨(dú)列出，在評(píng)定致殘分級(jí)時(shí)，可根據(jù)石棉肺的診斷，主要結(jié)合肺功能損傷情況進(jìn)行評(píng)定。
c.6.11鑒于職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病一般不存在醫(yī)療終結(jié)問題，所以在執(zhí)行此標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)每1～2年鑒定一次，故鑒定結(jié)果的有效期為1～2年。
c.6.12放射性疾病包括外照射急性放射病，外照射慢性放射病，放射性皮膚病、放射性白內(nèi)障、內(nèi)照射放射病、放射性甲狀腺疾病、放射性性腺疾病、放射性膀胱疾病、急性放射性肺炎及放射性腫瘤，I臨床診斷及處理可參照GBZ104、GBZ105、GBZ106、GBZ95、GBZ96、GBZ101、GBZ107、GBZ109、GBZ110、GBZ94。放射性白內(nèi)障可參照眼科評(píng)殘?zhí)幚磙k法，其他有關(guān)放射性損傷評(píng)殘可參照相應(yīng)條目進(jìn)行處理。
c.6.13本標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低、免疫功能減低及血小板減少癥均指由于放射性損傷所致不適用于其他非放射性損傷的評(píng)殘

五官科學(xué)的圖書目錄

第一篇　眼科學(xué)
第1章　眼的應(yīng)用解剖及生理
第一節(jié)　眼球
第二節(jié)　視路
第三節(jié)　眼的附屬器
第四節(jié)　眼部血液供給及神經(jīng)支配
第2章　眼科檢查法
第一節(jié)　視功能檢查
第二節(jié)　眼附屬器及眼球檢查
第三節(jié)　眼科特殊檢查
第3章　眼瞼病及淚器疾病
第一節(jié)　眼瞼炎癥
第二節(jié)　眼瞼位置、功能及先天異常
第三節(jié)　淚器疾病
第4章　結(jié)膜病
第一節(jié)　細(xì)菌性結(jié)膜炎
第二節(jié)　沙眼
第三節(jié)　病毒性結(jié)膜炎
第四節(jié)　免疫性結(jié)膜炎
第五節(jié)　翳狀胬肉
第5章　角膜病
第一節(jié)　角膜炎概述
第二節(jié)　細(xì)菌性角膜炎
第三節(jié)　單純皰疹病毒性角膜炎
第四節(jié)　真菌性角膜炎
第6章　葡萄膜病
第一節(jié)　前葡萄膜炎
第二節(jié)　幾種特殊類型的葡萄膜炎
第7章　青光眼
第一節(jié)　總論
第二節(jié)　原發(fā)性青光眼
第三節(jié)　繼發(fā)性青光眼
第四節(jié)　先天性青光眼
第8章　晶狀體病
第一節(jié)　年齡相關(guān)性白內(nèi)障
第二節(jié)　先天性白內(nèi)障
第三節(jié)　其他類型的白內(nèi)障
第四節(jié)　晶狀體脫位
第9章　玻璃體病
第一節(jié)　飛蚊癥
第二節(jié)　玻璃體積血
第10章　視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾病
第一節(jié)　視網(wǎng)膜疾病
第二節(jié)　視神經(jīng)疾病
第11章　眼的屈光及調(diào)節(jié)
第一節(jié)　眼的屈光及調(diào)節(jié)、集合
第二節(jié)　屈光不正
第三節(jié)　老視
第12章　斜視、弱視
第一節(jié)　斜視
第二節(jié)　弱視
第13章　眼外傷
第一節(jié)　角膜、結(jié)膜異物
第二節(jié)　眼鈍挫傷
第三節(jié)　眼球穿通傷
第四節(jié)　眼化學(xué)傷
第14章　眼眶病
第一節(jié)　眼眶炎癥
第二節(jié)　眼眶腫瘤
第15章　防盲及治盲
第一節(jié)　盲及低視力概述
第二節(jié)　防盲治盲的現(xiàn)狀
第三節(jié)　低視力的康復(fù)
第二篇　耳鼻咽喉科學(xué)
第16章　耳鼻咽喉應(yīng)用解剖及生理
第一節(jié)　耳的應(yīng)用解剖及生理
第二節(jié)　鼻、鼻竇的應(yīng)用解剖及生理
第三節(jié)　咽的應(yīng)用解剖及生理
第四節(jié)　喉的應(yīng)用解剖及生理
第五節(jié)　氣管、支氣管、食管的應(yīng)用
解剖及　生理
第六節(jié)　頸部的應(yīng)用解剖
第17章　耳鼻咽喉檢查法
第一節(jié)　檢查設(shè)備
第二節(jié)　耳檢查法
第三節(jié)　鼻檢查法
第四節(jié)　咽檢查法
第五節(jié)　喉檢查法
第六節(jié)　氣管、支氣管及食管檢查法
第七節(jié)　頸部檢查法
第18章　耳部疾病
第一節(jié)　耳外傷
第二節(jié)　外耳疾病
第三節(jié)　分泌性中耳炎
第四節(jié)　急性中耳炎
第五節(jié)　慢性中耳炎
第六節(jié)　化膿性中耳炎的并發(fā)癥
第七節(jié)　梅尼埃病
第八節(jié)　耳聾
第九節(jié)　貝爾麻痹
第19章　鼻部疾病
第一節(jié)　鼻外傷
第二節(jié)　鼻前庭炎及鼻癤
第三節(jié)　急性鼻炎
第四節(jié)　慢性鼻炎
第五節(jié)　萎縮性鼻炎
第六節(jié)　變應(yīng)性鼻炎
第七節(jié)　鼻中隔偏曲
第八節(jié)　鼻息肉
第九節(jié)　鼻竇炎
第十節(jié)　鼻出血
第十一節(jié)　鼻腔及鼻竇異物
第十二節(jié)　鼻部囊腫及腫瘤
第20章　咽部疾病
第一節(jié)　急性咽炎
第二節(jié)　慢性咽炎
第三節(jié)　急性扁桃體炎
第四節(jié)　慢性扁桃體炎
第五節(jié)　扁桃體周膿腫
第六節(jié)　咽后膿腫
第七節(jié)　腺樣體肥大
第八節(jié)　咽異物
第九節(jié)　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征
第十節(jié)　咽部腫瘤
第21章　喉部疾病
第一節(jié)　急性會(huì)厭炎
第二節(jié)　急性喉炎
第三節(jié)　慢性喉炎
第四節(jié)　喉麻痹
第五節(jié)　喉癌
第六節(jié)　喉外傷
第七節(jié)　喉阻塞
第八節(jié)　氣管切開術(shù)
第22章　氣管、支氣管及食管疾病
第一節(jié)　氣管、支氣管異物
第二節(jié)　食管異物
第23章　頸部疾病
第一節(jié)　頸部先天性疾病
第二節(jié)　頸部腫塊
第三節(jié)　頸淋巴清掃術(shù)
第三篇　口腔科學(xué)
第24章　口腔頜面部應(yīng)用解剖及生理
第一節(jié)　頜面部
第二節(jié)　口腔
第三節(jié)　牙體牙周組織
第25章　口腔頜面部檢查
第一節(jié)　口腔檢查前的準(zhǔn)備
第二節(jié)　檢查方法
第26章　牙體及牙周組織疾病
第一節(jié)　牙體硬組織疾病
第二節(jié)　牙髓炎
第三節(jié)　根尖周炎
第四節(jié)　牙周組織疾病
第27章　口腔常見黏膜病
第一節(jié)　復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍
第二節(jié)　皰疹性口炎
第三節(jié)　口腔念珠菌病
第四節(jié)　白斑
第28章　口腔頜面部感染
第一節(jié)　概述
第二節(jié)　智齒冠周炎
第三節(jié)　口腔頜面部間隙感染
第四節(jié)　頜骨骨髓炎
第五節(jié)　涎腺炎
第29章　口腔局部麻醉及拔牙術(shù)
第一節(jié)　口腔局部感覺神經(jīng)分布
第二節(jié)　常用局部麻醉方法
第三節(jié)　拔牙術(shù)
第30章　口腔頜面部損傷
第一節(jié)　口腔頜面部損傷的特點(diǎn)
第二節(jié)　口腔頜面部損傷的急救
第三節(jié)　口腔頜面部軟組織損傷
第四節(jié)　口腔頜面部硬組織損傷
第五節(jié)　頜面部損傷的護(hù)理
第31章　口腔頜面部腫瘤
第一節(jié)　口腔頜面部囊腫
第二節(jié)　良性腫瘤和類腫瘤病變
第三節(jié)　口腔頜面部惡性腫瘤
第32章　顳下頜關(guān)節(jié)疾病
第一節(jié)　顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病
第二節(jié)　顳下頜關(guān)節(jié)脫位
第三節(jié)　顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直
第33章　先天性唇裂及腭裂
第一節(jié)　唇裂
第二節(jié)　腭裂
第34章　口腔預(yù)防保健
第一節(jié)　齲病的預(yù)防
第二節(jié)　牙周疾病的預(yù)防
第三節(jié)　特殊人群的口腔保健
附錄A　眼科常用藥物
附錄B　耳鼻咽喉科常用藥物
附錄C　口腔科常用藥物
參考文獻(xiàn)
國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理醫(yī)師)資格考試基本情況和題型特點(diǎn)介紹
“臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試”綜合模擬練習(xí)題
模擬試卷答案

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