疾病描述
小兒急性喉炎常見于6個(gè)月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn),喉腔狹小,喉軟骨柔軟,會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛,粘膜淋巴管豐富,發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng),不易排出喉部及下呼吸道分泌物,更使呼吸困難加重。因此,小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重,若不及時(shí)診治,可危及生命。
癥狀體征
起病較急,多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴(yán)重,哭鬧時(shí)有喘聲,繼而炎癥侵及聲門下區(qū),則成“空”、“空”樣咳嗽聲,夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴,吸氣期呼吸困難,胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白,指趾發(fā)紺,有不同程度的煩躁不安,出汗。如不及時(shí)治療,則面色蒼白,呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷,抽搐、甚至死亡。
疾病病因
多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染??蔀榱餍行愿忻啊⒎窝?、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。
病理生理
多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染??蔀榱餍行愿忻啊⒎窝?、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。
診斷檢查
如作喉鏡檢查,可見喉粘膜充血、腫脹,聲帶亦充血呈紅色,上有擴(kuò)張血管,聲門常附有粘膿性分泌物,聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷根據(jù)其特有癥狀如:聲嘶、喉喘鳴,“空”、“空”樣咳嗽聲,吸氣性呼吸困難,診斷多無困難。必要時(shí)可行喉鏡檢查。
治療方案
1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞,應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時(shí),加用類固醇激素,常用者有強(qiáng)的松,口服,1— 2mg/kg·d;地塞米松,肌注或靜脈滴注0.2mg/kg·d;氫化可的松,靜脈滴注4—8mg/kg·d,可促使喉部組織消腫,減輕喉阻塞癥狀。
2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者,應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)。
3、加強(qiáng)支持療法,注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡,靜脈注射葡萄糖液,保護(hù)心肌功能,避免發(fā)生急性心力衰竭。
4、盡量使患者安靜休息,減少哭鬧,以免加重呼吸困難。
西醫(yī)藥治療
1)腎上腺皮質(zhì)激素:強(qiáng)的松1一1mg/kg/日,分3-4次;地塞米松0.25mg/kg欲,肌注或靜點(diǎn),或用超聲霧化吸人。
2)病因治療:病毒感染引起者可予抗病毒治療,選用病毒唑、威力寧、無環(huán)鳥苷等;細(xì)菌感染引起者采用抗生素治療,選用青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢羥氨芐青霉素、紅霉素等。
3)喉梗阻治療:四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù),三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。
中醫(yī)藥治療
1)風(fēng)寒襲喉:干咳,如犬吠樣,聲音輕度嘶啞,不發(fā)熱或低熱,舌淡紅、苔薄白,脈浮緊,指紋浮紅在風(fēng)關(guān)。
治法:疏風(fēng)散寒,宜肺利咽。
方藥:荊芥6克、防風(fēng)6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蟬衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蠶10克、浙貝母10克。
中成藥:錫類散。
2)風(fēng)熱襲喉:咳聲如犬吠,輕度憋氣,咽痛,發(fā)熱,舌尖紅,脈浮數(shù),指紋浮紫在風(fēng)關(guān)。
治療:疏風(fēng)清熱,利咽消腫。 方藥:金銀花10克、連翹一10克、竹葉10克、荊芥6克、牛蒡子一10克、淡豆豉一10克、薄荷后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。
中成藥:錫類散、冰硼散頻頻吹喉,咽速康氣霧劑噴喉,每次1撳,每日2次。
3)痰熱壅喉:高熱,咳劇,呈犬吠狀,咽痛,喘促,喉中痰鳴,呼吸時(shí)胸肋凹陷,口周紫坩,甚則躁擾不安,便干尿赤,舌紅苔黃膩,脈浮數(shù),指紋紫可達(dá)氣關(guān)或命關(guān)。
治法:瀉火解毒,滌痰利咽。
方藥:黃芩10克、黃連1.5克、山梔6克、生石膏先煎)25克、枳實(shí)6克、膽南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲一10克、制軍lO克。
中成藥:通關(guān)散,鮮竹瀝水,猴棗散等。
安全提示
1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng),多見陽光,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
2、注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱。
3、在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。
4、生活要有規(guī)律,飲食有節(jié),起居有常,夜臥早起,避免著涼。在睡眠時(shí),避免吹對(duì)流風(fēng)。
5、保持口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。
6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果,以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。
7、禁用嗎啡及阿托品類藥物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。
8、對(duì)于兒童患者,家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖,讓小兒多到戶外活動(dòng),以增強(qiáng)體制,提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童,可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品,以培補(bǔ)正氣,增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣,避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門,保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治,對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒,更應(yīng)及時(shí)就診治療,隨時(shí)觀察病情變化,以防不測(cè)。
預(yù)防與調(diào)養(yǎng)
1.加強(qiáng)身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染。
2.保持環(huán)境安靜,空氣流通。
3.做好思想工作,使患兒情緒穩(wěn)定。
4.患兒平臥或半臥位,注意觀察呼吸、心串等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,已行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后處理。
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