小兒急性喉炎簡(jiǎn)介

疾病描述

小兒急性喉炎常見于6個(gè)月—3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點(diǎn)，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會(huì)厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。

癥狀體征

起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴(yán)重，哭鬧時(shí)有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴(yán)重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時(shí)治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。

疾病病因

多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染?？蔀榱餍行愿忻啊⒎窝?、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。

病理生理

多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染?？蔀榱餍行愿忻啊⒎窝?、麻疹、水痘、百日咳、猩紅熱等急性傳染病的前驅(qū)疾病。

診斷檢查

如作喉鏡檢查，可見喉粘膜充血、腫脹，聲帶亦充血呈紅色，上有擴(kuò)張血管，聲門常附有粘膿性分泌物，聲門下粘膜腫脹向中間突出而成一狹窄腔。診斷根據(jù)其特有癥狀如：聲嘶、喉喘鳴，“空”、“空”樣咳嗽聲，吸氣性呼吸困難，診斷多無困難。必要時(shí)可行喉鏡檢查。

治療方案

1、治療的重點(diǎn)是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素以控制感染。有喉阻塞癥狀時(shí)，加用類固醇激素，常用者有強(qiáng)的松，口服，1— 2mg/kg·d;地塞米松，肌注或靜脈滴注0.2mg/kg·d;氫化可的松，靜脈滴注4—8mg/kg·d，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀。

2、重度喉阻塞或經(jīng)藥物治療后喉阻塞癥狀未緩解者，應(yīng)及時(shí)作氣管切開術(shù)。

3、加強(qiáng)支持療法，注意患者的營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡，靜脈注射葡萄糖液，保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭。

4、盡量使患者安靜休息，減少哭鬧，以免加重呼吸困難。

西醫(yī)藥治療

1)腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松1一1mg/kg/日，分3-4次;地塞米松0.25mg/kg欲，肌注或靜點(diǎn)，或用超聲霧化吸人。

2)病因治療：病毒感染引起者可予抗病毒治療，選用病毒唑、威力寧、無環(huán)鳥苷等;細(xì)菌感染引起者采用抗生素治療，選用青霉素、羥氨芐青霉素、頭孢羥氨芐青霉素、紅霉素等。

3)喉梗阻治療：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。

中醫(yī)藥治療

1)風(fēng)寒襲喉：干咳，如犬吠樣，聲音輕度嘶啞，不發(fā)熱或低熱，舌淡紅、苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅在風(fēng)關(guān)。

治法：疏風(fēng)散寒，宜肺利咽。

方藥：荊芥6克、防風(fēng)6克、前胡10克、桔梗6克、甘草3克、蟬衣6克、射干6克、款冬花10克、白僵蠶10克、浙貝母10克。

中成藥：錫類散。

2)風(fēng)熱襲喉：咳聲如犬吠，輕度憋氣，咽痛，發(fā)熱，舌尖紅，脈浮數(shù)，指紋浮紫在風(fēng)關(guān)。

治療：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。 方藥：金銀花10克、連翹一10克、竹葉10克、荊芥6克、牛蒡子一10克、淡豆豉一10克、薄荷后下)6克、山豆根3克、桔梗6克。

中成藥：錫類散、冰硼散頻頻吹喉，咽速康氣霧劑噴喉，每次1撳，每日2次。

3)痰熱壅喉：高熱，咳劇，呈犬吠狀，咽痛，喘促，喉中痰鳴，呼吸時(shí)胸肋凹陷，口周紫坩，甚則躁擾不安，便干尿赤，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)，指紋紫可達(dá)氣關(guān)或命關(guān)。

治法：瀉火解毒，滌痰利咽。

方藥：黃芩10克、黃連1.5克、山梔6克、生石膏先煎)25克、枳實(shí)6克、膽南星6克、山豆根3克、青礞石20克、竹茹10克、郁金10克、葛蒲一10克、制軍lO克。

中成藥：通關(guān)散，鮮竹瀝水，猴棗散等。

安全提示

1、平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多見陽光，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

2、注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免感寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(guī)律，飲食有節(jié)，起居有常，夜臥早起，避免著涼。在睡眠時(shí)，避免吹對(duì)流風(fēng)。

5、保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。

6、適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果，以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。

7、禁用嗎啡及阿托品類藥物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

8、對(duì)于兒童患者，家長(zhǎng)應(yīng)注意小兒的防寒保暖，讓小兒多到戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)體制，提高抗病能力。體質(zhì)弱的兒童，可服些營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)品，以培補(bǔ)正氣，增強(qiáng)抵抗力。還要教育孩子養(yǎng)成早睡早起的良好衛(wèi)生習(xí)慣，避免與流感患者接觸。住處要經(jīng)常開通窗門，保持室內(nèi)空氣新鮮。發(fā)現(xiàn)孩子有流感等上呼吸道炎癥要及時(shí)診治，對(duì)出現(xiàn)有急性喉炎癥狀的患兒，更應(yīng)及時(shí)就診治療，隨時(shí)觀察病情變化，以防不測(cè)。

預(yù)防與調(diào)養(yǎng)

1.加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防上呼吸道感染。

2.保持環(huán)境安靜，空氣流通。

3.做好思想工作，使患兒情緒穩(wěn)定。

4.患兒平臥或半臥位，注意觀察呼吸、心串等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，已行氣管切開術(shù)者按氣管切開術(shù)后處理。

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