手術(shù)方法
1、動(dòng)物性異物如昆蟲(chóng)等,可于耳道內(nèi)先滴入1%可卡因溶液或乙醚、油類(lèi)溶液(如4%硼酸甘油),待小蟲(chóng)窒息后,再用鑷子直接取出?;蛴枚罌_洗器以消毒水自耳道后上壁向深部沖洗,使液體在異物與鼓膜間產(chǎn)生一定壓力,迫使異物沖出。
2、植物性異物如豆類(lèi)、玉米等,可用精細(xì)的異物小鉤子與耳道壁空隙內(nèi)伸入到異物的后方將異物鉤出,或用小麥粒鉗抓住異物左右或上下二個(gè)方向取出。
3、非生物性異物如珠子、小玻璃球等,選用刊登異物形狀的鉗或鉤取出。如異物過(guò)大,不能取出時(shí),可作耳內(nèi)切口取出。
4、耵聹一般用耵聹鉤取出。過(guò)硬的耵聹,可用3%蘇打液滴入,每日4-5次,3d后待耵聹軟化后,再用耵聹鉤取出或以耳道沖洗器洗出。
注意事項(xiàng)
1、沖洗時(shí)一定要將液體注向外耳道后上壁,以迫使異物沖出。如有中耳炎者不宜用此法。
2、用異物鉗或異物鉤時(shí),自空隙處伸入,注意避免損傷耳道皮膚及鼓膜,并要當(dāng)心勿使異物被推入深處。
3、如外耳道已有炎癥者,應(yīng)先加處理。
術(shù)后處理
取出異物或耵聹后,須檢查耳道及鼓膜,如有損傷,需加用抗生素,控制感染。
1、讓孩子把頭歪向一側(cè),患耳向下,讓異物滾出來(lái)。
2、如果是小蟲(chóng)入耳,可向耳內(nèi)滴幾滴溫水,使小蟲(chóng)浮出來(lái)。
3、如果在家里不能排除異物,要盡快去醫(yī)院檢查,千萬(wàn)不要自己試著用鑷子或耳挖勺取。
外耳道異物,中醫(yī)病名。是指異物不慎進(jìn)入外耳道所致?lián)p傷性疾病。外耳道異物多見(jiàn)于兒童。成人多為挖耳或外傷時(shí)所遺留。亦見(jiàn)于蟲(chóng)類(lèi)侵入而造成。
外耳道異物,即異物誤入耳內(nèi)引起的疾病,導(dǎo)致耳內(nèi)有耳鳴、耳痛、瘙癢、聽(tīng)力下降、眩暈、反射性咳嗽等癥狀。此病癥多見(jiàn)于兒童,因此要加強(qiáng)對(duì)幼兒的看護(hù),避免一些外來(lái)物質(zhì)進(jìn)入耳朵。分三類(lèi):非生物類(lèi),如石子、小玩具等;植物類(lèi),如豆類(lèi)、種籽等;動(dòng)物類(lèi),如飛蟲(chóng)、蟑螂等。
動(dòng)物類(lèi)異物進(jìn)入耳道后,在耳道內(nèi)爬行、騷動(dòng),使患者躁擾不安,引起難以忍受之痛癢,或刺激鼓膜產(chǎn)生擂鼓樣耳鳴及眩暈,甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔、出血;異物較大或植物性異物遇水膨脹阻塞耳道,可致耳鳴、聽(tīng)力下降、眩暈、耳痛、反射性咳嗽等,壓迫較甚者可致外耳道肌膚紅腫、糜爛、疼痛。若異物嵌頓外耳道峽部,則疼痛較劇。
耳內(nèi)異物,絕大多數(shù)為外耳道異物。常見(jiàn)于兒童,因小兒喜將小物塞于耳內(nèi)。成人則多是挖耳、外傷及昆蟲(chóng)侵入所致,也見(jiàn)于醫(yī)源性遺留的小紗條、棉球等。外耳道異物種類(lèi)繁多,可分為動(dòng)物性(如昆蟲(chóng)、水蛭等)、植物性(如豆類(lèi)、麥粒等)和非生物性(如小玩具、石子等)三類(lèi)。
因異物的種類(lèi)、大小、形狀、位置、停留時(shí)間等產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn),常見(jiàn)癥狀有:耳痛、出血、耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降、反射性咳嗽等。由于刺激性異物或者浸泡存留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等原因容易誘發(fā)外耳道炎、中耳炎等,異物刺傷及動(dòng)物昆蟲(chóng)的鉆咬爬行亦可造成鼓膜穿孔。分泌物或耵聹包裹后會(huì)對(duì)診斷造成困難。
異物取出的方法應(yīng)因人而異、因物而異?;颊叨缹挾群蛷澢c狹窄的程度,是否并發(fā)感染于滲出,異物的大小、形狀與性質(zhì)等,對(duì)于異物取出的難易程度都是決定性因素。
?。?)非生物性異物,可嘗試患耳向下單腳跳動(dòng)幾次,無(wú)法取出者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診;如果水進(jìn)入耳中,可按上法跳動(dòng)或以干凈棉簽輕輕探入耳中,將水分吸干。
?。?)動(dòng)物、昆蟲(chóng)異物,應(yīng)先用食用油、2%丁卡因、75%乙醇、對(duì)皮膚無(wú)毒性的殺蟲(chóng)劑將其淹斃或麻醉后用鑷子鉗出、沖洗排出;對(duì)小飛蟲(chóng)活體入耳,也可試用暗室中限制性光亮(如電筒)誘出。
?。?)光滑之異物,禁用鉗子鉗取,以防愈鉗愈深,有傷及鼓膜的危險(xiǎn)??捎卯愇镢^、小刮匙沿縫隙越過(guò)異物將其勾出;塑料小球等圓形光滑異物與耳道結(jié)合緊密者,也可嘗試用小塑料管或醫(yī)用棉簽蘸取少許502膠水,與異物接觸保持不動(dòng),待粘牢固后順外耳道生理曲度緩緩取出,需要注意:膠水避免蘸取過(guò)多、禁止碰到耳道皮膚,異物黏結(jié)面應(yīng)提前處理干燥;個(gè)體小且無(wú)嵌頓的金屬異物也可嘗試應(yīng)用眼科電磁鐵吸取。
?。?)對(duì)于泡脹的植物性異物可先用95%乙醇滴入,先行脫水縮小后取出。易碎異物可分次取出。
?。?)如外耳道繼發(fā)感染較重,宜先抗感染治療,待炎癥消退后再取異物,或取出后積極治療外耳道炎。
(6)鉗取異物時(shí),患者頭部必須絕對(duì)固定,以免損傷耳道和鼓膜;對(duì)于不合作的幼兒、異物嵌頓在外耳道深部不能取出者,可局麻或全麻后,直接取出或經(jīng)耳后切口,除去外耳道部分骨質(zhì)后取出。
需要注意的是,對(duì)于某些耳內(nèi)異物,沖洗法是不能用的。比如,植物性異物(如豆類(lèi)),以防受潮膨脹;中耳炎或鼓膜穿孔的;尖銳多角異物;石灰等遇水發(fā)生化學(xué)反應(yīng)者。另外沖洗應(yīng)用溫鹽水,且水不可直接沖擊鼓膜。
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