外耳道耵聹栓塞與異物是外耳常見疾病。外耳道異物多見于兒童,成人也可發(fā)生,同時(shí)也有醫(yī)源性。異物種類以小兒玩物為主,昆蟲及其他異物可在患者耳內(nèi)發(fā)現(xiàn)。耵聹栓塞多由耵聹腺分泌旺盛所致,在外耳道狹窄彎曲大的患者中產(chǎn)生,堵塞外耳道,引起耳部癥狀。
耵耳是指耵聹堵塞耳道引起的疾病。耵聹俗稱耳垢、耳屎,乃耳道之正常分泌物,多可自行脫出,不發(fā)生堵塞和引起癥狀。若凝結(jié)成核,阻塞耳道致管竅不通,則成耵耳,亦稱耵聹栓塞。
【病因】
外耳道軟骨部的皮膚內(nèi)有耵聹腺,其分泌物稱耵聹。正常情況下,耵聹對外耳道和鼓膜有保護(hù)作用。我國大部分人是干性耵聹,成片狀,這種耵聹可隨頭位的改變或運(yùn)動,以及下頜關(guān)節(jié)的活動向外脫落;另有部分人的耵聹粘稠,稱油性耵聹,不易脫出。如因下列原因,耵聹在外耳道內(nèi)堆積,凝結(jié)成塊,堵塞外耳道,就成為耵聹栓塞。如:塵土雜物進(jìn)入外耳道與耵聹混合成塊;外耳道因各種刺激致耵聹分泌過多;外耳道畸形、狹窄、瘢痕、腫瘤、異物等妨礙耵聹向外脫落,而在外耳道內(nèi)堆積。老年人肌肉松弛,下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動無力,外耳道口塌陷;耵聹腺萎縮,耵聹變干燥,不易脫落,耳毛變粗大,影響耵聹向外脫落。
【臨床表現(xiàn)】
耵核如不完全阻塞耳道者,無明顯癥狀,若耵核較大或當(dāng)耵核遇水膨脹而致完全阻塞耳道者,則有耳竅悶塞感,聽力減退。若壓迫耳膜,可引起耳鳴、眩暈癥狀。耵聹壓迫損傷耳道肌膚,可引起耳道腫膿、疼痛、糜爛。檢查耳道,可見黑褐色聹核,堵塞耳道,有的質(zhì)軟如蠟,也有堅(jiān)硬如石者。
證候分析:風(fēng)熱邪毒外侵,與耵聹搏結(jié)成核,堵塞耳竅,清竅被堵,故出現(xiàn)耳閉、耳聾、耳鳴、眩暈等癥。
壓迫耳道肌膚,妨礙血脈流通,邪毒乘隙入侵,遂致腫脹,疼痛,糜爛。
【癥狀】
外耳道未完全阻塞者多無癥狀,可有局部瘙癢感。耵聹完全堵塞外耳道時(shí),耳閉脹不適,伴聽力下降,有時(shí)可有與脈搏一致的搏動性耳鳴。偶伴眩暈;下頜關(guān)節(jié)活動時(shí)可有耳痛;進(jìn)水膨脹后有脹痛;伴感染則疼痛劇烈。
【鑒別診斷】
外耳道耵聹栓塞通過耳鏡檢查一般不難診斷,但需與外耳道膽脂瘤和外耳道表皮栓相鑒別,它們的處理方法有明顯不同。
耵聹質(zhì)硬,呈黑褐色,也有呈棗泥狀,不完全栓塞可無癥狀,完全栓塞可有耳閉塞感、耳鳴、聽力下降,尤其遇水膨脹,壓迫外耳道或使外耳道皮膚糜爛可有疼痛。外耳道異物患者異物小、光滑、無刺激性異物可無任何癥狀。較大異物阻塞外耳道可有不適感及聽力下降,銳利異物損傷外耳道壁及鼓膜,可伴耳痛?;畹睦ハx性異物,可發(fā)生耳痛、噪聲,植物性異物膨脹可有明顯聽力減退。
【治療】
外耳道耵聹栓塞與異物主要處理方法是取出耵聹與異物。耵聹栓塞患者,未完全栓塞可用耵聹鉤取出。質(zhì)硬及較大耵聹可先 3%碳酸氫鈉或0.25%氯霉素滴耳液滴耳軟化后取出,以免強(qiáng)行鉤取引起劇痛及損傷外耳道壁,也可用0.9%溫生理鹽水沖洗。外耳道非圓形較小異物, 可用耳鉗或槍狀鑷取出,圓形異物可用異物鉤勾出,活昆蟲可用乙醇或植物油先將其溺死后鉗取,也可用1%丁卡因麻醉后取出。
植物性膨脹異物先用95%乙醇脫水收縮后取出。較大嵌頓性異物或不合作小兒可全麻下取出,術(shù)后常規(guī)使用青霉素防感染。
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