外耳道耵聹栓塞

外耳道耵聹栓塞

外耳道耵聹栓塞與異物是外耳常見疾病。外耳道異物多見于兒童，成人也可發(fā)生，同時(shí)也有醫(yī)源性。異物種類以小兒玩物為主，昆蟲及其他異物可在患者耳內(nèi)發(fā)現(xiàn)。耵聹栓塞多由耵聹腺分泌旺盛所致，在外耳道狹窄彎曲大的患者中產(chǎn)生，堵塞外耳道，引起耳部癥狀。

耵耳是指耵聹堵塞耳道引起的疾病。耵聹俗稱耳垢、耳屎，乃耳道之正常分泌物，多可自行脫出，不發(fā)生堵塞和引起癥狀。若凝結(jié)成核，阻塞耳道致管竅不通，則成耵耳，亦稱耵聹栓塞。

【病因】

外耳道軟骨部的皮膚內(nèi)有耵聹腺，其分泌物稱耵聹。正常情況下，耵聹對外耳道和鼓膜有保護(hù)作用。我國大部分人是干性耵聹，成片狀，這種耵聹可隨頭位的改變或運(yùn)動，以及下頜關(guān)節(jié)的活動向外脫落；另有部分人的耵聹粘稠，稱油性耵聹，不易脫出。如因下列原因，耵聹在外耳道內(nèi)堆積，凝結(jié)成塊，堵塞外耳道，就成為耵聹栓塞。如：塵土雜物進(jìn)入外耳道與耵聹混合成塊；外耳道因各種刺激致耵聹分泌過多；外耳道畸形、狹窄、瘢痕、腫瘤、異物等妨礙耵聹向外脫落，而在外耳道內(nèi)堆積。老年人肌肉松弛，下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動無力，外耳道口塌陷；耵聹腺萎縮，耵聹變干燥，不易脫落，耳毛變粗大，影響耵聹向外脫落。

【臨床表現(xiàn)】

耵核如不完全阻塞耳道者，無明顯癥狀，若耵核較大或當(dāng)耵核遇水膨脹而致完全阻塞耳道者，則有耳竅悶塞感，聽力減退。若壓迫耳膜，可引起耳鳴、眩暈癥狀。耵聹壓迫損傷耳道肌膚，可引起耳道腫膿、疼痛、糜爛。檢查耳道，可見黑褐色聹核，堵塞耳道，有的質(zhì)軟如蠟，也有堅(jiān)硬如石者。

證候分析：風(fēng)熱邪毒外侵，與耵聹搏結(jié)成核，堵塞耳竅，清竅被堵，故出現(xiàn)耳閉、耳聾、耳鳴、眩暈等癥。

壓迫耳道肌膚，妨礙血脈流通，邪毒乘隙入侵，遂致腫脹，疼痛，糜爛。

【癥狀】

外耳道未完全阻塞者多無癥狀，可有局部瘙癢感。耵聹完全堵塞外耳道時(shí)，耳閉脹不適，伴聽力下降，有時(shí)可有與脈搏一致的搏動性耳鳴。偶伴眩暈；下頜關(guān)節(jié)活動時(shí)可有耳痛；進(jìn)水膨脹后有脹痛；伴感染則疼痛劇烈。

【鑒別診斷】

外耳道耵聹栓塞通過耳鏡檢查一般不難診斷，但需與外耳道膽脂瘤和外耳道表皮栓相鑒別，它們的處理方法有明顯不同。

耵聹質(zhì)硬，呈黑褐色，也有呈棗泥狀，不完全栓塞可無癥狀，完全栓塞可有耳閉塞感、耳鳴、聽力下降，尤其遇水膨脹，壓迫外耳道或使外耳道皮膚糜爛可有疼痛。外耳道異物患者異物小、光滑、無刺激性異物可無任何癥狀。較大異物阻塞外耳道可有不適感及聽力下降，銳利異物損傷外耳道壁及鼓膜，可伴耳痛?；畹睦ハx性異物，可發(fā)生耳痛、噪聲，植物性異物膨脹可有明顯聽力減退。

【治療】

外耳道耵聹栓塞與異物主要處理方法是取出耵聹與異物。耵聹栓塞患者，未完全栓塞可用耵聹鉤取出。質(zhì)硬及較大耵聹可先 3％碳酸氫鈉或0．25％氯霉素滴耳液滴耳軟化后取出，以免強(qiáng)行鉤取引起劇痛及損傷外耳道壁，也可用0．9％溫生理鹽水沖洗。外耳道非圓形較小異物， 可用耳鉗或槍狀鑷取出，圓形異物可用異物鉤勾出，活昆蟲可用乙醇或植物油先將其溺死后鉗取，也可用1％丁卡因麻醉后取出。

植物性膨脹異物先用95％乙醇脫水收縮后取出。較大嵌頓性異物或不合作小兒可全麻下取出，術(shù)后常規(guī)使用青霉素防感染。

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