迷路炎(labyrinthitis)即中內(nèi)耳炎,是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。按病變范圍及病理變化可分為局限性迷路炎、漿液性迷路炎及化膿性迷路炎。
內(nèi)耳炎是鼓室的一種炎癥,并可繼發(fā)內(nèi)耳炎,引起耳聾或平衡失調(diào)。病因大多數(shù)中耳炎和內(nèi)耳炎都因嚴(yán)重的外耳炎所致。最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、假單胞菌及變形桿菌等。細(xì)菌通過外耳道、咽鼓管蔓延至鼓膜和內(nèi)耳,或通過血原性感染中耳和內(nèi)耳。
病因病理
(一)局限性迷路炎(circumscribed labyrinthitis)亦稱迷路瘺管(fistula of labyrinth)。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁,形成瘺管,使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴腔相通。
多表現(xiàn)陣發(fā)性眩暈,偶伴有惡心、嘔吐。眩暈多在頭或體位變動、壓迫耳屏或耳內(nèi)操作(如挖耳、洗耳等)時發(fā)作。發(fā)作時患側(cè)迷路處于刺激興奮狀態(tài),眼震方向多向患側(cè)。聽力有不同程度減退,多為傳導(dǎo)性聾,如病變位于鼓岬處可呈混合性聾。瘺管試驗(yàn)誘發(fā)出眩暈和眼球偏斜,為瘺管試驗(yàn)陽性。若瘺管為病理組織堵塞可為陰性。前庭功能一般正常。
(二)漿液性迷路炎(serous labyrinthitis)是以漿液或漿液纖維素滲出為主的內(nèi)耳彌漫性非化膿性炎癥疾病或炎性反應(yīng)。中耳炎的細(xì)菌毒素或感染經(jīng)迷路瘺管、蝸窗、前庭窗或血行途徑侵入或刺激內(nèi)耳,產(chǎn)生彌漫性漿液性炎癥。
表現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、平衡失調(diào)。病人喜臥向患側(cè),起立時向健側(cè)傾倒。早期眼震快相向患側(cè),晚期眼震向健側(cè)。瘺試驗(yàn)可為陽性。前庭功能有不同程度減退。聽力明顯減退,為感音神經(jīng)性聾。若病變清除、炎癥控制后,癥狀可消失。
(三)化膿性迷路炎 化膿菌侵入內(nèi)耳,引起迷路彌漫性化膿病變,稱化膿性迷路炎(suppurative labyrinthitis)。本病內(nèi)耳終器全被破壞,其功能全部喪失。多因中耳感染擴(kuò)散,或由漿液性迷路炎發(fā)展而來。
臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)嚴(yán)重眩暈,嘔吐頻繁,頭部及全身稍活動加劇,聽力完全喪失,可有耳深部疼痛。自發(fā)性眼震初期向患側(cè),迷路破壞后可轉(zhuǎn)向健側(cè)。前庭功能檢查,冷熱試驗(yàn)患側(cè)可無反應(yīng)。一般3周后可由對側(cè)代償其功能,除耳聾外癥狀逐漸消失。
治療
足量抗生素控制感染,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如安定等,嘔吐頻繁可適當(dāng)輸液。在抗生素控制下行乳突根治術(shù),清除病變時,不宜擾動瘺管內(nèi)的纖維結(jié)締組織,以免感染擴(kuò)散,瘺管口可覆蓋顳肌筋膜?;撔悦月费滓捎酗B內(nèi)并發(fā)癥時,應(yīng)立即行迷路切開術(shù),以利通暢引流,防止感染向顱內(nèi)擴(kuò)展。
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