噪音性耳聾及其臨床表現(xiàn)

人們在日常生活中常被許多不同頻率和不同強(qiáng)度短音組成的噪音所困擾，它使人聽后不但不悅耳快樂，反而可引起耳鳴、頭暈和頭痛稱之為噪音性耳聾。Fosbro ke（1831年）描述第1例鐵匠打鐵造成神經(jīng)性耳聾。Habermann（1890年）首次報(bào)告1例75歲有2 0年鐵匠工作史的耳聾病人行顳骨病理檢查，發(fā)現(xiàn)其柯替器破壞，螺旋神經(jīng)節(jié)變性，主要損害在耳蝸基底部。

Fowler（1939年）首次觀察到4kHz聽力損害的波谷特點(diǎn)。1973年美國勞工部統(tǒng)計(jì)1430萬勞工在每天90dB環(huán)境中工作8小時，耳聾發(fā)病率為26%。我國九省市噪音研究協(xié)作組對1034個工廠423396例接觸噪音的工人進(jìn)行分析，高頻損傷占65%，語頻損傷占14% 。自第一、二次工業(yè)革命之后，世界發(fā)達(dá)國家建立了大量的輕工和重工業(yè)，眾多的重型母機(jī)發(fā)生的噪音和其產(chǎn)品產(chǎn)生的噪音，已把安靜的世界變成喧囂不寧的空間；至于飛機(jī)、大炮和火箭發(fā)出的噪音更是嚴(yán)重。噪音不但可引起耳聾，而且可引起心血管、神經(jīng)、消化和內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，這些已經(jīng)越來越為人們所關(guān)注。

（一）臨床表現(xiàn)

早期僅有高音調(diào)耳鳴，間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性。初期耳聾是可逆的，隔離噪音后多能恢復(fù)。早期損害聽力在3kHz~4kHz非語言區(qū)，故自己覺察不出，逐漸累及兩端6kHz~8kHz和2kHz~1kHz，可成為明顯的不可逆性聽力損傷。持續(xù)在噪音環(huán)境中工作，聽力可持續(xù)下降，前10年損傷較快，以后則發(fā)展緩慢，并向低頻處擴(kuò)散，晚期可呈低平曲線或島狀聽力，但很少全聾。

（二）噪音早期損害4kHz的原因可能是

（1）耳蝸基底近前庭窗處，易遭受噪音侵襲，其血運(yùn)亦較他處差；

（2）鼓膜張肌和鐙骨肌的保護(hù)作用，可以減輕較強(qiáng)低頻音的損傷；

（3）不同頻率聲音使內(nèi)淋巴流向不同方向，即低頻音椎基底膜向蝸孔，而高頻音則推向蝸窗，兩者交界恰位于4kHz基底膜處，接受張力最大，故首先遭受損傷；

（4）外耳道共振頻率在3kHz~4kHz，此聲最強(qiáng)，破壞力亦最大，噪音達(dá)80dB以上即可損傷耳蝸功能。初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：

①暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；

②出現(xiàn)周身不適，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反應(yīng)（如心律不規(guī)則）、血壓高、ST段低平，以及血糖、膽固醇增高，腸胃蠕動加快，消化道潰瘍等。

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