眼內(nèi)異物有哪些治療措施？

眼內(nèi)異物有哪些治療措施？

眼內(nèi)異物的摘出（extrzaction of intraocular forgign bodies）因異物有無磁性而有不同的方法。異物滴出是為了恢復和保存視力，摘出手術(shù)僅是手段而不是目的。一切操作都應極其慎重，力求減少組織的損傷，為恢復和保持視力創(chuàng)造條件。

1.前房異物的摘出

⑴前房異物的摘出：前房異物一般可自異物所在經(jīng)線的角膜緣切口，以電磁鐵吸出。

角膜后的異物，也可先縮瞳。而于異物所在處的角膜上小心切口而吸出。

⑵后房異物的摘出：如已有外傷性的白內(nèi)障，則可于異物的對側(cè)角膜緣作圈套的切口，電磁鐵在切口處或進少許將異物吸出。如晶體完全透明，則可于異物所在處的角膜緣作切口，并切開虹膜根部而吸出異物。

⑶晶體異物的摘出：如已有白內(nèi)障，則在白內(nèi)障摘除手術(shù)時一并摘出異物。在做囊外摘除術(shù)時，術(shù)中可先摘出異物，再娩出白內(nèi)障，以免手術(shù)中異物丟失或嵌于前房角。異物和白內(nèi)障摘除后，還可以植入人工晶體。

如晶體尚透明，則術(shù)中先用電磁鐵（有時須用巨大電磁鐵）將異物吸至距前極2～3mm處的前囊下。然后使之突然躍起，在經(jīng)處穿破前囊進入前房。立即縮瞳，按前房異物滴出方法摘出異物。術(shù)后再保持縮瞳數(shù)日。使形成虹膜后粘連，封閉前囊的傷口。防止外傷性白內(nèi)障的發(fā)生。亦可用氰基丙烯酸脂（cyanoarylate）或血漿封閉前囊的傷口。

⑷睫狀體異物的摘出：睫狀體前表面的異物可按后房異物摘出方法在角膜緣作切口，睫狀體其它部位的異物可由最近處的鞏膜上作切口吸收。

⑸玻璃體內(nèi)飄浮異物的摘出：選擇適當體位，要相應經(jīng)線的睫狀體平坦部作切口，以電磁鐵自切口吸出異物。必要時可用磁棒接力法。如原有玻璃體渾濁而異物不可見。則先做玻璃體切除術(shù)，待看到異物時再進入磁棒。

磁棒接力法的操作方法：自睫狀體平坦部插入一特制的磁棒（直徑0.9mm或1.5mm，長50mm的軟鐵棒）。在手術(shù)顯微鏡或直間接接檢眼鏡的引導下，接近異物。多面手以電磁鐵接觸此磁棒的眼球外部分，則異物即可被吸至磁棒的前端，緩緩抽出磁棒，電磁鐵前移至切口處，則異物即可被吸出。

⑹附著于眼球壁的異物的摘出

1)常規(guī)后徑摘出法

2)經(jīng)玻璃體摘出的方法：位于后部眼球壁的異物，特別是后極部的異物，后徑摘出法較為困難者，可經(jīng)玻璃體摘出之。方法是：按玻璃體切除術(shù)在平坦部做好3個切口，縫上灌注頭，進入導光纖維內(nèi)照明器，在手術(shù)顯微鏡下，借助接觸鏡看清異物，進行剝離，使異物離開視網(wǎng)膜而至玻璃體內(nèi)。為避免出轎，必要時可先在異物周圍進行水下透熱。然后由第3個口進入接力磁棒，如前法摘出異物。如原有玻璃體混濁或外傷性白內(nèi)障而異物不可見時，可先作玻璃體切除或晶體切除，以使異物能清楚看到。異物摘出后，在器械進出玻璃體的通路處進行玻璃體切除，以免日后發(fā)生機化增殖。此法因異物摘出時不穿過視網(wǎng)膜，故能減少視網(wǎng)膜的損傷，減少了視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。

⑺視乳頭異物的摘出

1)磁棒接力摘出法。

2)兩步摘出法：第1步用手持電磁鐵或巨大電磁反復多次試吸，使異特脫離視乳頭而進入玻璃體內(nèi)。第2步再按玻璃體內(nèi)漂浮摘出方法摘出之。此法亦可用于后極部視網(wǎng)膜表面異物的摘出，特別是受傷不久，異物尚未牢固地固定在視網(wǎng)膜上時，先使異物脫離視網(wǎng)膜，再將異物吸出。

2.非磁性異物的摘出

⑴前房及后房非磁性異物的摘出：虹膜異物可自角膜緣切口，以小平鑷小夾出，后房異物需作虹膜切除，使異物暴露后夾出之。位于角膜后層的異物，如嵌入角膜較多，則可在角膜前層作一角膜瓣掀起此瓣暴露異物；如大部分在前房，嵌入角膜較少，則可用針吸法，即自角膜緣的半切開處，進入一注射針頭，以斜面接近異物而吸出之。

⑵晶體非磁性異物的摘出：如已有外傷性白內(nèi)障，則可于白內(nèi)障手術(shù)的同時摘出異物。術(shù)中可在截囊后先摘出異物，然后娩出晶體。十分必要時，也可做囊內(nèi)摘除?？蛇B同異物一并摘出。

如晶體尚透明，則不急于手術(shù)，而嚴密觀察，無金屬沉著癥，則不必手術(shù)。

⑶睫狀體非磁性異物的摘出：由于異物相應的鞏膜上作切口，細心尋找異物而摘出之，如異物較小的需用電磁定位器或方格定位等輔助定位方法。

⑷玻璃體內(nèi)漂浮的非磁性異物的摘出：檢眼鏡能見者，術(shù)前選擇體位，找出適當體位，即異物距視網(wǎng)膜較遠，比較靠前部，易于觀察，易于到達的體位，最好能以斜照法看到。術(shù)中按經(jīng)體位自睫狀體平坦部的切口進入爪式異物鉗，小心捕捉異物，如斜照法不可見，則術(shù)中可在手術(shù)顯微鏡（加各種接觸鏡）觀察下進行手術(shù)。

如因玻璃體混濁，無法直接看到異物時，則先作玻璃體切除術(shù)，然后摘出異特。也可第一次僅做玻璃體切除術(shù)，術(shù)后待看到異物時第二次手術(shù)摘除異物。

⑸接近視網(wǎng)膜的非磁性異物的摘出

1)方格定位摘出術(shù)：這是摘出此類異物的常規(guī)手術(shù)。方法是：按照術(shù)前定位結(jié)果，在異物所在處的鞏膜上，縫一方格定位器（圖5），攝x線無骨片，一般攝一定位器的正位片，和側(cè)位片。由位片上可以確定異物的精確位置。由側(cè)位片上可看出異物與眼球壁的距離。按此位置切開眼球壁摘出異物。切開眼球壁后，可能出現(xiàn)的情況和所需采取的方法簡述如下：

刀刃觸及異物，則停止切開，借助切口的預置縫線拉開切口，則可看到異物，即可小心夾出。

切透明球壁后，異物由切口自行排出。

異物連同包裹它的機化團由切口自行排出。

由切口可看到一大團白色機化物，或機體團一部分露出于傷口，則夾持此機化團并切開，在其中尋找異物。

由切口脫出一珠狀透明的玻璃體，壓平此玻璃體珠，即可看到切口內(nèi)的異特。此時可剪除此玻璃體珠，剪后迅速夾出異物。

當切口尚未完成，僅切開小口時，立即有大量的液化玻璃體溢出，眼球變軟而塌陷，此時可提起切口預置縫線，迅速以剪子完成切口，在切口內(nèi)或兩側(cè)陽緣內(nèi)仔細觀察，尋找異物。此時?？稍谝粋?cè)創(chuàng)緣這內(nèi)面看到異物或包裹它的機體團。

切開眼球壁后，見切口內(nèi)全部為灰白色機化物，看不到異物或包裹異物的具體團塊，此時可在露出的機化物的表面，以鑷子細心地逐層分開機化物，則?？砂l(fā)現(xiàn)異物，有時在分化開機化物時出現(xiàn)一膿腔，則異物多在此膿腔內(nèi)出現(xiàn)。

尋找異物主要指在焦點光源照射下反復的仔細觀察，任何時候都不能將鑷子伸入切口內(nèi)盲目試夾。

2）經(jīng)玻璃體的摘出方法：與經(jīng)玻璃體摘出磁性異物的方法相似，按玻璃體切除的方法，自平坦部進入導光纖維和分離器，將異物自視網(wǎng)膜上剝離，然后再進入異物鉗夾出之。

3)電磁定位器定位摘出法：較在的非磁性金屬異物，亦可用電磁定位器寂靜位。確定位置切開眼部壁后可能出現(xiàn)的情況和所采取的方法與方格定位摘出法相同。

3.眼內(nèi)異物取出后療法

⑴預防感染，控制炎癥，止血、止痛。

⑵由角膜緣或睫狀體平坦部切口者，術(shù)后靜臥1～2日，檢查眼前部及眼底，如前房已形成，或眼底無異常，即可下床活動。

⑶經(jīng)視網(wǎng)膜切口的手術(shù)，則靜臥4～10日證明無視網(wǎng)膜脫離時，方可下床活動并開放健眼。

⑷同時進入白內(nèi)障手術(shù)或玻璃體切除手術(shù)者，則同時按這些手術(shù)的術(shù)后常規(guī)處理。

⑸術(shù)后注意觀察玻璃體出血、前房積血、玻璃體機化物形成、視網(wǎng)膜脫離等常見的并發(fā)癥的發(fā)生，如有發(fā)生則按各該病常規(guī)處理。

⑹經(jīng)視網(wǎng)膜切口滴出異物的病人，術(shù)后6月內(nèi)不能做較重的體力勞動，避免震動和劇烈的活動。

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