視乳頭水腫

視乳頭水腫(papilloedema)是指視乳頭的非炎癥被動(dòng)性充血水腫。這不是一個(gè)獨(dú)立眼??；而是某些疾病尤其是顱內(nèi)壓增高所致的一種眼部表現(xiàn)。

多數(shù)由全身疾病所致，絕大多數(shù)由于顱內(nèi)各種性質(zhì)的占位病變、炎癥、外傷或先天畸形所致，眼球穿孔傷、角膜瘺管形成的低眼壓、眶內(nèi)腫瘤或血腫引起的血液淋巴回流障礙等也可引起。早期視力正常，如病程持久，視力逐漸減退，眼底檢查可見視頭充血，邊緣模糊，向前隆起，一般多超過3個(gè)屈光度，擴(kuò)張紆曲的血管爬行于視乳頭上，其附近視網(wǎng)膜可見出血、滲出，至晚期視乳頭水腫消退，繼發(fā)視神經(jīng)萎縮。應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行磨盤柿治療。

診斷依據(jù)

視乳頭水腫早期確定相當(dāng)困難，必須在數(shù)日內(nèi)反復(fù)觀察其發(fā)展情況予以判斷。在視乳頭水腫充血日趨明顯后，診斷并不困難。但應(yīng)與視乳頭炎（包括視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎）、急性前段缺血性視神經(jīng)病變、視乳頭血管炎Ⅰ型、假性視神經(jīng)炎、埋藏型視乳頭玻璃疣等鑒別，鑒別要點(diǎn)。

1.早期視力無改變，或僅有一過性黑朦，晚期可有不同程度的減退。

2.有因顱內(nèi)壓增高而引起的頭痛、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及內(nèi)分泌紊亂引起的各種癥狀。

3.眼底改變?cè)缙诒憩F(xiàn)為視乳頭充血、邊緣模糊，略高起；以后則隆起明顯，一般超過三個(gè)屈光度，呈蘑菇狀；乳頭邊緣的靜脈充盈、怒張，呈爬坡狀，其四周可見出血與滲出；附近的視網(wǎng)膜水腫、有皺紋；生理凹陷被滲出物填塞。晚期視乳頭水腫逐漸消退，形成繼發(fā)性萎縮。

4.動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢查：有生理盲點(diǎn)擴(kuò)大及視野縮小或缺損情況。

5.熒光眼底血管造影，可見視乳頭有熒光滲漏，毛細(xì)血管顯影增強(qiáng)，靜脈回流延遲。

6.常為雙側(cè)性，但因眶內(nèi)疾病引起者，可以出現(xiàn)單側(cè)乳頭水腫。由Foster-Kennedy綜合征引起者，可以出現(xiàn)一側(cè)視乳頭水腫，另側(cè)視神經(jīng)萎縮。

7.顱腦X線攝片，超聲或CT檢查，可助診斷。

病 因

1、顱內(nèi)病變：是視乳頭水腫最常見的原因，尤其是顱內(nèi)腫瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)80%的腦瘤 患者可出現(xiàn)視乳頭水腫，其中又以小腦腫瘤發(fā)生率高且快。它如顱內(nèi)炎癥、水腫、血腫、膿腫、寄生蟲等亦可引發(fā)視乳頭水腫。

2、眶內(nèi)原因：眶內(nèi)腫物、炎癥、出血、視神經(jīng)本身的腫瘤，直接壓迫視神經(jīng)引起血液、淋巴液回流障礙。

3、眼內(nèi)壓的突然降低：如角膜瘺，眼球挫傷、穿透?jìng)?、抗青光眼手術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后導(dǎo)致的眼壓過低，另外，急劇的眼壓過高，眼組織水腫如急性閉角型青光眼發(fā)作，由于視乳頭周圍的血管因眼壓高發(fā)生閉塞，同樣可發(fā)生視乳頭水腫。

4、全身疾病：如貧血、白血病、腎炎、高血壓、妊娠中毒癥、血小板減少性紫癜、復(fù)發(fā)性胃出血、肺氣腫、鉛中毒及Addison病。

臨床表現(xiàn)

水腫初期，常有陣發(fā)性視物朦朧主訴，但視力表視力可完全正常。以后，隨著病情發(fā)展，陣發(fā)性視物朦朧發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過性黑朦（此一情況多在快速站起，急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生，因此，患者行動(dòng)顯得緩慢謹(jǐn)慎），視力亦逐漸下降。視野檢查可見生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。如視乳頭水腫長(zhǎng)期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，還有向心性狹窄。雙眼視乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致，已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變，常伴有眼球突出?！　≡缙谘鄣撞∽?，有視乳頭充血（被動(dòng)性充血）、鼻側(cè)與上下側(cè)境界欠清、生理凹陷變淺等，但這些指征均因個(gè)體差異和生理與病理間的重疊性而只能作為懷疑依據(jù)，為此，必須加強(qiáng)隨訪。在數(shù)天內(nèi)反復(fù)檢查觀察及發(fā)展情況后，才能確定。視乳頭雖無明顯隆起，而有視乳頭充血，視乳頭周圍見有白色條紋，并有視網(wǎng)膜靜脈充盈，加壓于眼球不能見視乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈搏動(dòng)（簡(jiǎn)稱靜脈搏動(dòng)）時(shí)，診斷可以成立。

水腫進(jìn)一步發(fā)展，上述各種眼底改變?cè)絹碓矫黠@。視乳頭水腫充血隆起逐漸增加，向四周擴(kuò)展，使境界更加模糊乃至完全消失；視乳頭高出于視網(wǎng)膜平面，一般超過3.00D，嚴(yán)重者可超過7.00D；視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，動(dòng)靜脈管徑之比自1﹕2、1﹕3、甚至超過1﹕4；水腫的視乳頭表面及其周圍，可見線狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。

視乳頭水腫經(jīng)歷一段時(shí)間之后，水腫逐漸消退，最后形成非單純性視神經(jīng)萎縮（習(xí)慣上稱作繼發(fā)性萎縮）。

視乳頭水腫初期：FFA動(dòng)脈前期、動(dòng)、靜脈期均無異常，至造影后期，視乳頭邊緣有輕度著色。當(dāng)水腫進(jìn)一步發(fā)展后，造影動(dòng)脈期視乳頭表面可見毛細(xì)血管擴(kuò)張并延伸至視乳頭邊緣外。病情再進(jìn)一步，毛細(xì)血管擴(kuò)張更為顯著，行徑迂曲，還能見到微血管瘤，熒光素迅速從這些擴(kuò)張的毛細(xì)血管外滲，使整個(gè)水腫區(qū)著色。造影后期呈一片強(qiáng)熒光區(qū)。熒光素滲漏及組織著色范圍多限于視乳頭表層輻射狀毛細(xì)血管分布區(qū)，有時(shí)亦可向玻璃體內(nèi)彌散。

發(fā)病機(jī)理

在臨床中尚有爭(zhēng)議，至今尚無確切定論。目前比較公認(rèn)的是，因各種原因所致的顱內(nèi)壓或眼內(nèi)壓增高，使神經(jīng)周圍鞘間隙內(nèi)壓力增高，壓迫視神經(jīng)纖維及中央血管，篩板后視神經(jīng)組織壓高于篩板前，引起神經(jīng)纖維軸漿流回流和靜脈回流障礙。水腫主要出現(xiàn)于組織疏松板前區(qū)。在正常情況下，眼壓高于球后視神經(jīng)組織壓約 0.665---1.064千帕，如果眼壓下降，則因此導(dǎo)致篩板前視神經(jīng)組織壓低于球后而形成視乳頭水腫。但并不是所有低眼壓均會(huì)出現(xiàn)這一結(jié)果，其中是否存在某種因素，尚待研究。

治療

由顱內(nèi)壓增高引起的視乳頭水腫，最好是針對(duì)顱內(nèi)壓增高的原因予以治療。高滲溶液等脫水劑（如甘露醇、山梨醇等靜脈滴注）對(duì)癥處理也是必要的。在高顱壓短期內(nèi)無法解決時(shí)，為了不致因視乳頭水腫持續(xù)過久而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，可作眶內(nèi)段視神經(jīng)硬鞘膜造瘺術(shù)。藉以降低篩板后視神經(jīng)的組織壓，緩解視乳頭水腫，保護(hù)視功能。Galbraith等（1973）的手術(shù)方法是：于眼球內(nèi)側(cè)作180°球結(jié)膜瓣，切斷內(nèi)直肌，將眼球盡量向外側(cè)牽引以暴露視神經(jīng)，在手術(shù)顯微鏡下操作，棉簽撥開鞘膜上的睫狀血管，用1mm小鉤鉤起鞘膜,剪開鞘膜，直達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，放出腦脊髓液，然后將鞘膜剪除成一3×5mm的孔隙，縫合并整復(fù)內(nèi)直肌及球結(jié)膜。

其他原因引起者（眶內(nèi)高壓、低眼壓），在確定原因后，進(jìn)行病因治療。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/184941.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 視乳頭水腫概述

下一篇: 引起視網(wǎng)膜脫離的原因