急性閉角型青光眼患者的心理護(hù)理(青光眼怎么辦？)

急性閉角型青光眼患者的心理護(hù)理

急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)的一種急病，癥狀重，視力急劇下降，給患者身心帶來(lái)了很大痛苦。這類(lèi)患者的心理因素對(duì)病情影響很大，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理對(duì)病情的好轉(zhuǎn)非常重要?，F(xiàn)就我院近3年來(lái)收治的急性閉角型青光眼36例的心理護(hù)理介紹如下。

1　臨床資料

36例青光眼患者中男11例，女25例；年齡45-75歲，平均60.6歲；單眼發(fā)病32例，雙眼發(fā)病4例；發(fā)病至入院時(shí)間2-36小時(shí)，平均7.8小時(shí)。36例患者均眼痛難忍。25例伴有同側(cè)偏頭痛及惡心、嘔吐。入院時(shí)視力感至0.3之間，36例均有球結(jié)膜混合充血，角膜水腫，前房淺，房角狹窄或關(guān)閉，瞳孔散大，眼壓6.6

1kpa-10.6 1kpa。

2　患者的心理特征

2.1 緊張和恐懼。這是患者最常見(jiàn)的心理狀態(tài)，由于發(fā)病突然，癥狀重，視力急劇下降，患者害怕失明，對(duì)疼痛難于忍受，從而產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。

2.2 憂(yōu)慮和擔(dān)心。由于對(duì)病情不了解，患者對(duì)能否恢復(fù)視力十分擔(dān)心，對(duì)以后的生活憂(yōu)慮重重，心理負(fù)擔(dān)重。

2.3 急躁和沖動(dòng)。有些患者性格急躁，情緒容易激動(dòng)，常與人爭(zhēng)吵，大發(fā)脾氣后引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后更加急躁，情緒難于控制。

2.4 孤獨(dú)和寂寞。大部分患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的心理，特別是那些與家人不和或親人不在身邊無(wú)人照顧的患者，這種感覺(jué)更為明顯。

2.5 悲觀(guān)和抑郁。一些已經(jīng)失明的患者，以及治療效果不佳、癥狀控制不理想的患者，往往會(huì)對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀(guān)抑郁的心理。

3　不良心理因素對(duì)病情的影響

臨床上發(fā)現(xiàn)患者如過(guò)度興奮與悲傷，情緒激動(dòng)，大發(fā)脾氣，緊張，思想顧虎等不佳心理因素，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào)，引起血管舒縮功能紊亂，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管滲透性增加，而引起睫狀體水腫，向前移位而堵塞房角；還可使房水生成過(guò)多，后房壓力升高，周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉，這兩方面的因素導(dǎo)致眼壓急劇開(kāi)高而加重病情。

4　心理護(hù)理措施

4.1

建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理成功的前提。由于急性閉角膜青光眼患者的心理特點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的要求和期望很高。因此，護(hù)士要做到舉止文雅，態(tài)度和藹，多接近患者，尊重患者，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和要求。要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，善于解答患者的提問(wèn)，并有高度的責(zé)任心及全心全意為患者服務(wù)的高尚品德，使患者有安全感、信任感及親切感。

4.2

認(rèn)真做好患者的思想工作。要根據(jù)患者的社會(huì)職業(yè)不同，文化背景不一，對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)程度不等，以及社會(huì)經(jīng)歷、年齡、性別、個(gè)性特征的差異等因素，從具體情況出發(fā)，掌握患者的心理特點(diǎn)，給予說(shuō)服、解釋?zhuān)龊盟枷牍ぷ?，想方設(shè)法解除患者的緊張、恐懼及憂(yōu)慮心理。

4.3

協(xié)助、鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)。要讓患者了解到不良心理因素對(duì)病情極其有害，使患者會(huì)自我調(diào)節(jié)，控制情緒，始終處在心情舒暢、生活無(wú)憂(yōu)無(wú)慮、心胸開(kāi)闊以及性格開(kāi)朗的最佳狀態(tài)。

4.4

關(guān)心、體貼患者。要理解患者的痛苦，視患者為親人，為他們排憂(yōu)解難。要通過(guò)病區(qū)恢復(fù)較好的患者情況增強(qiáng)其治病信心，同時(shí)做好患者家屬工作，使醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

4.5

善于引導(dǎo)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是對(duì)雙眼失明，處于悲觀(guān)、消極對(duì)抗甚至拒絕治療的患者，要根據(jù)其具體情況和特點(diǎn)，講述一些盲人的杰出事跡以及頑強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的事例，加強(qiáng)疏導(dǎo)，使其樹(shù)立樂(lè)觀(guān)主風(fēng)精神，對(duì)生活充滿(mǎn)信心。

5　結(jié)語(yǔ)

我們通過(guò)大量的心理護(hù)理措施，使患者克服了不良心理因素，保護(hù)良好的心態(tài)，從而對(duì)急性閉角型青光眼的好轉(zhuǎn)起到了積極的促進(jìn)作用。

青光眼怎么辦？

[藥物治療]
1.急性閉角型青光眼：急性發(fā)作時(shí)要局部頻滴縮瞳劑，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑點(diǎn)眼，口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低，炎癥反應(yīng)控制后考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)。 2.慢性閉角型青光眼：初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療，若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害，需做濾過(guò)手術(shù)治療。 3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼：可先試用藥物治療，局部滴用1～2種眼藥控制眼壓在安全水平，并定期復(fù)查。藥物治療不理想可用激光治療，或做濾過(guò)手術(shù)，目前最常用的濾過(guò)手術(shù)是小梁切除術(shù)。
[手術(shù)治療]
1.先天性青光眼：嬰幼兒型以手術(shù)治療為主，可通過(guò)房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)治療；青少年型早期可與開(kāi)角青光眼相同，藥物治療不能控制時(shí)，可做小梁切開(kāi)或小梁切除術(shù)。 2.繼發(fā)性青光眼：治療原發(fā)病同時(shí)，進(jìn)行降眼壓治療，若眼壓控制不滿(mǎn)意，可針對(duì)繼發(fā)原因做相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。
[預(yù)后情況]
青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴(yán)重。但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。

論述急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的臨床表現(xiàn)及治療。

急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到數(shù)指或手動(dòng)，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫，混合性充血，角膜上皮水腫，裂隙燈下上皮呈小水珠狀，角膜后色素沉著，前房極淺，周邊前房幾乎完全消失。如果虹膜有嚴(yán)重缺血壞死，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。房角完全關(guān)閉，常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤(pán)水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。但因角膜水腫，眼底多看不清。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著色素脫失、扇形虹膜萎縮、局限性后粘連等，瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。晶狀體前囊小片狀白色混濁，稱(chēng)為青光眼斑。臨床上凡見(jiàn)到上述變，表明曾有過(guò)急性閉型青光眼大發(fā)作。
閉角型青光眼急性發(fā)作期治療(1)縮小瞳孔；1%匹羅卡品點(diǎn)眼5分鐘1次共3次，然后30分鐘1次共4次，以后改為1小時(shí)1次，瞳孔明顯縮小減量至每日4次。通常在全身使用降眼壓藥物后再縮瞳效果才好。(2)聯(lián)合用藥在急性發(fā)作期，除局部滴用縮瞳劑外，常需聯(lián)合用藥，如全身應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑、高滲劑，局部滴用?-受體阻滯劑以迅速降低眼壓。(3)輔助治療全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。(4)手術(shù)治療經(jīng)藥物治療眼壓下降后，治療尚未結(jié)束，必須再行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查前房角，并在僅用毛果蕓香堿的情況下，多次測(cè)量眼壓。如房角仍然開(kāi)放或粘連范圍＜1/3周，眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，可做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù)，目的在于溝通前后房，解除瞳孔阻滯，減輕虹膜膨隆并加寬房角，防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。如房角已有廣泛粘連，應(yīng)用毛果蕓香堿眼壓仍超過(guò)21mmHg，表示小梁功能已遭永久性損害，應(yīng)做濾過(guò)性手術(shù)。在臨床前期如不予治療，其中40%～80%在5～10年內(nèi)可能急性發(fā)作。因此對(duì)有淺前房、窄房角的患者，應(yīng)早期做預(yù)防性虹膜切除術(shù)。發(fā)作眼的對(duì)側(cè)?好眼?行預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)。

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