急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)的一種急病,癥狀重,視力急劇下降,給患者身心帶來(lái)了很大痛苦。這類(lèi)患者的心理因素對(duì)病情影響很大,加強(qiáng)患者的心理護(hù)理對(duì)病情的好轉(zhuǎn)非常重要?,F(xiàn)就我院近3年來(lái)收治的急性閉角型青光眼36例的心理護(hù)理介紹如下。
1 臨床資料
36例青光眼患者中男11例,女25例;年齡45-75歲,平均60.6歲;單眼發(fā)病32例,雙眼發(fā)病4例;發(fā)病至入院時(shí)間2-36小時(shí),平均7.8小時(shí)。36例患者均眼痛難忍。25例伴有同側(cè)偏頭痛及惡心、嘔吐。入院時(shí)視力感至0.3之間,36例均有球結(jié)膜混合充血,角膜水腫,前房淺,房角狹窄或關(guān)閉,瞳孔散大,眼壓6.6
1kpa-10.6 1kpa。
2 患者的心理特征
2.1 緊張和恐懼。這是患者最常見(jiàn)的心理狀態(tài),由于發(fā)病突然,癥狀重,視力急劇下降,患者害怕失明,對(duì)疼痛難于忍受,從而產(chǎn)生緊張和恐懼的心理。
2.2 憂(yōu)慮和擔(dān)心。由于對(duì)病情不了解,患者對(duì)能否恢復(fù)視力十分擔(dān)心,對(duì)以后的生活憂(yōu)慮重重,心理負(fù)擔(dān)重。
2.3 急躁和沖動(dòng)。有些患者性格急躁,情緒容易激動(dòng),常與人爭(zhēng)吵,大發(fā)脾氣后引起青光眼急性發(fā)作,發(fā)病后更加急躁,情緒難于控制。
2.4 孤獨(dú)和寂寞。大部分患者發(fā)病后會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞的心理,特別是那些與家人不和或親人不在身邊無(wú)人照顧的患者,這種感覺(jué)更為明顯。
2.5 悲觀(guān)和抑郁。一些已經(jīng)失明的患者,以及治療效果不佳、癥狀控制不理想的患者,往往會(huì)對(duì)治療喪失信心,產(chǎn)生悲觀(guān)抑郁的心理。
3 不良心理因素對(duì)病情的影響
臨床上發(fā)現(xiàn)患者如過(guò)度興奮與悲傷,情緒激動(dòng),大發(fā)脾氣,緊張,思想顧虎等不佳心理因素,可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞失調(diào),引起血管舒縮功能紊亂,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,血管滲透性增加,而引起睫狀體水腫,向前移位而堵塞房角;還可使房水生成過(guò)多,后房壓力升高,周邊虹膜向前膨隆而促使房角關(guān)閉,這兩方面的因素導(dǎo)致眼壓急劇開(kāi)高而加重病情。
4 心理護(hù)理措施
4.1
建立良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理成功的前提。由于急性閉角膜青光眼患者的心理特點(diǎn),對(duì)護(hù)士的要求和期望很高。因此,護(hù)士要做到舉止文雅,態(tài)度和藹,多接近患者,尊重患者,認(rèn)真傾聽(tīng)患者的意見(jiàn)和要求。要有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí),善于解答患者的提問(wèn),并有高度的責(zé)任心及全心全意為患者服務(wù)的高尚品德,使患者有安全感、信任感及親切感。
4.2
認(rèn)真做好患者的思想工作。要根據(jù)患者的社會(huì)職業(yè)不同,文化背景不一,對(duì)青光眼認(rèn)識(shí)程度不等,以及社會(huì)經(jīng)歷、年齡、性別、個(gè)性特征的差異等因素,從具體情況出發(fā),掌握患者的心理特點(diǎn),給予說(shuō)服、解釋?zhuān)龊盟枷牍ぷ?,想方設(shè)法解除患者的緊張、恐懼及憂(yōu)慮心理。
4.3
協(xié)助、鼓勵(lì)患者建立良好的心態(tài)。要讓患者了解到不良心理因素對(duì)病情極其有害,使患者會(huì)自我調(diào)節(jié),控制情緒,始終處在心情舒暢、生活無(wú)憂(yōu)無(wú)慮、心胸開(kāi)闊以及性格開(kāi)朗的最佳狀態(tài)。
4.4
關(guān)心、體貼患者。要理解患者的痛苦,視患者為親人,為他們排憂(yōu)解難。要通過(guò)病區(qū)恢復(fù)較好的患者情況增強(qiáng)其治病信心,同時(shí)做好患者家屬工作,使醫(yī)、護(hù)、患及家屬密切配合,共同戰(zhàn)勝疾病。
4.5
善于引導(dǎo)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。特別是對(duì)雙眼失明,處于悲觀(guān)、消極對(duì)抗甚至拒絕治療的患者,要根據(jù)其具體情況和特點(diǎn),講述一些盲人的杰出事跡以及頑強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的事例,加強(qiáng)疏導(dǎo),使其樹(shù)立樂(lè)觀(guān)主風(fēng)精神,對(duì)生活充滿(mǎn)信心。
5 結(jié)語(yǔ)
我們通過(guò)大量的心理護(hù)理措施,使患者克服了不良心理因素,保護(hù)良好的心態(tài),從而對(duì)急性閉角型青光眼的好轉(zhuǎn)起到了積極的促進(jìn)作用。
[藥物治療]
1.急性閉角型青光眼:急性發(fā)作時(shí)要局部頻滴縮瞳劑,同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用β-腎上腺能受體阻滯劑點(diǎn)眼,口服碳酸酐酶抑制劑等以迅速降低眼壓。待眼壓降低,炎癥反應(yīng)控制后考慮做激光切除或其他抗青光眼手術(shù)。 2.慢性閉角型青光眼:初期可用縮瞳劑或β-腎上腺能受體阻滯劑局部治療,若藥物不能控制眼壓或已有明顯視神經(jīng)損害,需做濾過(guò)手術(shù)治療。 3.原發(fā)性開(kāi)角型青光眼:可先試用藥物治療,局部滴用1~2種眼藥控制眼壓在安全水平,并定期復(fù)查。藥物治療不理想可用激光治療,或做濾過(guò)手術(shù),目前最常用的濾過(guò)手術(shù)是小梁切除術(shù)。
[手術(shù)治療]
1.先天性青光眼:嬰幼兒型以手術(shù)治療為主,可通過(guò)房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)治療;青少年型早期可與開(kāi)角青光眼相同,藥物治療不能控制時(shí),可做小梁切開(kāi)或小梁切除術(shù)。 2.繼發(fā)性青光眼:治療原發(fā)病同時(shí),進(jìn)行降眼壓治療,若眼壓控制不滿(mǎn)意,可針對(duì)繼發(fā)原因做相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。
[預(yù)后情況]
青光眼引起的視功能損傷是不可逆的,后果極為嚴(yán)重。但早期發(fā)現(xiàn)、合理治療,絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。
急性閉角型青光眼急性發(fā)作期表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚,視力嚴(yán)重減退,常降到數(shù)指或手動(dòng),可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征有眼瞼水腫,混合性充血,角膜上皮水腫,裂隙燈下上皮呈小水珠狀,角膜后色素沉著,前房極淺,周邊前房幾乎完全消失。如果虹膜有嚴(yán)重缺血壞死,房水可有混濁,甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。瞳孔中等散大,常呈豎橢圓形,光反射消失,有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。房角完全關(guān)閉,常有較多色素沉著。眼壓常在50mmHg以上。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤(pán)水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。但因角膜水腫,眼底多看不清。高眼壓緩解后,癥狀減輕或消失,視力好轉(zhuǎn),眼前段常留下永久性組織損傷,如角膜后色素沉著色素脫失、扇形虹膜萎縮、局限性后粘連等,瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小,房角有廣泛性粘連。晶狀體前囊小片狀白色混濁,稱(chēng)為青光眼斑。臨床上凡見(jiàn)到上述變,表明曾有過(guò)急性閉型青光眼大發(fā)作。
閉角型青光眼急性發(fā)作期治療(1)縮小瞳孔;1%匹羅卡品點(diǎn)眼5分鐘1次共3次,然后30分鐘1次共4次,以后改為1小時(shí)1次,瞳孔明顯縮小減量至每日4次。通常在全身使用降眼壓藥物后再縮瞳效果才好。(2)聯(lián)合用藥在急性發(fā)作期,除局部滴用縮瞳劑外,常需聯(lián)合用藥,如全身應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑、高滲劑,局部滴用?-受體阻滯劑以迅速降低眼壓。(3)輔助治療全身癥狀嚴(yán)重者,可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。(4)手術(shù)治療經(jīng)藥物治療眼壓下降后,治療尚未結(jié)束,必須再行手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查前房角,并在僅用毛果蕓香堿的情況下,多次測(cè)量眼壓。如房角仍然開(kāi)放或粘連范圍<1/3周,眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下,可做周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開(kāi)術(shù),目的在于溝通前后房,解除瞳孔阻滯,減輕虹膜膨隆并加寬房角,防止虹膜周邊部再與小梁網(wǎng)接觸。如房角已有廣泛粘連,應(yīng)用毛果蕓香堿眼壓仍超過(guò)21mmHg,表示小梁功能已遭永久性損害,應(yīng)做濾過(guò)性手術(shù)。在臨床前期如不予治療,其中40%~80%在5~10年內(nèi)可能急性發(fā)作。因此對(duì)有淺前房、窄房角的患者,應(yīng)早期做預(yù)防性虹膜切除術(shù)。發(fā)作眼的對(duì)側(cè)?好眼?行預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)。
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