瞼腺炎

瞼腺炎又稱麥粒腫。系指瞼腺急性化膿性炎癥，臨床以疼痛、腫脹、多淚為其特點(diǎn)。按其發(fā)病部位分外瞼腺炎與內(nèi)瞼腺炎。祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱針眼、土疳。

瞼腺炎是常見的眼瞼腺體的細(xì)菌性感染。如果是睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外瞼腺炎，以往稱為麥粒腫。如果是瞼板腺感染，稱為內(nèi)瞼腺炎。

癥狀體征

患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)。疼痛程度常與水腫程度呈正比。①外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時(shí)紅腫范圍較彌散，但以棉簽頭部等細(xì)棍樣物進(jìn)行觸診時(shí)，可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)；患者疼痛劇烈；同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。如果外瞼腺炎鄰近外眥角時(shí)，疼痛特別明顯，還可引起反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。②內(nèi)瞼腺炎被局限與瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限；患者疼痛明顯；病變處有硬結(jié)，出之壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。

眼瞼炎發(fā)生2－3d后，可形成黃色膿點(diǎn)。要瞼腺炎向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點(diǎn)，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)患者可向皮膚面破潰。瞼腺炎破潰后炎癥明顯減輕，1－2d逐漸消退。

在兒童、老年人或患有糖尿病等慢性消耗性疾病的體弱、抵抗力差的患者中，瞼腺炎可在眼瞼皮下組織擴(kuò)散，發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎。此時(shí)整個(gè)眼瞼紅腫，可波及同側(cè)面部。眼瞼不能睜開，觸之堅(jiān)硬，壓痛明顯，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫劇烈，可暴露于瞼裂之外?？砂橛邪l(fā)熱、寒顫、頭痛等全身癥狀。

診斷要點(diǎn)

主要表現(xiàn)為瞼局部紅、腫、熱、痛等癥狀，易致瞼蜂窩織炎。近瞼緣部可觸及硬結(jié)，伴壓痛，瞼結(jié)膜充血、水腫。3~5天后硬結(jié)軟化形成膿皰，潰破后排出膿液，癥狀迅速減輕或消退。

特點(diǎn)是自覺(jué)瞼疼痛劇烈，常無(wú)瞼蜂窩織炎。瞼部可觸及硬結(jié)，伴明顯壓痛，瞼結(jié)膜充血與水腫。5～7天后，瞼結(jié)膜面見膿腫形成，可自行穿破流膿，膿腫穿破后癥狀很快減輕或消退。重癥時(shí)球結(jié)膜高度充血、水腫，耳前及頜下淋巴結(jié)腫大、并壓痛。

治療方案

①早期瞼腺炎應(yīng)給予局部熱敷，每次10－15min，每日3－4次，以便促進(jìn)眼瞼血液循環(huán)，緩解癥狀，促進(jìn)炎癥消散。每日滴用抗生素滴眼液4－6次，以便控制感染。

②當(dāng)濃重形成后，應(yīng)切開排膿。外瞼腺炎的切口應(yīng)在皮膚面，與瞼緣相平行，使其與眼瞼皮紋相一致，以盡量減少瘢痕。如果膿腫較大，應(yīng)當(dāng)放置引流條。內(nèi)瞼腺炎的切口常在瞼結(jié)膜面，與瞼緣相垂直，以免過(guò)多地傷及瞼板腺管。

③當(dāng)膿腫尚未形成時(shí)不宜切開，更不能擠壓排膿，否則由于眼瞼和面部的靜脈無(wú)瓣膜，會(huì)使感染擴(kuò)散，導(dǎo)致眼瞼蜂窩織炎，甚至海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危急生命。一旦發(fā)生這種情況，應(yīng)盡早全身使用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素，并對(duì)膿液或血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，以選擇更敏感的抗生素。同時(shí)要密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴(kuò)散和敗血癥的癥狀，進(jìn)行適當(dāng)處理。

用藥安全

1、建議補(bǔ)充維生素A和C。

2、進(jìn)食清淡飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、保持大便通暢。

3、避免眼睛接觸化妝品、臟毛巾或污染的手是非常重要的。

4、為防止污染在家庭成員中傳播，保證使用清潔加壓處置的衣服，不共用浴衣和毛巾，注意眼部衛(wèi)生，增強(qiáng)體質(zhì)。

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