產(chǎn)后出血的處理(試述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理方法。)

產(chǎn)后出血的處理

胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。發(fā)生在2小時內者占80%以上。分娩24小時以后大出血者為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩的嚴重并發(fā)癥，在導致產(chǎn)婦死亡的原因中居首位。少數(shù)嚴重病例，雖搶救成功，但可出現(xiàn)垂體功能減退即席漢氏綜合征。

產(chǎn)后大出血可發(fā)生在胎盤娩出之前、之后或前后兼有，且多發(fā)生在胎兒娩出后2小時內。陰道流血可為短期內大出血，亦可長時間持續(xù)少量出血。一般為顯性，但也有隱性出血者。

臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，有的失血過多，休克時間長，還可并發(fā)DIC。癥狀的輕重視失血量、速度及原來體質和貧血與否而不同。因產(chǎn)后出血會給產(chǎn)婦帶來嚴重的后果，所以應采取快速有效的處理：

（一）止血

1．宮縮乏力性出血

（1）刺激子宮收縮

腹部按摩子宮是最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血。必要時可置一手于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另有一手在腹部按壓子宮后壁，同時進行按摩。

（2）應用宮縮劑

（3）壓迫腹主動脈

（4）選擇性血管栓塞

（5）結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈以上措施均可保留子宮，保留生育機能。

（6）子宮切除 是控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術。

2．胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血

胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，或伴大出血者，應盡快徒手剝離胎盤。

植入性胎盤不宜強行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術。

3．軟產(chǎn)道損傷所致出血

4．凝血功能障礙所致出血

5．子宮內翻

在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內翻復位術。

（二）防治休克

發(fā)生產(chǎn)后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應根據(jù)休克的程度及失血量而定輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量。

（三）預防感染

由于失血多，機體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應積極防治。

（四）糾正貧血

試述宮縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理方法。

(1)按摩子宮：立即均勻有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收
縮，亦可一手握拳置于陰道前穹窿，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁。
(2)注射宮縮劑：肌內注射或靜脈緩慢推注縮宮素10U(加入20mI。10％～25％葡萄糖液內)，繼之肌內注射或靜脈推注麥角新堿0．2mg，(有心臟病者慎用)。隨后將縮宮素10～20U加入10％葡萄糖500mL內靜脈滴注，以維持子宮收縮，或用前列腺素F2?0．5～1mg，經(jīng)腹直接注入子宮肌壁。
(3)填塞子宮：用長6m寬3～4cm之消毒長紗布條，白宮底開始填塞子宮，24小時后緩慢抽出。
(4)結扎髂內動脈：于髂內動脈起始點，以7號絲線結扎雙側髂內動脈。
(5)子宮切除：各種治療方法無效時，應行次全子宮切除術。

產(chǎn)后出血的主要處理措施

　1.迅速止血
　　原則是迅速止血、糾正失血性休克及控制感染。加強宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法。助產(chǎn)者迅速用一手置于宮底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均勻有按摩宮底，經(jīng)按摩后子宮開始收縮，亦可一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁，使子宮體前屈，兩手相對緊壓子宮并作按摩。必要時可用另手置于恥骨聯(lián)合上緣，按壓下腹正中部位，將子宮上推，按摩子宮必須強調用手握宮體，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)炎止，使之高出盆腔，有節(jié)律輕柔按摩。按壓時間以子宮恢復正常收縮，并能保護收縮狀態(tài)為止。在按摩的同時，可肌注或靜脈緩慢推注催產(chǎn)素，繼以肌注或靜脈推注麥角新堿(有心臟病者填用)。然后將催產(chǎn)素加入10%葡萄糖液內靜脈滴注，以維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)。
　　2.控制感染
　　通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：
　　(1)填塞宮腔近代產(chǎn)科學中鮮有應用紗布條填塞宮腔治療子宮出血者，若需行此術則宜及早進行，患者情況已差則往往效果不好，蓋因子宮肌可能其收縮力甚差之故。方法為經(jīng)消毒后，術者用一手在腹部固定宮底，用另手或持卵圓鉗將2cm寬的紗布條送入宮腔內，紗布條必須自宮底開始自內而外填塞，應塞緊。填塞后一般不再出血，產(chǎn)婦經(jīng)抗休克處理后，情況可逐漸改善。若能用紗布包裹不脫脂棉縫制成腸形代替紗布條，效果更好。24小時后緩慢抽出紗布條，抽出前應先肌肉注射催產(chǎn)素、麥角新堿等宮縮劑。宮腔填塞紗布條后應密切觀察一般情況及血壓、脈搏等生命指征，注意宮底高度、子宮大小的變化，警惕因填塞不緊，紗布條僅填塞于子宮下段，宮腔內繼續(xù)出血，但陰道則未見出血的止血假象。
　　(2)結扎子宮動脈按摩失敗或按摩半小時仍不能使子宮收縮恢復時，可實行經(jīng)陰道雙側子宮動脈上行支結扎法。消毒后用兩把長鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇，輕輕向下牽引，在陰道部宮頸兩側上端用2號腸線縫扎雙側壁，深入組織約0.5cm處，若無效，則應迅速開腹，結扎子宮動脈上行支，即在宮頸內口平面，距宮頸側壁1cm處，觸診無輸尿管始進針，縫扎宮頸側壁，進入宮頸組織約1cm，兩側同樣處理，若見子宮收縮即有效。
　　(3)結扎髂內動脈若上述處理仍無效，可分離出兩側髂內動脈起始點，以7號絲線結扎，結扎后一般可見子宮收縮良好。此措施可以保留子宮，保留生育能力，在剖宮產(chǎn)時易于施行。
　　(4)子宮切除結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。
　　(5)修補縫合止血的有效措施是及時準確地修補縫合。一般情況下，嚴重的宮頸裂傷可延及穹隆及裂口甚至伸入鄰近組織，疑為宮頸裂傷者應在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現(xiàn)裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸?？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。會陰部裂傷可按解剖部位縫合肌層及黏膜下層，最后縫合陰道黏膜及會陰皮膚。
　　3.胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出
　　部分殘留用手不能取出者，可用大號刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時，手感分不清附著界限則切忌以手指用力分離胎盤，因很可能是胎盤植入，此情況應剖腹切開子宮檢查，若確診則以施行子宮次全切除為宜。胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán)以上者，應使用乙醚麻醉，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤當無困難。
　　4.凝血功能障礙
　　若于妊娠早期，則應在內科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者，應協(xié)同內科醫(yī)師積極治療，爭取去除病因或使病情明顯好轉。分娩期則應在病因治療的同時，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機制，輸新鮮血液，積極準備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。

產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢

產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢？媽媽們經(jīng)過十月懷胎生下孩子那一刻是偉大的，但是不少媽媽產(chǎn)后會出血，這不是一件小事。那么接下來我?guī)Т蠹乙黄鹪敿毩私庀庐a(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢。

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢1 　　 1、加強產(chǎn)前保健

　　通過詢問病史及各項檢查，對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者進行預防性治療。首先應糾正孕婦貧血常規(guī)補充鐵劑和葉酸，提高對失血的耐受性；其次積極控制妊高征的病情，積極治療肝炎及胎盤早剝、死胎等引起之凝血機制障礙健的病人。有產(chǎn)后出血可能者應住院分娩分娩前檢查血型配血備用。

　　 2、產(chǎn)時正確觀察及處理

　　普及新法接生；正確測量產(chǎn)后出血量；嚴密觀察產(chǎn)程進展應用產(chǎn)程圖監(jiān)護產(chǎn)程可明顯降低產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)的發(fā)生率，間接減少因子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血；分娩時加強會陰保護提高會陰切開縫合技術注意軟產(chǎn)道損傷，早期發(fā)現(xiàn)血腫及時處理。

　　 3、產(chǎn)后階段

　　產(chǎn)后出血預防的關鍵時刻是產(chǎn)后2h，因產(chǎn)后2h的出血量占產(chǎn)后24h內累計量的3/4，故產(chǎn)后2h產(chǎn)婦應在產(chǎn)房留察。產(chǎn)后2h出血量超過100～200ml時應尋找出血原因。凡因醫(yī)療條件輸血條件不足須轉院時應做相應緊急處理有專人護送并嚴密觀察，做好記錄。

　　最后，提醒大家，要重視產(chǎn)后出血問題，如果醫(yī)務人員處理不好，可能導致產(chǎn)婦的死亡，因此，要做好產(chǎn)后出血三級搶救措施。

　　 以下就介紹幾種關于產(chǎn)后出血的藥物，例如：

　　產(chǎn)后逐瘀膠囊 ：用于產(chǎn)后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　宏興 產(chǎn)后補丸： 用于產(chǎn)后腰腹疼痛，頭痛身酸。

　　德昌祥 產(chǎn)后逐瘀片：用于產(chǎn)后瘀血不凈，少婦腹痛。

　　產(chǎn)后出血三級搶救有哪些內容呢2 　　 產(chǎn)后出血如何搶救

　　 首先，迅速補充產(chǎn)婦的血容量。

　　與此同時，應當密切監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。要保證產(chǎn)婦的.呼吸道暢通，及時有效地為產(chǎn)婦供氧，可給產(chǎn)婦提供吸氧面罩。通過觀察產(chǎn)婦的臉上、指甲的紅潤程度以及呼吸平穩(wěn)度來觀察產(chǎn)婦的吸氧是否合適。

　　 其次，產(chǎn)后出血繼發(fā)的休克做好充分搶救準備。

　　一旦產(chǎn)婦發(fā)生休克，一邊采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊，一邊向醫(yī)師報告。另外，立即急檢產(chǎn)婦的血型、采配血，盡可能快地補足失血量，嚴密觀察生命體征，精確測量出血量并詳細作好記錄。

　　 第三，徒手按摩產(chǎn)婦的子宮底。

　　這樣做的目的是通過刺激手段幫助產(chǎn)婦子宮收縮，使子宮壁血竇閉合。具體操作如下：

　　用左手在產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合上緣按壓將子宮上推；右手則在子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均勻有節(jié)律的按摩。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的處理首選的是怎樣 產(chǎn)婦都需要經(jīng)歷一段辛苦的分娩過程，但在這過程中意外隨時都有可能來臨。產(chǎn)后出血是導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，而宮縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因之一，一旦出血未能得到有效控制，很可能危及產(chǎn)婦生命，那么宮縮乏力性出血的首要處理方法是怎樣的呢？

宮縮乏力的常見原因有以下幾點：

1、由于對分娩產(chǎn)生恐懼，在分娩前休息不好，精神狀態(tài)不佳，在分娩時精神高度緊張，加之進食少體力耗盡，或產(chǎn)婦本身體質虛弱，患有慢性疾病。

2、胎位異常、頭盆不稱、產(chǎn)婦身體狀態(tài)不佳，都有可能導致分娩過程太長，精神力與體力消耗過大，導致子宮肌疲勞。

3、羊水過多、多胎、胎兒過大等原因使子宮過度膨脹，從而導致子宮收縮乏力，從而出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。

4、分娩過程中過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)定劑等藥物，讓身體仍然處于無法自控狀態(tài)，從而引起宮縮乏力。

宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦面色長白、出冷汗、心慌、頭暈、脈搏微弱、血壓下降等。檢查分娩狀態(tài)可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮輪廓不清、子宮松軟等表現(xiàn)。若判斷為因宮縮乏力而導致產(chǎn)后出血，首要的處理為止血。

若明確出血原因為宮縮乏力導致，醫(yī)生一般會通過按摩子宮、注射縮宮劑、紗條填塞宮腔等方法來達到止血的目的。雙手持續(xù)并有規(guī)律性地按摩子宮，一手放置腹部宮底部，一手帶無菌手套進入陰道，雙手配合持續(xù)而有規(guī)律地壓迫子宮，從而刺激子宮收縮。在按摩子宮的同時，醫(yī)生還會根據(jù)產(chǎn)婦情況，選擇 肌注或靜脈緩推注射縮宮劑。

另外，宮腔紗條填塞有明顯止血效果，成功率也較高，操作時醫(yī)生一般會選擇無菌紗條，由器械將紗條經(jīng)陰道自上而下均勻填塞子宮腔。具體處理方法應根據(jù)實際情況，并在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行。
子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血的處理
胎兒分娩除后24小時內出血量超過500毫升，剖腹產(chǎn)者出血量超過1000毫升為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤剝離不全、軟產(chǎn)道受傷以及產(chǎn)婦自身凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。那么子宮收縮乏力所致的產(chǎn)后出血處理是怎樣的呢？

宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的主要表現(xiàn)為，產(chǎn)婦面色長白、出冷汗、心慌、頭暈、脈搏微弱、血壓下降。檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮輪廓不清、子宮松軟等表現(xiàn)。

1、按摩子宮：醫(yī)生一般會配合縮宮劑的使用，一手放置產(chǎn)婦宮底部，一手伸入陰道，兩手配合按摩壓迫子宮，操作時帶上無菌手套，持續(xù)并有節(jié)律性地按摩。按壓時間以子宮收縮正常，并能保持收縮狀態(tài)為止。

2、肌注或靜推縮宮素：通過注射藥物刺激子宮收縮，從而達到止血效果?？s宮素起效快，但持續(xù)時間短，操作時醫(yī)生一般會根據(jù)產(chǎn)婦情況采用合適的用量與用法。

3、宮腔填塞：大出血應用縮宮劑無效時，醫(yī)生還可能會進行宮腔紗條填塞來達到止血作用，宮腔紗條填塞對剖腹產(chǎn)者而言操作方便，效果明顯，成功率也比較高。

4、子宮壓迫縫合：不同原因導致的產(chǎn)后出血，醫(yī)生會采取不同的處理方式。B-Lynch縫合一般用于因子宮收縮乏力而至的產(chǎn)后出血，操作簡便，縫合后止血效果顯著。

5、結扎盆腔動脈：阻斷血流來達到止血效果，常見有子宮動脈結扎，對控制產(chǎn)后出血有一定效果，一般醫(yī)生會選擇使用吸收縫線來縫合。

一般醫(yī)生會盡量選擇減少創(chuàng)傷、保留生育能力的治療方法，但如果保守治療失敗，產(chǎn)后出血嚴重甚至危及患者生命的話，醫(yī)生有可能會進行子宮切除帶挽救患者性命。
宮縮乏力性產(chǎn)后出血最迅速有效的止血方法
產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦精神不佳、體力消耗過大、頭盆不稱、多胎等情況均是導致宮縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，助產(chǎn)者需評估生命特征與出血量，并找出出血原因，檢查子宮、胎盤、產(chǎn)道、凝血情況以及過往病史，并針對出血原因處理。那么宮縮乏力性產(chǎn)后出血的最迅速有效的止血方法是什么呢？

如果是由宮縮乏力導致產(chǎn)后出血，醫(yī)生一般會通過按摩子宮、縮宮劑注射、宮腔填塞、壓迫縫合、結扎盆腔動脈等方法來達到止血效果。

不同出血程度應使用不同止血方法，在產(chǎn)后出血的初期，醫(yī)生一般會通過按摩子宮來刺激子宮收縮，這是最簡單有效的方法。在按摩子宮的同時會配合縮宮劑的使用，根據(jù)產(chǎn)婦反應調整用藥速度，縮宮素起效快，但持續(xù)時間短。

在腹部有技巧性按摩子宮，刺激子宮收縮，必要時采用雙手按摩子宮法，一手帶上無菌手套進入陰道前彎隆向上壓迫子宮，另一手在腹部配合陰道內的手相應按壓子宮，使出血得到有效控制。

若產(chǎn)婦子宮收縮仍然不好，可采用宮腔填塞，而紗條宮腔填塞用于剖腹產(chǎn)產(chǎn)后出血效果更佳明顯。壓迫縫合、盆腔動脈結扎等止血方法應根據(jù)產(chǎn)婦出血情況而進行。

宮縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因，產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的首要原因。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，一般醫(yī)生會盡量減少傷害、保留產(chǎn)婦生育能力，若危及產(chǎn)婦生命，醫(yī)生還是可能會切除子宮，挽救產(chǎn)婦生命。

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