羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血循環(huán)而引起一系列病理生理變化。羊水中的有形物質(zhì)包括:扁平上皮、毳毛、胎脂、胎糞、粘蛋白等。其誘因如下:①經(jīng)產(chǎn)婦居多;②多有胎膜早破或人工破膜史;③常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素(催產(chǎn)素)應(yīng)用不當(dāng);④胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術(shù)產(chǎn)易發(fā)生羊水栓塞;⑤死胎不下可增加羊水栓塞的發(fā)病率。羊水進(jìn)入母體循環(huán)的條件是胎膜已破;有較強(qiáng)的子宮收縮;血管開放。進(jìn)入的途徑為子宮頸內(nèi)膜靜脈及子宮下段靜脈;胎盤邊緣靜脈竇;損傷的子宮血竇,如子宮破裂、子宮頸裂傷。
1.急性呼吸循環(huán)衰竭:羊水中存在來自胎兒的微粒物質(zhì),一旦進(jìn)入母體血循環(huán),則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞,這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì),能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)。使肺血管發(fā)生痙攣,致肺動(dòng)脈壓升高,右心負(fù)荷加重,左心房壓急劇下降,于是心搏出量明顯減少,肺回流量也明顯下降,肺通氣與血流比例失調(diào),最終致末梢循環(huán)衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外,羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。
2.急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC):羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙,一般認(rèn)為羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系統(tǒng),導(dǎo)致DIC。除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì),這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積,使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,同樣通過血液的外凝系統(tǒng)激活了血凝而發(fā)生急性DIC,血中纖維蛋白原被消耗而下降,纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積,羊水本身又抑制子宮收縮,使子宮張力下降,致使子宮血不凝而出血不止。
3.多臟器損傷,急性呼吸循環(huán)衰竭:DIC等病理變化常使母體多臟器受累,以休克腎、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱為多系統(tǒng)臟器衰竭(mutiple system organ failure,MSOF),其病死率幾乎達(dá)100%。羊水栓塞病理生理改變。
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