(一)病因
慢性子宮內(nèi)膜炎較少見(jiàn),多半是由急性子宮內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)來(lái)。所引起的病因有:宮內(nèi)節(jié)育環(huán),分娩或赤產(chǎn)后有少量胎盤組織殘留,子宮復(fù)舊不良,子宮粘膜下息肉,粘膜息肉等。另外絕經(jīng)期婦女由于體內(nèi)雌激素水平的下降,子宮內(nèi)膜菲薄,容易受到病菌的侵犯導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生。常見(jiàn)的病原體為:金球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、淋球菌、消化球菌、結(jié)核桿菌、沙眼衣原體及支原體等。
(二)病理
慢性子宮內(nèi)膜炎因長(zhǎng)期或反復(fù)受漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞侵襲,可導(dǎo)致間質(zhì)纖維化及腺體萎縮,對(duì)月經(jīng)周期性反應(yīng)不敏感而缺乏良好分泌的機(jī)能,淺表的宮內(nèi)膜可糜爛,潰瘍以及鱗化。老年性子宮內(nèi)膜炎的內(nèi)膜菲薄,僅見(jiàn)少許或見(jiàn)不到腺體,間質(zhì)部出現(xiàn)大片的纖維或肉芽組織?!?/p>
建議:慢性子宮內(nèi)膜炎的病因一、子宮內(nèi)膜雖有周期性剝脫,但其基底層并不隨之剝脫,一旦基底層有慢性炎癥即可長(zhǎng)期感染內(nèi)膜的功能層,導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。 結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎 的存在同此機(jī)理。 二、長(zhǎng)期存在的輸卵管卵巢炎或嚴(yán)重的子宮頸炎可以導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。 三、宮內(nèi)避孕器可以引起慢性子宮內(nèi)膜炎。 四、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留,或胎盤附著部的復(fù)舊不全常是導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎的原因。 五、絕經(jīng)期后的婦女,由于體內(nèi)雌激素水平的顯著低落,子宮內(nèi)膜與陰道粘膜均變得菲薄,容易受到病菌的侵襲,導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。在臨床上 老年性子宮內(nèi)膜炎與陰道炎往往并存。 六、子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也可能導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。 七、無(wú)明顯誘因的慢性子宮內(nèi)膜炎也可能存在。病原體多來(lái)自陰道內(nèi)的菌叢。
子宮內(nèi)膜炎可分為急性、慢性和老年性3種:
(1)急性子宮內(nèi)膜炎:多由于產(chǎn)得感染、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)、壞死的內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等引起。
(2)慢性子宮內(nèi)膜炎:除結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎外,如長(zhǎng)期存在輸卵管卵巢炎,宮內(nèi)避孕器,分娩或流產(chǎn)后少量胎盤組織殘留等,均可導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎。 (3)老年性子宮內(nèi)膜炎:老年婦女,由于雌激素水平低落,子宮內(nèi)膜易受感染,可發(fā)生老年性子宮內(nèi)膜炎。 急性子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜炎急性期,子宮內(nèi)膜充血,水腫,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn),重癥者出現(xiàn)化膿。急性子宮內(nèi)膜炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱,下腹痛,白帶增多、有時(shí)為血性或有惡臭,有時(shí)子宮略大,子宮有觸痛。慢性者表現(xiàn)也基本相同,也可有月經(jīng)過(guò)多、下腹痛及腰骶附脹明顯。急性子宮內(nèi)膜炎可進(jìn)一步發(fā)展為子宮肌炎,輸卵管炎及盆腔炎,使病情加重。 治療時(shí)除主要應(yīng)用抗生素外,可使用嬌妍潔陰洗液,另尚須除去明顯的誘因,如取出宮內(nèi)節(jié)育器,清除子宮腔殘留的胎盤組織、子宮內(nèi)膜息肉等,有子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜癌時(shí)則應(yīng)根據(jù)情況做相應(yīng)處理。有子宮腔積膿者應(yīng)予擴(kuò)張宮頸口,促使膿液引流待炎癥控制后做診斷刮宮,以排除癌腫存在。 急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)切忌性生活,因易引起炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。又因陰道分泌物增多、腹痛、腰酸、墜脹等病痛存在,女方對(duì)性興趣下降和乏味。即使炎癥被控制,剛恢復(fù)性生活也不宜次數(shù)過(guò)多,以免盆腔充血、抵抗力低下時(shí)再次發(fā)病。子宮內(nèi)膜炎還可以使用專業(yè)的嬌妍消毒凝膠婦科藥物進(jìn)行治療。
慢性子宮內(nèi)膜炎
子宮內(nèi)膜的慢性發(fā)炎叫慢性子宮內(nèi)膜炎??捎杉毙宰訉m內(nèi)膜炎轉(zhuǎn)變而來(lái);也可由長(zhǎng)期的輸卵管炎或嚴(yán)重的子宮頸炎擴(kuò)散而成;宮內(nèi)節(jié)育器、分娩或流產(chǎn)后有少量胎盤殘留及胎盤附著部的復(fù)舊不全也可導(dǎo)致慢性子宮內(nèi)膜炎;絕經(jīng)后的婦女,由于體內(nèi)雌激素水平降低,子宮內(nèi)膜與陰道內(nèi)膜均變得菲薄,容易受細(xì)菌的侵襲,發(fā)生慢性炎癥;另外,子宮粘膜下肌瘤、粘膜息肉也能引起子宮內(nèi)膜的慢性炎癥。 慢性子宮內(nèi)膜炎的主要癥狀是不規(guī)則月經(jīng)或子宮出血;下腹痛或墜脹感;白帶增多;發(fā)燒等;另外,子宮增大,有觸痛,子宮旁周圍組織增厚壓痛。如果老年人患了慢性子宮內(nèi)膜炎則會(huì)出現(xiàn)絕經(jīng)后再次陰道出血,且有白帶增多,變得稀薄、血性。治療慢性子宮內(nèi)膜炎時(shí),首先應(yīng)看有無(wú)引起的誘因,如殘留胎盤、宮內(nèi)節(jié)育器等。去除這些誘因,慢性子宮內(nèi)膜炎會(huì)很快痊愈。否則,一味消炎、療效也不會(huì)顯著。安放的宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)取出,產(chǎn)后或流產(chǎn)后所致的慢性子宮內(nèi)膜炎,應(yīng)作細(xì)致的刮宮清除殘留的退化胎盤組織;有子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)摘除;如發(fā)現(xiàn)粘膜下子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌癥應(yīng)根據(jù)情況進(jìn)行積極治療;老年性子宮內(nèi)膜炎,可擴(kuò)張子宮頸口,以利血液或分泌液流出。 1、子宮內(nèi)膜炎的病理檢查
內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)有很多漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。值得指出的是,較多的漿細(xì)胞出現(xiàn)對(duì)診斷極為重要。炎癥時(shí)間較久者可見(jiàn)纖維母細(xì)胞及毛細(xì)血管增生。老年性子宮內(nèi)膜炎呈現(xiàn)血管壁厚、硬化,有時(shí)有鈣化。病變嚴(yán)重時(shí)局部有潰瘍形成。內(nèi)膜腺體萎縮時(shí),表面上皮可有鱗狀化生,當(dāng)鱗狀化生廣泛時(shí)有大片的鱗狀上皮覆蓋整個(gè)子宮腔內(nèi)壁,稱為子宮魚(yú)鱗癬。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎應(yīng)注意有否絨毛、蛻膜等存在,特別是流產(chǎn)較久,絨毛可高度退化,甚至找不到絨毛,但常在血管的周圍可找到散在的片塊狀蛻膜組織。
2、診斷性刮宮
可明確發(fā)病原因及排除惡性病變。術(shù)前應(yīng)控制炎癥三天,術(shù)后繼續(xù)給予抗生素消炎。術(shù)中操作應(yīng)輕柔,因感染的宮壁脆弱,易致子宮穿孔。老年性子宮內(nèi)膜炎其內(nèi)膜菲薄,刮取時(shí)更應(yīng)注意。流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎可能殘留胚胎組織,應(yīng)仔細(xì)全面刮取進(jìn)行檢查,往往可同時(shí)起到治療作用。 1、采用擴(kuò)宮引流以及雌激素來(lái)進(jìn)行治療:對(duì)于患有慢性子宮內(nèi)膜炎,或者是老年性子宮內(nèi)膜炎,可以采用擴(kuò)張宮頸口的方法來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療,有利于宮腔分泌物引流,從而清除誘因。由于個(gè)體存在一定的差異。
2、清除宮腔殘留物還有其他的異物:如果是在分娩或者流產(chǎn)后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎,如果存在胎盤組織殘留的情況,患者可以使用抗生素來(lái)進(jìn)行治療,一定要立清除殘留物。主要是針對(duì)輕輕突出宮腔殘留物,盡量要避免刮宮,等到抗生素到達(dá)一定劑量的時(shí)候,如果炎癥得到控制,就可以進(jìn)行刮宮術(shù),這樣可以防止炎癥發(fā)生擴(kuò)散。一旦子宮出現(xiàn)活動(dòng)性出血的現(xiàn)象,就要使用大量抗生素同時(shí)清理宮腔。如果子宮內(nèi)存在避孕器,也要盡快取出,有利于消除原發(fā)病灶,更好地控制炎癥進(jìn)行擴(kuò)散。 子宮內(nèi)膜炎對(duì)女性的危害頗多,有生活方面的,也有生理方面的,共有如下幾種:
1.導(dǎo)致性趣乏味 子宮內(nèi)膜炎患者,除了陰道分泌物增多之外,還會(huì)有腰酸、腹痛等癥發(fā)生,如此一來(lái),導(dǎo)致女方的性趣急速下降。
2.擾亂生理規(guī)律患了子宮內(nèi)膜炎之后,患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、無(wú)力、出汗、脈搏加快、腰酸腹痛、白帶增多、月經(jīng)過(guò)多、痛經(jīng)、盆腔疼痛等癥。
3.危害輸卵管及盆腔急性子宮內(nèi)膜炎嚴(yán)重之時(shí),子宮內(nèi)膜會(huì)充血、子宮體會(huì)觸痛,進(jìn)一步發(fā)展后,子宮肌炎、輸卵管炎及盆腔炎便會(huì)冒出來(lái)。
4.引發(fā)不孕癥
在所有子宮內(nèi)膜炎的危害之中,不孕癥的發(fā)生可歸咎于如下三根由: 1.受精受精卵不易在有炎性的子宮內(nèi)膜著床,或者因抗子宮內(nèi)膜體導(dǎo)致著床障礙,造成不孕。 2.精子進(jìn)入宮腔后,細(xì)菌毒素、白細(xì)胞吞噬等炎癥因素造成精子死亡或活動(dòng)力降低,使精子進(jìn)入輸卵管的數(shù)量減少,從而影響生育。 3.受精卵著床不穩(wěn)固,極其輕易流產(chǎn),導(dǎo)致不孕。 此外,子宮內(nèi)膜炎的治療還要注意的是注意休息,注意經(jīng)期衛(wèi)生和外陰的清潔護(hù)理。陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能,正常人為3.7-4.5,因此用嬌妍Ph4弱酸配方的女性護(hù)理液除了適合日常的清潔保養(yǎng)外,治病期間使用弱酸配方的女性護(hù)理液對(duì)病菌的生長(zhǎng)繁殖會(huì)有抑制作用。外出如廁時(shí)要用女性衛(wèi)生濕巾拭干外陰,保持外陰干燥,以抑制病菌的生長(zhǎng)。在治療后的養(yǎng)護(hù)過(guò)程中,應(yīng)該多吃一些水果蔬菜及清淡食物。需要特別注意的是,在子宮內(nèi)膜炎治療期間,不能夠有性生活,要避免感染。患急性子宮內(nèi)膜炎時(shí)切忌性生活,因易引起炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散。因陰道分泌物增多,腹痛,腰酸,墜脹等病痛存在,女方對(duì)性興趣下降和乏味。
(一)結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎 結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎與慢性子宮內(nèi)膜炎兩者的臨床表現(xiàn)都可以有下腹墜痛,白帶增多及月經(jīng)過(guò)多等現(xiàn)象。結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎在晚期可因內(nèi)膜發(fā)生萎縮性變化,使月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng),同時(shí)多數(shù)患者往往無(wú)生育能力;而慢性子宮內(nèi)膜炎通常有流產(chǎn)或分娩史。診斷性刮宮及子宮輸卵管碘油造影以及結(jié)核病史或接觸史均有助于鑒別。
?。ǘ┳訉m內(nèi)膜息肉 系多發(fā)性彌漫型子宮內(nèi)膜息肉,患者常見(jiàn)癥狀為月經(jīng)過(guò)多及月經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)息肉發(fā)生繼發(fā)性感染、壞死可引起不規(guī)則出血,并有惡臭之分泌物。
與慢性子宮內(nèi)膜炎鑒別主要是診斷性刮宮(以分段刮宮為宜),送病理檢查可明確診斷。
宮腔鏡檢查,子宮內(nèi)膜息肉大多發(fā)生于子宮底部,如小指頭大小,呈脂肪樣色或桃紅色, 半透明。加壓子宮時(shí)息肉顫動(dòng)而不脫落,此時(shí)可取活檢以明確診斷。
?。ㄈ┞宰訉m體炎
?、毙枧c急性子宮體炎鑒別的疾病
?、偌毙暂斅压苎锥嘤辛鳟a(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)史,主要癥狀為疼痛、發(fā)熱、白帶增多等,但疼痛以下腹部一側(cè)為重(淋病性可為兩側(cè))。婦科檢查宮頸有移動(dòng)痛,盆腔一側(cè)或雙側(cè)附件有明顯觸痛,子宮稍大,多有輕度壓痛。嚴(yán)重病例可形成盆腔膿腫。
?、诩毙耘枨环涓C組織炎
即盆腔結(jié)締組織炎癥,其炎癥也與流產(chǎn)或產(chǎn)后感染有關(guān),癥狀類同急性子宮體炎。婦科檢查時(shí)除子宮增大、軟并有觸痛外,穹窿有明顯壓痛。
③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎為急性子宮內(nèi)膜炎、急性盆腔蜂窩組織炎及輸卵管炎進(jìn)一步擴(kuò)散形成,致病菌毒力弱時(shí),炎癥可限于盆腔腹膜;如致病菌毒力強(qiáng),機(jī)體抵抗力差,則炎癥可迅速擴(kuò)散至整個(gè)腹膜。臨床表現(xiàn)癥狀均較子宮體炎為重,除腹痛、高熱外,腹膜炎癥狀明顯,若為盆腔腹膜炎則炎癥尚局限于盆腔;急性腹膜炎時(shí)炎癥波及全腹,腹部檢查時(shí)全腹呈鼓音,腹部肌肉緊張,有明顯的壓痛與反跳痛。婦科檢查,宮頸、宮體及后穹窿均有明顯觸痛,腹腔穿刺或后穹窿穿刺有膿液,末梢血白細(xì)胞尤以中性粒細(xì)胞明顯升高,重者可危及生命。
④急性子宮內(nèi)膜炎急性子宮體炎與子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)相同,只是前者治療時(shí)療程較長(zhǎng)。病理所見(jiàn)前者炎癥侵犯子宮體;后者炎癥則侵及子宮內(nèi)膜。
?、残枧c慢性子宮體炎鑒別的疾病
?、僮訉m肌瘤
本病可有月經(jīng)改變及宮體增大,質(zhì)硬,無(wú)壓痛;而子宮體炎時(shí)子宮雖可增大,但為均勻性增大,且有壓痛,子宮大小一般如孕二個(gè)月以內(nèi),消炎治療后宮體可縮小。
?、谧訉m肥大癥
子宮呈均勻性增大,伴有月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng),部分患者可無(wú)癥狀。多見(jiàn)三產(chǎn)以上的婦女。與慢性子宮體炎鑒別在于子宮肥大癥無(wú)炎癥感染史,婦科檢查除子宮增大外,無(wú)子宮壓痛等體征。
③慢性子宮內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)與慢性子宮體炎相同,主要區(qū)別在于病理改變。此外,慢性子宮體炎治療之療程比子宮內(nèi)膜炎長(zhǎng)。
上述各種子宮炎癥的診斷,主要依靠臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。病理檢查僅在因其他原因切除子宮或診斷性刮宮時(shí)用。
?。ㄋ模┳訉m內(nèi)膜癌 子宮內(nèi)膜癌與慢性子宮內(nèi)膜炎在臨床表現(xiàn)上均有陰道排液癥狀,呈水樣或血性,當(dāng)并發(fā)感染時(shí)可有臭的膿性分泌物。二者鑒別為前者有不規(guī)則陰道出血呈斷續(xù)不止,后者月經(jīng)規(guī)則,經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期顯著延長(zhǎng),很少為不規(guī)則出血。鑒別的主要方法是分段診斷性刮宮,子宮內(nèi)膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣樣,慢性子宮內(nèi)膜炎之刮出物為腫脹、蒼白之子宮內(nèi)膜組織,將刮出物送病理檢查可以確診
子宮內(nèi)膜炎是很多女性并不陌生的一種婦科炎癥,子宮內(nèi)膜炎發(fā)作之后常常會(huì)讓女性的身體出現(xiàn)很多不適的癥狀,因?yàn)樽訉m內(nèi)膜炎的炎癥會(huì)刺激到腰部,發(fā)作之后常常就會(huì)讓患者感覺(jué)到腰部酸脹,坐立不安,患者的月經(jīng)和白帶也會(huì)隨之出現(xiàn)變化,出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血量變多,白帶變多并且伴有血性白帶,很多女性在發(fā)病之后都搞不清楚自己是怎么就得了這個(gè)病的。下面我們來(lái)看一下吧。
子宮內(nèi)膜炎是怎么引起的
1、子宮內(nèi)膜炎分為兩種類型,一種是急性的,一種是慢性的,急性的子宮內(nèi)膜炎長(zhǎng)春那個(gè)就是因?yàn)榛颊卟蛔⒁庾约旱慕?jīng)期衛(wèi)生,在月經(jīng)期同房性交或者性生活沒(méi)有節(jié)制的原因?qū)е碌模毙缘母腥緵](méi)有及時(shí)治療就變成慢性的了。
2、慢性子宮內(nèi)膜炎發(fā)病并不只是因?yàn)檫@一種原因,還包括了安放宮內(nèi)節(jié)育器的原因,這時(shí)候患者就需要先把宮內(nèi)節(jié)育器去除在進(jìn)行治療,當(dāng)在分娩的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一些器質(zhì)性傷害導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎出現(xiàn)。
3、子宮內(nèi)膜炎發(fā)病還有一個(gè)原因就是當(dāng)子宮內(nèi)膜在周期性脫落的時(shí)候有一些基底部的內(nèi)膜沒(méi)有隨之脫落,當(dāng)基底層被炎癥感染之后就會(huì)累積到子宮內(nèi)膜炎的功能層,出現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎。
子宮內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)
?。ㄒ唬┞宰訉m內(nèi)膜炎
1.癥狀
?。?)盆腔區(qū)域疼痛?在月經(jīng)間歇期間出現(xiàn)下腹部墜脹痛及腰骶部酸痛。部分患者可無(wú)任何自覺(jué)癥狀。
?。?)白帶增多?因內(nèi)膜腺體分泌增加所致。一般為稀薄水樣,淡黃色,有時(shí)為血性白帶。老年性子宮內(nèi)膜炎呈膿性白帶,并常含少量血液。當(dāng)子宮積膿時(shí)分泌物呈膿性伴臭味。
(3)月經(jīng)過(guò)多?經(jīng)期規(guī)則而經(jīng)血量倍增,流血期顯著延長(zhǎng)。不規(guī)則出血較少見(jiàn)。
?。?)痛經(jīng)?多見(jiàn)于未產(chǎn)婦女,但嚴(yán)重痛經(jīng)者少見(jiàn),可能由于內(nèi)膜過(guò)度增厚,阻礙組織正常蛻變壞死,刺激子宮過(guò)度痙攣性收縮所致。
2.體征
子宮可增大,有觸痛;子宮旁組織增厚并有觸痛。輕度炎癥時(shí),雙合診可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。當(dāng)子宮積膿時(shí),查子宮呈球形增大,柔軟并壓痛,窺器檢查可見(jiàn)宮頸排出血性膿液,奇臭。
?。ǘ┘毙宰訉m內(nèi)膜炎
1.癥狀
輕度發(fā)熱,下腹痛,白帶增多,有時(shí)為血性,如為厭氧菌感染可有惡臭。分娩或流產(chǎn)后發(fā)生的急性子宮內(nèi)膜炎癥狀較重,其他原因引起的子宮內(nèi)膜炎多屬輕型。
2.體征
檢查時(shí)子宮可有輕度壓痛。病情如未能及時(shí)控制,進(jìn)一步引起子宮肌炎、急性輸卵管炎、盆腔炎等,患者體溫明顯升高,可達(dá)39℃以上,下腹部有明顯壓痛。
子宮內(nèi)膜炎怎么預(yù)防
1、首先從這種疾病的高發(fā)人群上面來(lái)看。妊娠階段的女性朋友一定要提前的做好預(yù)防措施,因?yàn)樯a(chǎn)之后很容易感染病菌,誘發(fā)這種疾病。要選擇好一點(diǎn)的醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn),要注意分娩后的護(hù)理。
2、日常生活當(dāng)中,一定要注意加強(qiáng)個(gè)人的身體素質(zhì),女性朋友適當(dāng)?shù)淖鲆恍┥眢w鍛煉。除此之外,在來(lái)月經(jīng)的時(shí)候要勤換內(nèi)褲。來(lái)月經(jīng)的時(shí)候,以及誘發(fā)炎癥疾病的時(shí)候是要禁止性生活的。
3、有任何慢性疾病的刺激,都可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎。所以一定要及時(shí)的根治本身的婦科疾病,尤其是婦科炎癥。除此之外,建議女性朋友定期的到醫(yī)院做一下婦科檢查。平時(shí)要穿一些質(zhì)地好一點(diǎn)的內(nèi)褲。
注意事項(xiàng):性生活過(guò)于紊亂和頻繁是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎這種疾病產(chǎn)生的主要原因。所以性生活一定要講究衛(wèi)生習(xí)慣。還要注意一點(diǎn)的是,不要經(jīng)常做人流手術(shù)。
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