產(chǎn)后出血的預防

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血。此為產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應特別重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。

產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。做好產(chǎn)后出血的預防工作，可以大大降低其發(fā)病率。

產(chǎn)后出血的預防：

1、對具有較高產(chǎn)后出血危險的產(chǎn)婦做好及早處理的準備工作，這類產(chǎn)婦包括：多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術者；高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦；有子宮肌瘤剔除史；生殖器發(fā)育不全或畸形；妊高征；合并糖尿病血液病等；宮縮乏力產(chǎn)程延長；行胎頭吸引產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術助產(chǎn)特別是并用宮縮劑更需注意；死胎等。

2、胎盤娩出后，產(chǎn)婦應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時，因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時內，故應重點監(jiān)護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應向產(chǎn)婦交代注意事項，醫(yī)護人員定期巡視，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

3、第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補充，避免產(chǎn)婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產(chǎn)婦有休息機會。

4、重視第二產(chǎn)程處理，指導產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓。對有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者，應安排有較高業(yè)務水平的醫(yī)師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產(chǎn)技術操作要規(guī)范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即肌注催產(chǎn)素10U，并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素，以增強子宮收縮，減少出血。

5、早期哺乳可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。

6、做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠。

7、失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。

8、正確處理第三產(chǎn)程，準確收集并測量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

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