羊水栓塞應(yīng)該做哪些檢查

一、非特異性檢查

1.心電圖：右心室，右心房擴(kuò)張，還可見到心肌勞損的表現(xiàn)。同時(shí)有心動(dòng)過速。

2.胸片：可能無異常表現(xiàn)，70%的患者可有輕度的肺水腫癥狀，表現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性點(diǎn)狀浸潤(rùn)陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴(kuò)大。心影可能會(huì)增大。

3.血氧飽和度：突然下降往往可以提示有肺栓塞的問題。

4.凝血功能的檢查：結(jié)果相差較多，其結(jié)果取決于患者生存的時(shí)間和臨床上出血的程度。①血小板計(jì)數(shù)<100×109/L；②凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，10秒即有診斷意義；③血漿纖維蛋白原<1.5g/L即可診斷，實(shí)際上往往較為嚴(yán)重，Clark等的資料中有8例纖維蛋白原無法檢出或是為該實(shí)驗(yàn)室檢查有史以來的最低值。④凝血塊觀察，取正常產(chǎn)婦血5ml放試管內(nèi)，置溫箱中觀察8～12分鐘血塊形成，低纖維蛋白原患者血液不易凝結(jié)，30分鐘血凝塊少，而彌散顯示血小板已相當(dāng)?shù)?，繼發(fā)纖溶。⑤出血時(shí)間及凝血時(shí)間延長(zhǎng)。⑥纖維蛋白降解產(chǎn)物的增加，血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)（3P試驗(yàn)）及乙醇膠試驗(yàn)陽(yáng)性。

二、特異性檢查

1.母體循環(huán)或肺組織中羊水成份的檢測(cè)：由于羊水栓塞的發(fā)生主要是羊水及其羊水中的有形成分進(jìn)入母血中，引起肺血管栓塞和痙攣所致，因此，人們把在母血、子宮血管中和肺組織中找到來自于胎兒的成分如胎兒鱗狀上皮細(xì)胞、毳毛、粘液作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，母血的陽(yáng)性率在50%左右，尸檢的陽(yáng)性結(jié)果在73%.母體血中查找羊水成份采用以下的方法：血標(biāo)本取自右心室最好，臨床上可利用中心靜脈壓測(cè)定時(shí)插管取上腔或下腔靜脈血，或行肺動(dòng)脈飄浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)時(shí)采血，或心跳驟停時(shí)心內(nèi)注射時(shí)取血。血液離心靜止分成三層，為血細(xì)胞、羊水，表層為血漿，取中層泖片染色進(jìn)行鏡檢。同時(shí)可以采用輔助染色的方法，譬如油紅染色查找胎兒脂肪，用Ayoub-Shklar染色角蛋白?？谷私堑鞍籽逋ㄟ^免疫過氧化物酶方法能檢測(cè)母體肺組織中角蛋白的存在。但是這一方法的特異性和敏感性均較差，同時(shí)不少學(xué)者對(duì)此還持相反意見，Clark等學(xué)者觀察了大量臨床病例和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)正常孕婦血中帶有鱗狀上皮細(xì)胞和其他羊水成分，而不發(fā)生羊水栓塞，提出肺循環(huán)中出現(xiàn)鱗狀上皮細(xì)胞或毳毛可能并非病態(tài)，因此，單純發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)中存在鱗狀上皮細(xì)胞不能診斷羊水栓塞。

2.母血清及肺組織中的神經(jīng)氨酸-N-乙酰氨基半乳糖（SialylTn）抗原檢測(cè)：近年來隨著免疫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，這是一種新的羊水栓塞診斷方法。Kobayashi等研究發(fā)現(xiàn)，粘液性糖蛋白的單克隆抗體TKH-2能識(shí)別羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖結(jié)構(gòu)，用免疫印跡技術(shù)，TKH-2能檢測(cè)到胎糞上清液中極低濃度的SialylTn抗原。能被TKH-2識(shí)別的抗原不但在胎糞中大量存在，同時(shí)也可出現(xiàn)在清亮的羊水中。通過免疫組化檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，在胎兒小腸、結(jié)腸、呼吸道粘膜上皮細(xì)胞中包含有與TKH-2發(fā)生反應(yīng)的抗原。用放射免疫檢測(cè)法在胎糞污染的羊水和清亮的羊水中都可測(cè)到SialylTn抗原，但前者明顯高于后者。現(xiàn)發(fā)現(xiàn)SialylTn抗原是胎糞和羊水中的特征性成分之一，SialylTn抗原大約占了胎糞的十分之一。羊水中SialylTn抗原的來源仍不十分清楚，由于消化道和呼吸道的粘膜上皮都有SialylTn抗原的表達(dá)，認(rèn)為除了胎糞是羊水中SialylTn抗原的主要來源外，部分可能來源于胎兒呼吸道的粘液蛋白。妊娠后孕婦血清中SialylTn抗原濃度有所不同，如果羊水中有胎糞污染，孕婦血清中SialylTn抗原濃度[（20.3±15.4）U/ml]稍高于羊水清亮者[（11.8±5.6）U/ml].但具有診斷價(jià)值的是在羊水栓塞患者或有羊水栓塞樣癥狀者的血清中，SialylTn抗原顯著升高，約為（105.6±59.0）U/ml.Kobayashi等的研究證實(shí)，羊水栓塞患者血清中，SialylTn抗原的水平顯著高于非羊水栓塞患者。妊娠后血清中SialylTn抗原主要來自母胎屏障被破壞或者胎兒血清中的SialylTn經(jīng)過胎盤到母體血循環(huán)。羊水中的SialylTn抗原少量進(jìn)入母血循環(huán)，不足以導(dǎo)致羊水栓塞，似乎提示羊水栓塞的發(fā)生與進(jìn)入母血循環(huán)的SialylTn抗原量有關(guān)。因此用靈敏的放射免疫競(jìng)爭(zhēng)檢測(cè)法定量測(cè)定血清中的SialylTn抗原，是一種簡(jiǎn)單、敏感、非創(chuàng)傷性的診斷羊水栓塞的手段，可用于羊水栓塞的早期診斷。在孕產(chǎn)婦死亡后的組織學(xué)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jìn)行免疫組化染色肺組織，發(fā)現(xiàn)羊水栓塞或有羊水栓塞樣癥狀的患者，肺血管出現(xiàn)明顯的強(qiáng)陽(yáng)性染色，且這種強(qiáng)陽(yáng)性染色可被羊頜下腺粘液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。

3.組織抗凝因子的測(cè)定：如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些體液因子如組織因子樣促凝物質(zhì)、白三烯等在病生理過程中起了非常重要的作用。羊水栓塞發(fā)生后大約40%的病人出現(xiàn)致死性的凝血功能障礙。組織因子的凝血活性可被抗組織因子蛋白拮抗，因此理論上可以通過檢測(cè)母血中的組織因子作為區(qū)分其它產(chǎn)科DIC的依據(jù)。

4.肺組織中肥大細(xì)胞的測(cè)定：近年來，對(duì)羊水栓塞的發(fā)生機(jī)理有大量文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為羊水栓塞的發(fā)生是機(jī)體對(duì)羊水中的胎兒成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組織胺、類胰蛋白酶和其他介質(zhì)引起機(jī)體發(fā)生嚴(yán)重的病生理改變所致。類胰蛋白酶是一種中性蛋白酶，是T細(xì)胞和肥大細(xì)胞分泌顆粒的主要成分。Fineschi等用特殊的免疫組化方法檢測(cè)肺循環(huán)中肥大細(xì)胞類胰蛋白酶，發(fā)現(xiàn)因羊水栓塞和過敏性休克死亡者肺組織中肥大細(xì)胞數(shù)量都明顯升高，兩者之間無差異，死于創(chuàng)傷性休克者肺組織肥大細(xì)胞數(shù)量明顯低于羊水栓塞和過敏性休克者，存在顯著的差異。表明用免疫組化檢測(cè)肺肥大細(xì)胞類胰蛋白酶可診斷羊水栓塞。

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