羊水栓塞的預(yù)防及處理

一、預(yù)防

（一）嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)、剝膜、破膜、擴(kuò)張宮頸等手術(shù)的指征。人工破膜要在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行。剖宮產(chǎn)應(yīng)盡量吸盡羊水后再娩出胎頭。

（二）合理使用宮縮劑，防止宮縮過(guò)強(qiáng)，對(duì)死胎及胎膜早破者更應(yīng)謹(jǐn)慎。

（三）急產(chǎn)或產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)酌情用宮縮抑制劑。遇高張性宮縮時(shí)，在宮縮間歇時(shí)破膜，盡量放出羊水。

（四）避免創(chuàng)傷性陰道手術(shù)，如高中位產(chǎn)鉗術(shù)、困難的毀胎術(shù)。

（五）嚴(yán)格把握羊膜腔穿刺術(shù)的指征，用細(xì)穿刺針，技術(shù)應(yīng)熟練準(zhǔn)確。避免反復(fù)穿刺。

二、處理

原則抗過(guò)敏、抗休克；解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能；糾正凝血障礙；防治腎衰及感染；正確處理產(chǎn)科問(wèn)題。

（一）抗過(guò)敏抗休克

1.氣管插管，另壓給氧。

2.腔靜脈插管監(jiān)護(hù)中心靜脈壓，指導(dǎo)輸血輸液量及速度。

3.及早使用大量抗過(guò)敏藥。氫化考地松200mg靜推，其后100～300mg加入液體中靜滴或地塞米松20mg靜推，繼用20mg靜滴。

4.補(bǔ)充血容量，以低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水為宜。尤以前者，及早應(yīng)用對(duì)防止和阻斷DIC的發(fā)展有效。

5.升壓及擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用

（1）多巴胺20～80mg加于右旋糖酐或葡萄糖液中靜滴。

（2）阿拉明20～80mg靜滴，常與多巴胺合用。

（3）酚妥拉明3～5mg靜推，或20～40mg靜滴。若與快速利尿劑合用，有利于肺水腫消退。

6.糾正酸中毒，可用4%碳酸氫納靜滴。

（二）解除肺動(dòng)脈高壓，改善心肺功能

1.鹽酸罌粟堿首量30～90mg緩慢靜推，必要時(shí)肌肉或靜脈重復(fù)注射，每日量300mg，對(duì)心、腦、肺動(dòng)脈均有擴(kuò)張作用。與阿托品合用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺動(dòng)脈，為解除肺動(dòng)脈高壓首選藥。

2.阿托品1～2mg，每15～30分鐘靜脈注射一次，直至面部潮紅，癥狀好轉(zhuǎn)為止。

3.氨茶堿250～500mg靜脈注射。

4.毒毛旋花子甙K0.25mg或西地蘭0.4mg靜脈注射。

（三）糾正凝血功能障礙

1.抗凝劑肝素可防止微血栓的形式。在DIC高凝階段應(yīng)用效果好，在纖溶亢進(jìn)期應(yīng)用應(yīng)與與抗纖溶劑及補(bǔ)充凝血因子的同時(shí)應(yīng)用。分娩后應(yīng)慎用。

用量1mg/kg體重（1mg=125U），24小時(shí)總量為150～200mg.首量50mg加入100ml生理鹽水中，60分鐘滴完。為預(yù)防DIC，可用小量0.25～0.5mg/kg（12.5～25mg）每12小時(shí)一次，皮下注射。一旦DIC得到控制，促凝血因素解除，肝素用量應(yīng)迅速減少，以防過(guò)量而致出血。如疑有肝素過(guò)量，可用1%魚(yú)精蛋白對(duì)抗，1mg可中和1mg肝素，效果迅速。抗血小板粘附和聚集藥物。除低分子右旋糖酐外，可用潘生丁450～600mg靜滴。

3.抗纖溶藥物使用肝素后，纖溶活性過(guò)強(qiáng)而出血不止時(shí)可加用，如對(duì)羧基芐胺、6-氨基已酸等。

4.新鮮血及纖維蛋白原輸入。在肝素保護(hù)下補(bǔ)充凝血因子。亦可輸入纖維蛋白原，一次4～6g，每1g可提高血漿纖維蛋白原0.5g/L.

（四）防治腎衰及感染

當(dāng)休克糾正，循環(huán)血量補(bǔ)足時(shí)出現(xiàn)少尿，用利尿劑后尿量仍不增加者為腎功能衰竭，必須限水、限鹽，進(jìn)食高糖、高脂肪、高維生素及低蛋白飲食。多尿期應(yīng)注重電解質(zhì)紊亂。選用對(duì)腎臟無(wú)損害的大劑量廣譜抗生素防治感染。

（五）正確處理產(chǎn)科問(wèn)題，及早除去病因

1.第一產(chǎn)程發(fā)病，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

2.第二產(chǎn)程發(fā)病者，應(yīng)及時(shí)助產(chǎn)娩出胎兒。

3.對(duì)無(wú)法控制的陰道流血患者，即使在休克狀態(tài)下，亦應(yīng)行全子宮切除術(shù)，以減少胎盤(pán)剝離面血竇大出血，且可阻斷羊水內(nèi)容物繼續(xù)母血循環(huán)，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡化。術(shù)后留置引流條。

三、羊水栓塞的觀察的重點(diǎn)

（一）吸氧

（二）抗過(guò)敏

（三）解痙攣

（四）糾正心衰，消除肺水腫

（五）抗休克，糾正酸中毒

（六）肝素的應(yīng)用及凝血因子的補(bǔ)充

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