如何預(yù)防羊水栓塞

說到“羊水栓塞”，大多數(shù)的人都是一知半解或莫名其妙，但是這個名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，甚至不愿意去談?wù)撍?！因為“羊水栓塞”是產(chǎn)婦死亡的主要原因，而且總是出其不意的發(fā)生、幾乎無法預(yù)防。這到底是什么狀況？又該如何盡量避免與搶救呢？

過去，針對胎兒組織或羊水進(jìn)入母體的研究很少，而發(fā)生疑似“羊水栓塞”的臨床案例也很罕見，因此要做一個大規(guī)模的前瞻性研究是幾乎不可能的。由于缺乏有效可信的研究數(shù)據(jù)，以往我們可能認(rèn)為“羊水栓塞”主要的導(dǎo)因是由于胎兒的羊水跑到媽媽的血管或體內(nèi)，進(jìn)一步使得血管或者是肺部換氣的功能受阻，而引發(fā)窒息及休克的現(xiàn)象。

但是，近幾年來分子生物學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，與其說是羊水堵住了媽媽的血管或肺臟，不如說是羊水或是胎兒身上的組織進(jìn)到媽媽體內(nèi)之后引發(fā)的一系列免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致的嚴(yán)重過敏休克現(xiàn)象。所以，臨床上“羊水栓塞”的癥狀與過敏性休克幾乎無異，例如低血壓、肺水腫、成人呼吸窘迫癥、心肺衰竭、發(fā)紺、凝血異常、抽筋及支氣管收縮等等(依照發(fā)生的比例由高而低排列，其中低血壓是100%會發(fā)生的)。在媽媽發(fā)生上述的癥狀同時，幾乎100%會發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。因此，“羊水栓塞”發(fā)生時，不只是影響母親的生命，同時也會大大地危及胎兒的預(yù)后。

根據(jù)1995年美國《婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)雜志》的論文指出，發(fā)生“羊水栓塞”之后，母親的死亡率是61%，且死亡的時間大多介于發(fā)生栓塞后30分鐘至之后的2個月內(nèi)，而存活下來的患者也大多受到永久性的神經(jīng)損害。至于在發(fā)生“羊水栓塞”之后胎兒的死亡率則是21%，主要是因為搶救的時間提早且較快速地將胎兒娩出(大多在15～40分鐘之間)，然而不幸的是，存活下來的寶寶卻只有一半在未來的日子里沒有任何的神經(jīng)功能損傷。由以上的數(shù)據(jù)可知，當(dāng)發(fā)生“羊水栓塞”時，大部分的母親與胎兒將不可避免地承受極大的生命損失。

“羊水栓塞”如何避免

既然“羊水栓塞”是一個無情的殺手，那么，有沒有預(yù)防的方法？或是可以避免的危險因子呢？

依據(jù)婦產(chǎn)科醫(yī)師的觀察及臨床醫(yī)學(xué)研究都指出，以目前的科技及對“羊水栓塞”的認(rèn)識，并沒有有效的預(yù)測方式或預(yù)防之道。然而，有一些相關(guān)因子卻是可以及早提高警覺的，例如：

懷多胞胎；

產(chǎn)婦年紀(jì)較大；

剖腹生產(chǎn)方式；

以器械介入之協(xié)助性生產(chǎn)(真空吸引或產(chǎn)鉗)；

子癇癥(妊娠毒血癥)；

羊水過多；

前置胎盤；

胎盤剝離；

生產(chǎn)時子宮頸裂傷；

子宮破裂；

胎兒窘迫癥等危險因子。

除此之外，前述加拿大的研究也證實，以藥物引產(chǎn)的方式會增加“羊水栓塞”的可能性。

那么，照此看來，是不是準(zhǔn)媽媽年紀(jì)太大就不能生產(chǎn)？或盡量避免剖腹產(chǎn)？或完全不要以真空吸引器及產(chǎn)鉗協(xié)助生產(chǎn)？或甚至千萬不要引產(chǎn)？

事實并非如此。因為，已知的“羊水栓塞”發(fā)生的相關(guān)因子并不是告訴我們有這些情形發(fā)生時就一定會發(fā)病，而是提醒我們要留心、要謹(jǐn)慎。在生產(chǎn)時，許多時候利用器械協(xié)助或剖腹產(chǎn)是為確保寶寶可以平安生下的一種方法。更有許多時候，為了避免寶寶體重過大或媽媽本身身體的健康因素，必須以藥物引產(chǎn)的方式來催生。而且上面所說的因素只有些微增加栓塞的機(jī)會，并不明顯影響每年的發(fā)生的案例數(shù)，所以準(zhǔn)爸媽們無需過度解讀或驚慌。

爭取搶救時機(jī)

“羊水栓塞”的發(fā)生都是在出其不意的情形居多，且往往都在看似一切都沒問題的狀況下突然發(fā)作，因此臨床醫(yī)師幾乎無法預(yù)防。若在設(shè)備及專業(yè)人員較充足的醫(yī)院里發(fā)生的話，則比較能得到及時搶救。醫(yī)護(hù)人員除了快速給予媽媽氧氣及點滴以外，也會盡可能在最短的時間內(nèi)予以插管及心肺復(fù)蘇。除了搶救媽媽的生命外，在許多時候也必須以剖腹產(chǎn)的方式，盡快將寶寶救出。

醫(yī)院可信很重要

懷孕原本就是一個高風(fēng)險的甜蜜負(fù)擔(dān)，在過去麻醉技術(shù)及手術(shù)技巧不發(fā)達(dá)的年代里，孕婦因為懷孕所引起的并發(fā)癥而死亡的比例相當(dāng)高，而新生兒就更不在話下，所以這也是為什么國際衛(wèi)生組織會以懷孕婦女死亡率及新生兒活產(chǎn)率，作為一個國家的醫(yī)療水平指標(biāo)。

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)展，對于周產(chǎn)期母親及嬰兒的照護(hù)有極大的進(jìn)步，產(chǎn)科相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥也極為罕見。因此，準(zhǔn)爸媽們不要太過憂慮或驚慌，懷孕時選擇一個可以信任的婦產(chǎn)科醫(yī)生及設(shè)備完善的產(chǎn)檢醫(yī)院，以快快樂樂的心態(tài)迎接一個新生命的到來即可。

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