更年期綜合征

更年期綜合征

更年期綜合癥是由雌激素水平下降而引起的一系列癥狀。更年期婦女，由于卵巢功能減退，垂體功能亢進，分泌過多的促性腺激素，引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)一系列程度不同的癥狀，如月經(jīng)變化、面色潮紅、心悸、失眠、乏力、抑郁、多慮、情緒不穩(wěn)定，易激動，注意力難于集中等，稱為“更年期綜合癥。”大多數(shù)婦女由于卵巢功能減退比較緩慢，機體自身調(diào)節(jié)和代償足以適應(yīng)這種變化，或僅有輕微癥狀。少數(shù)婦女由于機體不能很快適應(yīng)，癥狀比較明顯，但一般并不需特殊治療。極少數(shù)癥狀嚴重，甚至影響生活和工作者，則需要藥物治療。 一般認為，婦女進入更年期后，家庭和社會環(huán)境的變化都可加重其身體和精神負擔，使更年期綜合癥易于發(fā)生或使原來已有的某些癥狀加重。有些本身精神狀態(tài)不穩(wěn)定的婦女，更年期綜合癥就更為明顯，甚至喜怒無常。 更年期綜合癥雖然是由于性生理變化所致，但發(fā)病率高低與個人經(jīng)歷和心理負擔有直接關(guān)系。對心理比較敏感的更年期婦女來說，生理上的不適更易引起心理的變化，于是出現(xiàn)了各種更年期癥狀。因此，注意心理調(diào)適十分重要。

更年期綜合征（climacteric syndrome）系指由于更年期精神心理、神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝變化，所引起的各器官系統(tǒng)的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現(xiàn)代社會的重要發(fā)展趨勢。因此更年期和絕經(jīng)后婦女的健康保健和疾病防治，則是婦產(chǎn)科醫(yī)生乃至整個社會所面臨的重要任務(wù)。

【診斷】

一、病史 仔細詢問月經(jīng)史、婚育史、絕經(jīng)年齡、卵巢和子宮切除時間。有無絕經(jīng)后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、腫瘤）以及診療史（激素和藥物）。

二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養(yǎng)不良疾病及精神—神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。婦科查體應(yīng)常規(guī)作宮頸細胞學檢查，并注意有無性器官炎癥、腫瘤。有絕經(jīng)后流血者，應(yīng)作分段診刮和內(nèi)膜病檢。細胞學異常者，應(yīng)作宮頸多點活檢和頸管搔刮。卵巢增大者，應(yīng)注意排除腫瘤。乳房常規(guī)檢查。

三、特殊檢查 有指征時實行。

（一）激素測定：包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

（二）血化學：包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C，羥脯氨酸/C比值。

（三）醫(yī)學影象學檢查：重點是確診骨質(zhì)疏松癥。包括骨密度、骨皮質(zhì)厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

【治療措施】

一、性激素療法 即雌/孕激素替代治療。

（一）指征：血管舒縮綜合征、骨質(zhì)疏松癥、萎縮性陰道炎、早絕經(jīng)、復(fù)發(fā)或頑固性尿道—膀胱炎；脂蛋白血癥（Lipoproteinaemia）。

（二）禁忌癥：栓塞病史、慢性肝腎功能不全、性激素依賴性腫瘤（子宮肌瘤、內(nèi)膜癌、乳房癌、卵巢癌）、吡咯紫質(zhì)沉著癥（prophyria）、嚴重高血壓、糖尿病、嚴重靜脈曲張、嗜煙、不能堅持長期隨診者。

（三）方法：推薦口服用藥，摒棄皮下埋植和肌注。局部用藥僅限于老年性陰道炎，且不宜長期應(yīng)用。

1.雌—孕激素周期療法：為規(guī)范的替代治療。聯(lián)結(jié)雌激素0.625mg/d×25天（或相當于該劑量其他雌激素）于第十六～二十五天輔加分泌化劑量孕激素共10天。3～6周期為1療程。凡有周期性撤血者，應(yīng)繼續(xù)輔加孕激素。若連續(xù)3個周期無撤血者，可停用孕激素。

2.單純雌激素周期療法：即以替代劑量雌激素每月服用25天。僅限于已行子宮切除而更年期癥狀明顯者。未行子宮切除而孕酮撤血陰性者，雖也可試用單純雌激素療法，但每隔2～3月必行孕酮撤血1次。凡撤血陽性者，應(yīng)改為雌—孕激素周期療法。若連續(xù)3次孕酮撤血陰性者，可繼續(xù)單純雌素周期療法，但原則不超過3～6周期。

3.尼爾雌醇（Nylestriol）療法：適合于所有更年期婦女。5mg，口服1月1次。俟癥狀改善后改1～2mg每月1～2次，總有效率75.8～98.4%（陸湘云1984）。優(yōu)點是：簡單、長效、內(nèi)膜刺激小。老年陰道炎、尿道炎癥狀改善明顯。

4.雌—雄激素療法：適用于伴乳痛、性功能減退婦女。雌素配伍甲基睪丸素5～10mg/d。含化。且有遏制雌素促內(nèi)膜增生過長之作用。

（四）療效

1.雌—孕激素治療，可顯著地改善精神—軀體癥狀?？傆行?4～97%。遏制潮紅有效率：單—雌激素96%，雌—孕激素95%，雌—雄激素91%，單—孕激素≥56%。頭痛緩解率：雌激素或雌—雄激素93%。

2.雌激素治療明顯改善骨質(zhì)疏松癥：使其骨折率從50～70%降至3%。而雄激素或同化類固醇治療骨折率仍為40%。然停用雌素治療后，骨折率復(fù)又升至25%。雌素治療期間尿Ca++/C和羥脯氨酸/C比值下降，輔以孕激素后比值進一步下降，說明雌—孕激素療法之重要性。

3.雌—孕激素周期治療：97%婦女出現(xiàn)周期性出血并可持續(xù)至60歲。60～65歲接受治療者，仍有60%出現(xiàn)撤血，但經(jīng)量日趨減少。也有堅持17年治療撤血仍為正常者。

（五）副反應(yīng)：胃腸道副反應(yīng)與雌激素劑量和劑型有關(guān)。但婦女耐受性良好。為減少副反應(yīng)，應(yīng)遵循個體化原則，采用最小有效劑量，俟癥狀體征緩解后減量或停藥。

（六）臨測和隨診：重點是防止子宮內(nèi)膜增生過長和癌變、乳腺增生反應(yīng)和全身代謝異常變化。凡接受性激素替代治療者，應(yīng)每3個月門診復(fù)查或信訪1次。6個月1次婦科檢查，以及必要時的超聲和內(nèi)膜活檢。乳房檢查注意有無小葉增生或腫塊，并注意心、肝、膽、血液功能的監(jiān)測。

二、藥物療法 包括：α2受體激動劑、β腎上腺素能阻斷劑、鎮(zhèn)靜—抗焦慮劑和抗抑郁劑等。

可樂定（clonidine），系咪唑啉（lmidazoline）衍生物、α2受體激動劑、中樞性抗高血壓藥，并較好地遏制潮紅發(fā)作，尤對夜間發(fā)作、褥汗失眠為佳。最初劑量0.075mg×3/d，可逐漸增大劑量至0.45～0.9mg/d。副反應(yīng)為頭暈、嗜睡和口干。

β-腎上腺素能阻斷劑，如柳氨芐心定，可緩解心悸。鎮(zhèn)靜藥如安定、苯巴比妥，以及抗抑郁藥如丙咪嗪、多慮平僅在精神—神經(jīng)癥狀明顯時應(yīng)用。

鈣劑、維生素D、降鈣素（calcitonin）和氟化物配伍性激素，可有效地遏制骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展并降低骨折率。詳見骨質(zhì)疏松癥節(jié)。

三、精神心理保健和全身疾病的防治

更年期婦女心身保健是全社會的任務(wù)。應(yīng)加強社會衛(wèi)生宣教和保健措施，開設(shè)保健咨詢門診，定期查體，積極防治更年期易患的心身疾病，早期診治心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌代謝疾病和腫瘤。組織更年期婦女自我保健，以降低更年期綜合征發(fā)生率。

【臨床表現(xiàn)】

絕經(jīng)早期主要表現(xiàn)為血管舒縮綜合征；晚期（＞5年）相繼出現(xiàn)各器官系統(tǒng)衰老性疾病。

一、雌激素缺乏相關(guān)的癥狀

（一）血管舒縮綜合征：絕經(jīng)后1～5年間發(fā)生率75～85%。＜25歲行雙卵巢切除后，1～6周的發(fā)生率76%。

血管舒縮綜合征，系指因雌素匱乏、植物神經(jīng)功能障礙，所引起以陣發(fā)性發(fā)作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特征的癥候群。潮紅先始于面、頸、前胸部，后波及下腹、軀干和四肢，皮膚血管擴張，片狀紅潤充血，溫度升高，伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口干。為散熱，患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅(qū)熱。潮紅持續(xù)3～4分鐘后繼以出汗，血管收縮，體溫恢復(fù)正常而結(jié)束。發(fā)作周期為54±10分鐘。夜間發(fā)作時，多突從夢中驚醒，且已大汗淋漓，濕濡衣被，伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘，伴惡心、嘔吐、眩暈等不適。

潮紅發(fā)生機理：①下丘腦視前區(qū)GnRH神經(jīng)元與相毗鄰體溫調(diào)節(jié)神經(jīng)元（Thermoregulatory neurons）有直接地突觸和神經(jīng)連結(jié)，故GnRH神經(jīng)元功能變化將波及后者；②絕經(jīng)后雌素缺乏，反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強，從而激發(fā)GnRH的釋放活性經(jīng)神經(jīng)連結(jié)引起散熱機能（heateoss mechanism）的活躍。潮紅發(fā)作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關(guān)；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦內(nèi)多巴胺和β-內(nèi)啡肽能活性降低。

（二）各器官系統(tǒng)衰老性疾病

1.性征退化和性器萎縮：外陰干枯、陰毛脫落、白色病損、外陰瘙癢、繼發(fā)感染、性功能減退、膀胱、直腸膨出、子宮脫垂等。部分婦女出現(xiàn)多毛、脂溢、痤瘡等男性化癥象。

2.乳房萎縮、下垂，乳頭乳暈色素減退：乳房堅挺性減弱，組織軟塌。

3.皮膚粘膜：干枯、多皺、毛發(fā)脫落、色素沉著和老年斑、易發(fā)皮膚病?？诟?、咽峽炎和聲音嘶啞。

4.心血管系統(tǒng)：包括高血壓、動脈硬化和冠心病，栓塞性疾病發(fā)生率隨絕經(jīng)后年齡增長而增高?！?5歲婦女冠心病發(fā)生率低于同齡男性5～8倍。

二、精神、神經(jīng)系統(tǒng) 更年期婦女易患精神抑郁癥、健忘、強迫觀念、偏執(zhí)、情感倒錯、情緒不穩(wěn)、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂癥。

三、腫瘤易發(fā)傾向 與免疫監(jiān)視功能減退和衰老有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計婦科腫瘤的發(fā)生率隨年齡增長而升高，如≥40歲為219.93～245.39/10萬，≥50歲433.82～450.45/10萬，≥60歲770.84～782.14/10萬，≥70歲1120.71～1129.90/10萬，≥80歲1495.09～1657.08/10萬（紐約州1960）。宮頸癌、宮體癌、卵巢癌發(fā)病高峰均處40～60歲。宮頸浸潤癌介41.8～48.7歲之間（野田1983）。泌尿系腫瘤性比：≤40歲M∶F=1∶0.6 40～60歲1∶1。其中腎癌2∶1，尿道癌1∶3～5，尤見于≥50歲之婦女。

四、泌尿系統(tǒng) 尿頻、尿急、張力性或尿

更年期綜合征

女性年齡大了的時候會有一段時間是更年期，在更年期的時候女性會明顯感覺自己跟以前不太一樣，此時可能會總是感覺到煩躁不舒服，有些女性甚至會有更年期綜合征，接下來我們具體了解一下更年期綜合征吧。

更年期綜合癥的表現(xiàn)及調(diào)理方法

更年期綜合癥一般都會導(dǎo)致女性脾氣不好，那么更年期綜合癥的表現(xiàn)及調(diào)理方法有哪些呢？

女性更年期綜合癥是一個比較痛苦的生理階段，激素分泌失衡、植物神經(jīng)紊亂，產(chǎn)生一系列的癥狀，如易激動易怒、心慌、出汗、煩躁不安、失眠等等。 更年期綜合癥可以適當服用更年康、谷維素、逍遙丸等等，月經(jīng)不調(diào)可以適當服用孕激素調(diào)節(jié)，平時注意飲食營養(yǎng)，多與親朋交流，適當增加戶外運動。

更年期綜合癥要注意少吃鹽，不要吸煙、喝酒，多吃新鮮的水果、蔬菜、瘦豬肉、排骨、魚蝦、豆制品、海帶等，尤其多吃含蛋白質(zhì)及含鈣高的食物，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松；盡量少吃高脂肪食物、糖類食物，比如動物內(nèi)臟和豬大腸、豬肝、糖果、糖水等。盡量保持心情舒暢，多注意控制情緒，遇事不要著急、緊張，不斷提醒自己不要胡思亂想。

更年期綜合癥吃什么藥好

女性更年期的時候容易有更年期綜合癥，那么更年期綜合癥吃什么藥好呢？

圍絕經(jīng)期綜合征又稱更年期綜合征（MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。首先明確精神心理疾病的類型，針對治療，如果是輕度的更年期綜合癥，僅僅表現(xiàn)為一過性的臉色潮紅、手心發(fā)熱、出汗，并不需要特殊的治療，如果合并了更年期憂郁、神經(jīng)衰弱、精神疾病，應(yīng)針對相應(yīng)的精神疾病配合用藥。

更年期綜合癥進口藥目前也很多，如利維愛，劑量因人而異。倍美力每日0.625毫克，連服20～25天，最后的10～14天加服安宮黃體酮，每日2毫克;也可將倍美力與安宮黃體酮兩藥合用，連續(xù)口服，以避免周期性出血。此外，尚有乙炔雌二醇、戊酸雌二醇等。

婦女更年期綜合癥狀

婦女更年期綜合癥是比較常見的，通過一些癥狀就能得知了，那么婦女更年期綜合癥狀有哪些呢？

婦女更年期綜合癥常見癥狀為月經(jīng)不規(guī)則或閉經(jīng)、潮熱、出汗、心悸、易激動、失眠或郁抑等。生殖器官及第二性征有不同程度萎縮。尿、血雌激素降低，促卵泡素及黃體生成素明顯升高。癥狀較輕者，可采用心理咨詢及保健措施，不需要藥物治療。癥狀明顯者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用女性激素類藥物調(diào)節(jié)。

通常婦女進入更年期后，卵巢開始變?nèi)酰^經(jīng)后雌激素分泌減少，就會出現(xiàn)煩躁、情緒不穩(wěn)定、潮熱等更年期綜合征的癥狀，有時當眾發(fā)作，令患者焦急不安、心情不悅，若不能及時調(diào)整心態(tài)，正確對待，反復(fù)下去就易發(fā)生抑郁癥。女性更年期應(yīng)多吃富含B族維生素的食物，補充體內(nèi)微量元素，緩解病癥。

更年期最嚴重的癥狀

更年期的時候女性一定要調(diào)理好自己的狀態(tài)，從身體到心理，那么更年期最嚴重的癥狀有哪些呢？

更年期到來之后，很多患者會出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，此種現(xiàn)象比較多見，這是因為更年期到來后身體內(nèi)的激素水平受到影響。要想避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在平常的生活當中一定要規(guī)律飲食和注意勞逸結(jié)合，不能夠熬夜受累，否則會導(dǎo)致病情加重。

女性進入更年期，由于卵巢功能衰退，影響到排卵和雌激素的分泌，就會出現(xiàn)失眠多夢、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、心煩意燥、月經(jīng)稀發(fā)紊亂甚至絕經(jīng)等癥狀?？梢苑煤皖伬ぬ┠z囊來改善。和顏坤泰膠囊是唯一改善女性卵巢功能的中成藥，由熟地黃、黃連、白芍、阿膠、黃芩、茯苓六味中藥材精制而成，具有滋陰清熱、安神除煩的功效，能夠很好地改善更年期諸多癥狀。

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