一、西醫(yī)病因病理
(一)病因
1.誘因:精神過度緊張,環(huán)境和氣候的變化,營養(yǎng)不良,勞累等,影響大腦皮層的神經(jīng)介質(zhì)干擾下丘腦–垂體–卵巢之間的互相調(diào)節(jié)和制約的機制,使失去正常規(guī)律——卵巢功能失調(diào),性激素分泌量失常,影響子宮內(nèi)膜周期變化而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。
2.青春期功血以中樞不成熟為主,屬無排卵型功血。初潮后一年內(nèi)80%無排卵.二年內(nèi)60%無排卵,所以不能出現(xiàn)正常周期性月經(jīng)。生育期功血,常發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后。由于雌激素水平高,抑制下丘腦的分泌功能,垂體促性腺激素不足,影響卵泡的發(fā)育而無徘卵或有排卵,而黃體發(fā)育不健。
更年期功血為卵巢功能減退,對FSH、LH的反應(yīng)下降,F(xiàn)SH、LH升高,E2、P下降為無排卵,子宮出血可無規(guī)律。
(二)病理
1.無排卵功血
在長期的雌激素作用下,子宮內(nèi)膜細胞不斷增生,呈增生期內(nèi)膜。目前將子宮內(nèi)膜增生過長分為①單純型增生;②復(fù)合型增生;②不典型增生,這類型被認為是癌前期病變.需另作處理。
有排卵功血子宮內(nèi)膜變化,如黃體萎縮不全,于月經(jīng)周期第五天取內(nèi)膜仍可見到具分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜,同時有新的增生期改變。黃體功能不健,于行月經(jīng)期取子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不足。卵巢可以有黃體形成。
2.功血機制
(1)無排卵功血患者雌激素水平波動,又由于缺乏孕激素分泌,子宮內(nèi)膜不似正常的改變,內(nèi)膜脫落,由于雌激素不足,難以修復(fù),血管斷端不易關(guān)閉,出血可不規(guī)則。
(2)由于在正常月經(jīng)周期中,行經(jīng)前雌孕激素下降可以促使子宮內(nèi)膜中的溶酶體的通透性增加,釋放水解酶,使內(nèi)膜易于脫落。而無排卵功血僅有雌激素而無孕激素的作用下使子宮內(nèi)膜不易脫落完全,而致不規(guī)則出血。
(3)由于功血患者,內(nèi)膜所含的話化物質(zhì)增多,纖維蛋白裂解,纖維蛋白含量減少,凝血受阻,出血量多,時間長。
(4)有認為,功血患者增生的子宮內(nèi)膜中前列腺素E2多于F2。子宮肌層中PGEz增加,致子宮內(nèi)膜脫落時血管收縮不好,出血不止。
二、中醫(yī)病因病機
1.腎虛:少女先天不足,腎氣虛弱,天癸初至,沖任未盛;多產(chǎn)、房勞傷腎,腎氣虛,沖任不固,不能約制經(jīng)血,腎陰虛火旺動血,致成崩漏。
2.脾虛:憂思過度傷脾,勞倦飲食傷脾氣,脾虛則氣陷,統(tǒng)攝無權(quán),不能約制經(jīng)血,致經(jīng)來量多。
3.血瘀:七情所傷,沖任郁滯,氣血虛損,血流無力,經(jīng)血遲滯而瘀,瘀阻沖任,血不歸經(jīng)發(fā)為崩漏。
4.血熱:實熱肝火易動,肝郁化火,虛熱,素體陰虛,久病失血傷陰,陰虛火旺,實熱,虛熱均損傷沖任,熱又可迫血妄行,崩中漏下。
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