功能性子宮出血的病因病理

一、西醫(yī)病因病理

(一)病因

1．誘因：精神過度緊張，環(huán)境和氣候的變化，營養(yǎng)不良，勞累等，影響大腦皮層的神經(jīng)介質(zhì)干擾下丘腦–垂體–卵巢之間的互相調(diào)節(jié)和制約的機制，使失去正常規(guī)律——卵巢功能失調(diào)，性激素分泌量失常，影響子宮內(nèi)膜周期變化而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。

2．青春期功血以中樞不成熟為主，屬無排卵型功血。初潮后一年內(nèi)80％無排卵．二年內(nèi)60％無排卵，所以不能出現(xiàn)正常周期性月經(jīng)。生育期功血，常發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后。由于雌激素水平高，抑制下丘腦的分泌功能,垂體促性腺激素不足，影響卵泡的發(fā)育而無徘卵或有排卵，而黃體發(fā)育不健。

更年期功血為卵巢功能減退，對FSH、LH的反應(yīng)下降，F(xiàn)SH、LH升高，E2、P下降為無排卵，子宮出血可無規(guī)律。

(二)病理

1．無排卵功血

在長期的雌激素作用下，子宮內(nèi)膜細胞不斷增生，呈增生期內(nèi)膜。目前將子宮內(nèi)膜增生過長分為①單純型增生；②復(fù)合型增生；②不典型增生，這類型被認為是癌前期病變．需另作處理。

有排卵功血子宮內(nèi)膜變化，如黃體萎縮不全，于月經(jīng)周期第五天取內(nèi)膜仍可見到具分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜，同時有新的增生期改變。黃體功能不健，于行月經(jīng)期取子宮內(nèi)膜腺體呈分泌不足。卵巢可以有黃體形成。

2．功血機制

(1)無排卵功血患者雌激素水平波動，又由于缺乏孕激素分泌，子宮內(nèi)膜不似正常的改變，內(nèi)膜脫落，由于雌激素不足，難以修復(fù)，血管斷端不易關(guān)閉，出血可不規(guī)則。

(2)由于在正常月經(jīng)周期中，行經(jīng)前雌孕激素下降可以促使子宮內(nèi)膜中的溶酶體的通透性增加，釋放水解酶，使內(nèi)膜易于脫落。而無排卵功血僅有雌激素而無孕激素的作用下使子宮內(nèi)膜不易脫落完全，而致不規(guī)則出血。

(3)由于功血患者，內(nèi)膜所含的話化物質(zhì)增多，纖維蛋白裂解，纖維蛋白含量減少，凝血受阻,出血量多，時間長。

(4)有認為，功血患者增生的子宮內(nèi)膜中前列腺素E2多于F2。子宮肌層中PGEz增加，致子宮內(nèi)膜脫落時血管收縮不好，出血不止。

二、中醫(yī)病因病機

1.腎虛：少女先天不足，腎氣虛弱，天癸初至，沖任未盛；多產(chǎn)、房勞傷腎，腎氣虛，沖任不固,不能約制經(jīng)血，腎陰虛火旺動血，致成崩漏。

2.脾虛：憂思過度傷脾，勞倦飲食傷脾氣，脾虛則氣陷，統(tǒng)攝無權(quán)，不能約制經(jīng)血，致經(jīng)來量多。

3.血瘀：七情所傷，沖任郁滯，氣血虛損，血流無力，經(jīng)血遲滯而瘀，瘀阻沖任，血不歸經(jīng)發(fā)為崩漏。

4.血熱：實熱肝火易動，肝郁化火，虛熱，素體陰虛，久病失血傷陰，陰虛火旺，實熱，虛熱均損傷沖任，熱又可迫血妄行，崩中漏下。

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