盆腔炎
慢性盆腔炎(chroriic pe1vic inf1aminatorydisease)常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致,但亦可無急性炎癥病史。病情較頑固,當機體抵抗力較差時,可有急性發(fā)作。
常見致病體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、支、衣原體等。
病因及病理
主要引起盆腔炎的病原體為:葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是產后或流產感染、宮腔內手術操作術后感染、經期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。 急性盆腔炎可使機體發(fā)生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質較差,病程遷延所致。它可使機體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。
1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側性,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連。此外,有時在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈結節(jié)狀增厚,稱為結節(jié)性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變?yōu)槁裕撘簼u被吸收,漿液性液體繼續(xù)自管壁滲出而充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向后,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。
2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發(fā)炎時波及卵巢,可相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通,液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。
3.慢性盆腔結締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚。
病因:
?。?)產后或流產后感染:患者產后或小產后體質虛弱,宮頸口經過擴張尚未很好地關閉,此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留,則感染的機會更大。
(2)婦科手術后感染:行人工流產術、放環(huán)或取環(huán)手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術,或粘膜下子宮肌瘤摘除術時,如果消毒不嚴格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥,即有可能引起術后感染。也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生,或術后不遵守醫(yī)囑,有性生活,同樣可以使細菌上行感染,引起盆腔炎。
(3)月經期不注意衛(wèi)生:月經期間子宮內膜剝脫,宮腔內血竇開放,并有凝血塊存在,這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛(wèi)生,使用衛(wèi)生標準不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙,或有性生活,就會給細菌提供逆行感染的機會,導致盆腔炎。
慢性盆腔炎的病因:
盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來,因其發(fā)病時間長,病情較頑固,外陰部的細菌可以逆行感染,通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現(xiàn)實生活中,并不是所有的婦女都會患上盆腔炎,發(fā)病只是少數(shù)。這是因為女性生殖系統(tǒng)有自然的防御功能,在正常情況下,能抵御細菌的入侵,只有當機體的抵抗力下降,或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時,才會導致盆腔炎的發(fā)生。引起盆腔炎的主要病因有:
1、產后或流產后感染:分娩后產婦體質虛弱,宮頸口因有殘血濁液流出,未及時關閉,宮腔內有胎盤的剝離面,或分娩造成產道損傷,或有胎盤、胎膜殘留等,或產后過早有性生活,病原體乘虛侵入宮腔內,容易引起感染;自然流產、藥物流產過程中陰道流血時間過長,或有組織物殘留于宮腔內,或人工流產手術無菌操作不嚴格等均可以發(fā)生流產后感染。
2、宮腔內手術操作后感染:如放置或取出宮內節(jié)育環(huán)、刮宮術、輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術等,由于術前有性生活或手術消毒不嚴格或術前適應癥選擇不當,生殖道原有慢性炎癥,經手術干擾而引起急性發(fā)作并擴散;也有的患者手術后不注意個人衛(wèi)生,或術后不遵守醫(yī)囑,同樣可使細菌上行感染,引起盆腔炎。
3、經期衛(wèi)生不良:若不注意經期衛(wèi)生,使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊,經期盆浴、經期性交等均可使病原體侵入而引起炎癥。
4、鄰近器官的炎癥直接蔓延:最常見的是闌尾炎、腹膜炎時,由于它們與女性內生殖器官毗鄰,炎癥可以通過直接蔓延,引起盆腔炎癥;患慢性宮頸炎時,炎癥也可通過淋巴循環(huán),引起盆腔結締組織炎。
5、慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。
臨床表現(xiàn)
急性盆腔炎的癥狀特點是:其病急,病情重,可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:其病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn),子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。
1.癥狀:(1)全身癥狀多不明顯,有時可有低熱,易感疲乏。病程時間較長者,部分患者可有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發(fā)作。(2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。(3)由于盆腔瘀血,患者可有月經增多;卵巢功能損害時可有月經失調;輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
2.體征:子宮常呈后位,活動受限或粘連固定。若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到增粗的輸卵管,呈索條狀,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側摸到囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶增粗、變硬、有壓痛。
前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等,包塊位于后方可致腹瀉。慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。
預 防:注意個人衛(wèi)生,鍛煉身體,增強體質,及時徹底治療急性盆腔炎。
治 療:
1.一般治療解除患者思想顧慮,增強治療的信心,增加營養(yǎng),鍛煉身體,注意勞逸結合
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