陰道橫膈概述你知道嗎(陰道發(fā)育異常的治療)

陰道橫膈概述你知道嗎

在胚胎發(fā)育過(guò)程中，若發(fā)生故障，可形成陰道橫隔。橫隔發(fā)生在陰道較高段，而且部分閉鎖，可不影響性生活，并可以受孕，但在分娩時(shí)可影響胎兒娩出，宜在分娩時(shí)做橫隔切開術(shù)；橫隔發(fā)生在陰道較低段，可影響性生活，如完全閉鎖時(shí)，其癥狀與處女膜閉鎖大同小異。患者應(yīng)及時(shí)做陰道橫隔切開術(shù)。

陰道橫膈概述

陰道橫膈為兩側(cè)副中腎管會(huì)合后的尾端與泌尿生殖竇相接部未貫通，或僅部分貫通所致。有完全橫膈與不完全橫膈兩種，多發(fā)生于陰道的中、上段，橫膈厚度多在1～1.5cm不等。完全橫膈很少見?？蓪?dǎo)致經(jīng)血潴留，癥狀如同處女膜閉鎖，檢查可見處女膜環(huán)的上方突出積血的橫膈。不完全橫膈較多見，常在橫膈的中央或側(cè)方有一小孔，經(jīng)血經(jīng)小孔流出。位置較高的不完全橫膈，一般多無(wú)癥狀，不影響性生活及受孕，但分娩時(shí)，可影響胎先露的下降；位置較低的不完全橫膈，婚后常因性生活不滿意而就診。

陰道發(fā)育異常的治療

治療總的原則是：解除梗阻、緩解痛經(jīng)、盡量保留生育功能。
1.先天性無(wú)陰道
在治療前應(yīng)明確有無(wú)子宮及其功能，是否合并有泌尿系發(fā)育異常，并且治療前應(yīng)讓患者明白治療的目的和結(jié)果，以取得積極配合。先天性無(wú)陰道的治療時(shí)機(jī)一般選在患者近期有性生活意愿時(shí)。理想的陰道再造，應(yīng)該是安全、簡(jiǎn)單地為患者再造一個(gè)解剖上和功能上都接近正常的陰道，除了具有適當(dāng)?shù)纳疃?、寬度和軸向外，還要柔軟、潤(rùn)滑，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期放置陰道擴(kuò)張器，但至今尚無(wú)一種方法完全達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。目前常用的方法有模具頂壓法及陰道成形術(shù)。
2.陰道閉鎖
一旦明確診斷，應(yīng)盡早手術(shù)切除。
3.陰道橫隔
（1）完全性陰道橫隔治療原則為：青春期建立月經(jīng)周期后一旦明確診斷，盡早手術(shù)治療。手術(shù)方法必須根據(jù)陰道橫隔位置、橫隔厚度而定。手術(shù)應(yīng)盡可能切除橫隔，銳性和鈍性向上、向周邊分離，至上下陰道貫通，兩側(cè)鈍性分離以免術(shù)后狹窄，常規(guī)探查宮頸發(fā)育情況。用可吸收線將上下段陰道黏膜吻合。術(shù)后定期更換陰道模具，直至陰道上皮完全愈合。創(chuàng)面完全愈合后可以性交。
（2）不完全陰道橫隔若生育前出現(xiàn)臨床癥狀，則需要行陰道橫隔切開手術(shù)；分娩時(shí)，若橫隔較薄，可于胎先露部下降壓迫橫隔時(shí)，切開橫隔，胎兒娩出后再切除橫隔。若橫隔較厚，則行選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)。
4.陰道縱隔
（1）完全性陰道縱隔該類畸形常常不需要立即治療。雙子宮伴陰道縱隔的患者，一側(cè)宮體發(fā)育常優(yōu)于另一側(cè)，如果性交總是在發(fā)育不良的宮體側(cè)陰道內(nèi)發(fā)生，則可能引起不孕或反復(fù)流產(chǎn)，此類患者非孕期應(yīng)予陰道縱隔切除。
（2）陰道不全縱隔若陰道不全縱隔影響性生，應(yīng)行縱隔切除。若分娩過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，可于先露部下降壓迫陰道縱隔時(shí)切斷縱隔，待胎兒娩出后再切除縱隔。
5.陰道斜隔
經(jīng)陰道斜隔切除術(shù)是最理想的手術(shù)方式，也是解除生殖道梗阻最有效而且簡(jiǎn)易的方法。值得注意的是勿因“盆腔包塊”行剖腹探查術(shù)，避免行患側(cè)子宮切除術(shù)，因其創(chuàng)傷大，并且保留積血側(cè)子宮可能提高受孕能力。絕大部分患者可以通過(guò)只進(jìn)行陰道斜隔切除術(shù)而獲得治愈。保持手術(shù)重建的生殖道的開放對(duì)臨床醫(yī)生是個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題。手術(shù)的關(guān)鍵在于能夠減少斜隔切開部位的粘連閉鎖。因此一經(jīng)確診即應(yīng)行陰道斜隔切除術(shù)，避免僅行陰道斜隔切開術(shù)，因后者易于發(fā)生術(shù)后斜隔切開部位粘連閉鎖。手術(shù)時(shí)機(jī)選擇在月經(jīng)期較好，陰道壁腫物張力大，易于定位。手術(shù)時(shí)經(jīng)囊壁小孔或陰道內(nèi)包塊最突出處穿刺定位，抽出陳舊血或膿液后，順針頭縱行切開陰道隔膜達(dá)足夠長(zhǎng)，上至穹隆，下至囊腫最低點(diǎn)，以便引流通暢。有作者提出菱形切除多余的隔膜組織，菱邊長(zhǎng)1.5～2.0cm，切除后殘余菱邊電凝止血。充分暴露隔后宮頸，以腸線間斷縫合切緣粗糙面，之后用碘仿紗條填塞囊腔及切口，既可壓迫止血，又可預(yù)防切口回縮粘連，4872小時(shí)后取出。
參考資料：
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