百日咳病因病理(白細(xì)胞高是什么原因造成的)

百日咳病因病理

百日咳病因?yàn)閮?nèi)蘊(yùn)伏痰，外感時(shí)疫。時(shí)行癘氣首先犯肺，肺衛(wèi)受邪，時(shí)邪與伏痰搏結(jié)，阻遏氣道，肺失宣達(dá)，上逆為患。病之初起，以肺氣失宣的衛(wèi)表癥狀為主，形似感冒咳嗽。繼則邪郁化火，痰火膠結(jié)，氣道為之阻遏，肺逆更甚，故出現(xiàn)痙咳陣作，待痰涎吐出，咳嗽方可暫時(shí)緩解。頓咳發(fā)作時(shí)，犯胃則胃失和降，而見嘔吐乳食；咳劇，邪傷膀胱、大腸，可致二便失禁；

若引動(dòng)心、肝之火，乘肺則衄血、咯血；肝氣橫逆則兩脅作痛；頻咳引動(dòng)舌下系帶，出現(xiàn)潰瘍；氣逆?zhèn)谘j(luò)，可見目睛出血。嬰幼兒體稟不足，肺氣嬌嫩，可合并肺炎喘嗽，甚則可致昏迷，抽搐之變證。

白細(xì)胞高是什么原因造成的

白細(xì)胞高是什么原因造成的

　　白細(xì)胞高是什么原因造成的，白細(xì)胞是無色、球形、有核的血細(xì)胞。正常成人總數(shù)為(4.0～10.0)x 109/L，可因每日不同時(shí)間、機(jī)體的功能狀態(tài)而在一定范圍內(nèi)變化，而以下是關(guān)于白細(xì)胞高是什么原因造成的。

　　白細(xì)胞高是什么原因造成的1 　　白細(xì)胞高造成的原因較多，比如看其成分。白細(xì)胞里主要成分有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。具體如下：

　　1、如果白細(xì)胞高，同時(shí)是中性粒細(xì)胞升高，往往提示有細(xì)菌感染，比如病人得肺炎，白細(xì)胞總數(shù)高，再看看分類里是中性粒細(xì)胞升高；

　　2、有的病人白細(xì)胞高是淋巴細(xì)胞高為主，這時(shí)要警惕慢性淋巴細(xì)胞白血??；此病老年容易發(fā)生，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)升高，淋巴細(xì)胞比例升高；病毒感染有時(shí)淋巴比例升高，但是往往白細(xì)胞高并不明顯，所以如果白細(xì)胞高，成分里邊是淋巴細(xì)胞升高，這時(shí)要警惕慢性淋巴細(xì)胞白血病的可能。

　　所以白細(xì)胞增高，最好到醫(yī)院讓醫(yī)生鑒別。如果剛好病人有感染，同時(shí)白細(xì)胞高、中性粒細(xì)胞升高，這種情況下抗感染就可以。

　　白細(xì)胞高最常見的原因是炎癥引起，包括各種細(xì)菌、病毒和寄生蟲的急慢性感染。

　　除此外還有很多其他的原因，不僅有生理性白細(xì)胞升高，還有病理性白細(xì)胞升高。在劇烈運(yùn)動(dòng)之后，妊娠期特別是孕晚期可能出現(xiàn)白細(xì)胞生理性升高，外傷、手術(shù)可能出現(xiàn)白細(xì)胞的應(yīng)激性升高，脾切除術(shù)后白細(xì)胞也會(huì)出現(xiàn)一過性升高。風(fēng)濕免疫病活動(dòng)的時(shí)候也會(huì)伴有白細(xì)胞升高。

　　還有血液系統(tǒng)原發(fā)疾病比如急性白血病、慢性白血病和慢性骨髓增殖性疾病都可能出現(xiàn)白細(xì)胞的升高，甚至伴有白細(xì)胞形態(tài)和免疫表型的異常。

　　因此發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞升高要結(jié)合具體的病情、體征，以及其他的檢查結(jié)果具體分析白細(xì)胞升高的原因是什么，不需要過分的緊張，但是也不能過分的不去處理。

　　白細(xì)胞高是什么原因造成的'2 　　白細(xì)胞高的原因很多，白細(xì)胞是體內(nèi)進(jìn)行抵抗細(xì)菌感染，消滅細(xì)菌的很重要的細(xì)胞成分。升高有兩個(gè)原因，一種叫原發(fā)性的白細(xì)胞升高，因?yàn)楣撬枥锩姘准?xì)胞的成分發(fā)生異常，出現(xiàn)惡性的增值，治療原發(fā)性的白細(xì)胞升高，比如急性白血病慢性白血病等

　　白血病又分為：粒細(xì)胞白血病、淋巴細(xì)胞白血病、單核細(xì)胞白血病、包括NK細(xì)胞白血病等。白細(xì)胞的不同的成分，都可以異常的升高。還有一種叫做繼發(fā)性的白細(xì)胞升高，白細(xì)胞的升高是由于其他的基礎(chǔ)疾病造成的反應(yīng)性的升高

　　比如急性的感染、急性的炎癥都可以引起白細(xì)胞的升高。比如常見的細(xì)菌性感染，病人出現(xiàn)大葉性肺炎會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的急劇升高，同時(shí)以中性粒細(xì)胞為主，有的時(shí)候可以在外周血中還看到大量增殖的偏幼稚的細(xì)胞，稱為類白血病反應(yīng)。

　　類白血病反應(yīng)是不是真正的白血病，而是長(zhǎng)得像白血病的良性疾病，是由于后面的基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的白細(xì)胞升高，通過治療原發(fā)疾病，比如抗感染支持治療，白細(xì)胞升高可以得到明顯的改善。

　　白細(xì)胞高有可能是情緒激動(dòng)或者是劇烈運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的，還有可能是天氣寒冷的原因，另外和細(xì)菌以及病毒感染也有較大的關(guān)系。

　　如果是生理因素所導(dǎo)致的白細(xì)胞高通常是不需要進(jìn)行特殊治療的，如果是病理因素所引發(fā)的，則需要及時(shí)配合醫(yī)生采取藥物進(jìn)行治療。

　　在治療期間還要多留意觀察身體的癥狀表現(xiàn)，平時(shí)也要多注意休息，還要注意飲食清淡。

　　白細(xì)胞高是什么原因造成的3 　　"白細(xì)胞生理性增高往往有以下情況，如劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、冷熱水浴后、酷熱和嚴(yán)寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動(dòng)、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素，都可導(dǎo)致白細(xì)胞數(shù)量增高。

　　我們可以不必?fù)?dān)心生理性因素造成的暫時(shí)性升高，但是絕對(duì)不能忽視病理性增高。白細(xì)胞升高往往意味著，患者癥狀因細(xì)菌性感染、組織損傷、外傷、手術(shù)后、急性失血、中毒、惡性腫瘤、急性中毒等表現(xiàn)導(dǎo)致，白細(xì)胞升高最嚴(yán)重的問題是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其白細(xì)胞常會(huì)明顯升高，其升高幅度可以是正常人的數(shù)倍或數(shù)十倍以上。"

　　白細(xì)胞高原因很多，不一定白細(xì)胞高就提示是感染。一般來說，生理因素和病理因素都可以引起白細(xì)胞總數(shù)增高。比如劇烈運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)還有冬季長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣、飽餐、淋浴后還有情緒緊張、饑餓、低血糖，都可以引發(fā)白細(xì)胞高，而且這種生理性的白細(xì)胞增多是暫時(shí)的。

　　去除影響因素，白細(xì)胞就可以恢復(fù)正常。所以，生理性白細(xì)胞增高不必緊張，可以自然而然地恢復(fù)正常。但是，病理性的增高就包括了感染因素、藥物因素、結(jié)締組織疾病、中毒、放射線還有白血病，血液疾病也可以引發(fā)白細(xì)胞增高。這樣根據(jù)病因不同，評(píng)估也是不一樣的，所以要具體問題具體分析。

　　白細(xì)胞高是什么原因造成的4 　　白細(xì)胞是血液的重要組成部分。它們的作用是抵抗感染，對(duì)健康和生命至關(guān)重要。白細(xì)胞計(jì)數(shù)高可能表明免疫系統(tǒng)正在破壞和感染您的身體。

　　這也可能是身體或情感壓力巨大的跡象?；加刑囟ㄑ喊┌Y的人（白血病患者）也可能有很高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低可能表明損傷或狀況破壞細(xì)胞的速度快于制造細(xì)胞的速度，或者表明身體產(chǎn)生的細(xì)胞太少。

　　白細(xì)胞約占所有血細(xì)胞的1％，它們對(duì)于免疫系統(tǒng)的正常功能至關(guān)重要。白細(xì)胞也稱為白血球。我們的骨髓連續(xù)地產(chǎn)生的白血細(xì)胞。它們被儲(chǔ)存在血液和淋巴系統(tǒng)中，直到它們成為抵抗體內(nèi)感染或疾病所必需的。白細(xì)胞數(shù)量增加通常是在以下情況下發(fā)生的：

　　1、 感染

　　2、 免疫力抑制

　　3、 攝入藥物，包括皮質(zhì)類固醇

　　4、 患有某些癌癥，例如急性或慢性淋巴細(xì)胞性白血病

　　5、 患有炎癥

　　6、 受傷

　　7、 情緒壓力

　　8、 勞工

　　9、 懷孕

　　10、 抽煙

　　11、 過敏反應(yīng)

　　12、 過度運(yùn)動(dòng)

　　13、 某些呼吸系統(tǒng)疾病，例如百日咳或結(jié)核病，可能會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞水平升高。

　　在很多情況下，所有類型的白細(xì)胞（白細(xì)胞不止一種）都會(huì)受到影響。但是，如果病人患有一種特定的疾病，其中僅一種特定類型的白細(xì)胞受到影響。（這會(huì)幫助醫(yī)生盡快地了解患者的病因?。?/p>

　　單核細(xì)胞白細(xì)胞：?jiǎn)魏思?xì)胞水平高可能表明存在慢性感染，自身免疫或血液疾病，癌癥或其他醫(yī)學(xué)狀況。

　　淋巴細(xì)胞白細(xì)胞：如果淋巴細(xì)胞水平升高，則稱為淋巴細(xì)胞性白細(xì)胞增多癥。這可能是由于病毒或感染（例如肺結(jié)核）而發(fā)生的。它也可能與特定的淋巴瘤和白血病有關(guān)。

　　中性粒細(xì)胞白細(xì)胞：體內(nèi)中性粒細(xì)胞水平的增加導(dǎo)致一種稱為中性白細(xì)胞增多的物理狀態(tài)。這種情況是對(duì)事件的正常免疫反應(yīng)，例如感染，傷害，炎癥，某些藥物和某些類型的白血病。

　　嗜堿性粒細(xì)胞白細(xì)胞：嗜堿性粒細(xì)胞水平升高可能發(fā)生在患有甲狀腺功能低下病史（稱為甲狀腺功能減退癥）或某些其他醫(yī)療狀況的人中。

　　嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞：如果一個(gè)人的嗜酸性粒細(xì)胞含量很高，則身體可能對(duì)寄生蟲感染，過敏原或哮喘起反應(yīng)。

支氣管擴(kuò)張,請(qǐng)教專家診斷~

支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型曷檎畎偃湛然蛑夤芊窝椎炔∈?。隨著人民生活的改善，麻疹百日咳疫苗的預(yù)防接種，以及抗生素的應(yīng)用等，本病已明顯減少
[編輯本段]病因和發(fā)病機(jī)理
支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)因素為支氣管-肺組織的感染和支氣管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水腫，使管腔狹小分泌物易阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染；支氣管阻塞引流不暢會(huì)誘發(fā)肺部感染。故兩者互相影響促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展。先天生發(fā)育缺損及遺傳因素引起的支氣管擴(kuò)張較少見。
多數(shù)患者在童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不愈的病史，以后常有呼吸道反復(fù)發(fā)作的感染。
氣管和主支氣管擴(kuò)張較少見，因?yàn)檩^大的支氣管有完整的軟骨環(huán)、呼吸道清除功能較好，且管徑較大，肌層及彈力纖維也較厚，故不容易發(fā)生阻塞及支氣管壁的嚴(yán)重破壞。肺段和亞段以下的小支氣管管壁支架組織薄弱，管徑小，容易發(fā)生痰液潴留和阻塞，而導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。
[編輯本段]病理
本病在支氣管組織解剖結(jié)構(gòu)上呈現(xiàn)不可復(fù)原性的擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張肉眼檢查可見支氣管壁明顯增厚，伴有不同程度的變形，管腔可呈囊、柱狀或梭狀擴(kuò)張。擴(kuò)張的管腔內(nèi)常有粘液充塞、粘膜明顯炎癥及潰瘍，支氣管壁有不同程度破壞及纖維組織增生。顯微鏡下可見支氣管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或淋巴樣結(jié)節(jié)，粘液腺及淋巴細(xì)胞非常明顯。支氣管粘膜的柱狀上皮常呈鱗狀上皮化生。支氣管壁有不同程度的破壞，甚至不能
見到正常結(jié)構(gòu)，僅見若干肌肉及軟骨碎片。管壁上有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍肺組織常有纖維化、萎陷或肺炎等病理改變。
一般炎癥性支氣管擴(kuò)張多見于下葉。由于左側(cè)總支氣管較細(xì)長(zhǎng)，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側(cè)困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導(dǎo)致繼發(fā)感染，故左下葉支氣管擴(kuò)張較右下葉為多見。舌葉支氣管開口接近下時(shí)背支，易受下葉的感染，故左下葉與舌葉的支氣管擴(kuò)張常同時(shí)存在。支氣管擴(kuò)張?jiān)谏先~尖支或后支者多數(shù)為結(jié)核性所致。伴隨支氣管行走的肺動(dòng)脈可有血栓形成，有的已重新溝通。支氣管動(dòng)脈也可肥厚、擴(kuò)張。支氣管動(dòng)脈及肺動(dòng)脈間的吻合支明顯增多。病變進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，肺泡毛細(xì)血管廣泛破壞，肺循環(huán)阻力增加，最后可并發(fā)肺源性心臟病、甚至心力衰竭。
[編輯本段]臨床表現(xiàn)
其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。
慢性咳嗽伴大量膿性痰痰量與體位改變有關(guān)，如晨起或入夜臥床時(shí)咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性發(fā)作時(shí)黃綠色膿痰明顯增加，一日數(shù)百毫升，若有厭氧菌混合感染則有臭味。
咯血可反復(fù)發(fā)生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度有時(shí)不一致支氣管擴(kuò)張咯血后一般無明顯中毒癥狀。
若反復(fù)繼發(fā)感染支氣管引流不暢，痰不易咳出，可感到胸悶不適炎癥擴(kuò)展到病變周圍的肺組織，出現(xiàn)高熱、納差盜汗、消瘦、貧血等癥狀。
慢性重癥支氣管擴(kuò)張的肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)勞動(dòng)力明顯減退，稍活動(dòng)即有氣急、紫紺伴有杵狀指（趾）。
[編輯本段]并發(fā)癥
胸膜炎、膿胸、心包炎及肺源性心臟病，甚至心力衰竭。
[編輯本段]體征
患者的體征取決于病變范圍及擴(kuò)張程度，輕微的支氣管擴(kuò)張可無明顯體征，一般在擴(kuò)張部可聽到大小不等的濕性羅音，其特點(diǎn)是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不張或肺氣腫的體征。在慢性病程的支氣管擴(kuò)張患者，可見杵狀指、趾及全身營(yíng)養(yǎng)較差的情況。
體檢可在病灶部位聽到羅音。約1/3病例可見杵狀指。
[編輯本段]輔助檢查
（一）X線胸片：輕癥多無異常發(fā)現(xiàn)，重癥病變區(qū)肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時(shí)可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道征"，典型呈蜂窩狀或卷發(fā)狀陰影，其間夾有液平面的囊區(qū)。
這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴(kuò)病人（不到10%）平片完全正常，但仔細(xì)讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。
支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實(shí)質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見也是多種多樣的。
（1）由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見多個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時(shí)還有液平。
（2）支擴(kuò)都伴有肺實(shí)質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時(shí)局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積常縮小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時(shí)與斜裂增厚不好鑒別。
左下葉是支擴(kuò)好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。
（3）胸膜改變，支擴(kuò)患者常反復(fù)肺部感染，有時(shí)也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴(kuò)、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會(huì)使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見到支擴(kuò)的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。
（4）晚期支擴(kuò)可能影響心臟，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺門處肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。
支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。
（二）支氣管碘油造影：兩側(cè)支氣管造影可明確診斷，不僅了解擴(kuò)張的形態(tài)，而且明確病變部位及范圍?？砂l(fā)現(xiàn)囊狀、柱狀或囊柱狀改變，目前僅在外科手術(shù)前采用。
以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴(kuò)，但可以不做功暫時(shí)不做支氣管造影：①胸部平片上雙側(cè)有明顯廣泛病變，肯定不能手術(shù)。②年紀(jì)大，如已超過50～60歲的，一般也不考慮手術(shù)。③心肺功能差，無手術(shù)條件。④癥狀輕，發(fā)作次數(shù)少，炎癥易控制，暫時(shí)不考慮手術(shù)的，可暫緩檢查（但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，這類病人以檢查為宜，因病變可能進(jìn)展，大咯血也常無明顯誘因，造影后如明確支擴(kuò)部位，此后手術(shù)也有所根據(jù)）。⑤病人或家屬拒絕檢查。
為手術(shù)而行造影，即使胸部平片有一側(cè)完全正常也要雙側(cè)都做，因雙側(cè)支擴(kuò)的發(fā)病率相當(dāng)高。雙側(cè)造影一次完成或分開二次做，要根據(jù)病人的耐受性、造影醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)而定。分側(cè)做技術(shù)上簡(jiǎn)單點(diǎn)，病人較易忍受，造影片一般質(zhì)量較好，無重疊問題，較易閱讀。雙側(cè)同時(shí)做，可免再一次檢查的痛苦，攝片時(shí)擺好體位，雙側(cè)也都能清楚顯示，但如麻醉不完善，或病人無法忍受，原計(jì)劃的雙側(cè)同時(shí)造常做完一側(cè)后就得中止。
最近有肺部感染的，最好在肺炎消散3個(gè)月后再做，因在炎癥消散后擴(kuò)張的支氣管可能恢復(fù)正常（即過去所謂的“可復(fù)性支擴(kuò)”）?？人蕴刀嗟南缺M量藥物治療致痰較少后再做。支氣管有炎癥時(shí)，不易耐受造影劑的刺激，咳嗽劇烈易把造影劑咳出，結(jié)果不滿意，術(shù)間咳嗽頻頻也觀察不清。在痰多的，能堵住個(gè)別支氣管，充盈不佳，無法確定其性質(zhì)。咯血期間避免造影，以免引起大咯血，少量咯血病人（如每天有數(shù)口血痰）如久治未能完全消失，可以造影，但大咯血的一定要血止2周后檢查。
支氣管造影具體方法及注意事項(xiàng)：
造影一般由放射科負(fù)責(zé)，但于檢查時(shí)胸外科醫(yī)師最好在聲，事先向放射科說明從臨床各方面考慮需重點(diǎn)注意的區(qū)域（從平片看先做重的一側(cè)），造影過程中親自在旁觀察支氣管的動(dòng)態(tài)改變。了解有些支氣管不充盈是由于造影劑用量不夠；體位不合適；支氣管遠(yuǎn)端有病變，負(fù)壓消失造影劑吸不進(jìn)；該支氣管有炎癥、敏感，造影劑進(jìn)去后又咯出；或該支確已完全堵塞，這些所見有助于對(duì)造影影像的解釋。造影有一定的并發(fā)癥，如麻藥過敏等，外科醫(yī)師參加也有利于觀察病人及搶救。
造影劑長(zhǎng)期來用40%的碘化油，因油劑較稀，很快進(jìn)入細(xì)支氣管，不易掌握，需加磺胺粉（20ml加5～10g），雙側(cè)的用量20～30ml。碘丙酮是水性混懸液，造影后易咯出，也有用泛影葡胺加磺胺粉的。用碘制劑的需先做碘過敏試驗(yàn)，但從血管造影經(jīng)驗(yàn)看，有些所謂過敏可能是制劑雜質(zhì)所致，用高質(zhì)量的造影劑應(yīng)該是可以的。如碘過敏過去有用鋇膠漿的，最好避免，鋇膠漿進(jìn)入肺后不易排出，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量小肉芽腫，對(duì)肺功能影響很大。
具體方法：造影前4小時(shí)禁食，去造 影室前注射鎮(zhèn)靜霽止咳劑。病人先取坐位，鼻腔及咽喉部麻醉后從鼻孔放進(jìn)粗橡皮導(dǎo)管，直到隆突稍上方，再注入麻醉劑，使雙側(cè)支氣管充分麻酸，然后平臥在造影臺(tái)上，采取頭低肢高位、左右側(cè)位、斜位等不同體位，使造影劑注 入各個(gè)支氣管，在透視下肯定各支氣管都已充盈到5～6級(jí)后，采取不同體位攝片。右側(cè)單側(cè)攝正位及右側(cè)位片，左側(cè)攝正位及斜位片，雙側(cè)則攝正位及雙側(cè)斜位片，避免重疊，最好先透視定位照點(diǎn)片。
注造影劑也可用頂端能彎曲的特制的Metrass管，在透視下指向特定的支氣管注藥。通過纖支鏡注藥造影更好，可把支氣管內(nèi)分泌物吸盡，觀察各支乞管口情況，并均勻地注入麻醉藥，術(shù)畢可以把造影劑吸出。要注意的是纖支鏡的活檢孔很細(xì)，只有2.0～2.2mm，較稠的造影劑不易迅速注入，注入量太爽可能遮住纖支鏡物鏡看不清，只能在透視下確定要注藥的支氣管，造影畢立即清洗纖支鏡，以免損壞。
攝片畢拔出導(dǎo)管，囑患者輕咳把造影劑排出，回病房后再采取體位引流。水性造影劑均能迅速排出碘化油如進(jìn)入“肺泡”則可能長(zhǎng)期存留，一般數(shù)天內(nèi)都能排干凈。
個(gè)別患者術(shù)后可能發(fā)燒數(shù)天，對(duì)癥治療。
支氣管造影片閱讀分析注意事項(xiàng)：
（1）要與平片結(jié)合起來看，盡量找到全部過去所照胸片（因病變常從兒童期的“肺炎”開始），在反復(fù)肺部感染發(fā)生處常有支擴(kuò)，平片上肺紋理增粗、聚攏及圓形透亮區(qū)，一般即為支擴(kuò)的表現(xiàn)。如過去已有造影片，即使已是數(shù)年前的，也盡量避免重復(fù)檢查，因造影有一定痛苦而支擴(kuò)常在幼年開始形成，支擴(kuò)區(qū)可反復(fù)感染，出現(xiàn)肺炎，但原為正常的支氣管，后來再發(fā)生新支擴(kuò)的不多。
（2）先評(píng)估造影質(zhì)量，一般要求充盈至5～6級(jí)支氣管，或稍遠(yuǎn)端一點(diǎn)，造影劑不要進(jìn)入細(xì)支氣管或“肺泡”，雙側(cè)同時(shí)造影的各分支不要有太多重疊，正常的支氣管應(yīng)當(dāng)由近端至遠(yuǎn)羰逐漸充細(xì)，邊緣光滑。
（3）仔細(xì)閱讀雙側(cè)造影片，必須找到所有分支，如缺少某支，要探討其原因；結(jié)合造影透視所見，判斷為解剖畸形，造影技術(shù)有問題未充盈，或病變所致。支氣管造影，造影劑主要靠胸內(nèi)負(fù)壓吸入至支氣管末梢，如果給的造影劑量足夠，未充盈支又懷疑有病變，要加行經(jīng)纖支鏡的選擇性造影。
（4）注意各開口處有無狹窄，如遠(yuǎn)端支氣管與近端一樣粗或較粗，就可以認(rèn)為有支擴(kuò)，如有囊性改變就更明顯了。伴有的改變是支氣管聚攏，肺體積縮小，正常肺代償性氣腫，其支氣管較分散。
（三）胸部薄層CT掃描：對(duì)支氣管擴(kuò)張的診斷具有一定的價(jià)值。
（四）痰細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)：對(duì)抗生素的合理應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。
（五）纖支鏡檢查
診斷支氣管擴(kuò)張一般不需要行纖維支氣管鏡檢查，但下列幾種情況要查：
（1）為除外異物堵塞所致運(yùn)載擴(kuò)，年老、體弱、小孩、精神病人、麻醉及用安眠藥沉睡的人等可能吞進(jìn)異物而不自覺，異物長(zhǎng)期存留堵塞支氣管可致支擴(kuò)，取出后或能恢復(fù)。
（2）了解有無支氣管內(nèi)腫物存在：肺癌發(fā)病較快，在不長(zhǎng)時(shí)間中發(fā)生阻塞性肺炎或肺不張，良性腫瘤、息肉乖因生長(zhǎng)緩慢，可能長(zhǎng)期堵塞致擴(kuò)張。
（3）膿痰很多，體位引流及藥物治療效果不好的，纖支鏡檢查可了解膿痰來源，明確病變部位，確定合適的體位引流位置，并通過吸痰及注入藥物（抗生素，支氣管擴(kuò)張劑如麻黃素等），使病人盡快好轉(zhuǎn)，便于手術(shù)。
（4）大咯血需行支氣管動(dòng)脈栓塞出血部位的血管，咯血量太大的栓塞前檢查有危險(xiǎn)，可在栓塞畢立即檢查，此時(shí)支氣管還殘留血跡，可核實(shí)栓塞蝗部位是否合適。
（5）如果支氣管造影不滿意，如某支充盈有佳或未充盈，纖支鏡檢查可發(fā)現(xiàn)為造影技術(shù)問題或其他原因，如痰、腫物、肉芽堵塞或開口有瘢痕形成等，必要時(shí)隨行該支的選擇性造影（從纖支鏡的活檢孔中注造影劑）。
（6）支擴(kuò)術(shù)后再咯血或又有較多膿痰，檢查支氣管殘端有無肉芽、線頭、潰瘍等，并了解出血來源，為進(jìn)一步治療提供材料。
（7）懷疑有某種特異感染如霉菌，可通過纖支鏡取支氣管遠(yuǎn)端分泌物檢查而不受呼吸道分泌物的污染。
（六）肺功能及核素檢查
肺功能檢查：包括通氣換氣功能及血?dú)?，?nèi)科治療的病人，重復(fù)檢查可比較及徇治療效果，估計(jì)預(yù)后?？紤]外科治療的，可了解能否忍受手術(shù)，便于更好地設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并作為觀察手術(shù)療效的標(biāo)準(zhǔn)。
核素掃描檢查：了解雙側(cè)肺血流灌注情況，對(duì)切除方式的決定及預(yù)測(cè)術(shù)后情況有幫助。當(dāng)肺有病變時(shí)，肺動(dòng)脈常有血栓形成，單側(cè)毀損肺肺動(dòng)脈可能在總干處即阻塞不通，切除已無血流灌注的肺，術(shù)后恢復(fù)預(yù)計(jì)會(huì)好一點(diǎn)。
[編輯本段]診斷
一、病史、癥狀：幼年可有麻疹、百日咳、支氣管肺炎、肺結(jié)核等病史；癥狀為慢性咳嗽、咳痰，痰量和痰的性質(zhì)不等；部分有咯血，咯血量和誘因各異；多數(shù)有間歇性發(fā)熱、乏力、納差、心慌、氣急等癥狀。
二、體檢發(fā)現(xiàn)：副鼻竇及口咽部可有慢性感染病灶；早期及輕癥者無異常體征，感染后肺部可聞及干濕性羅音和哮鳴音，晚期可有肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、杵狀指（趾）等體征。
[編輯本段]鑒別診斷
本病應(yīng)與慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病相鑒別。
1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎患者多于春、冬季節(jié)咳嗽、咯痰癥狀明顯，痰為白色粘液泡沫狀，發(fā)病年齡多在中老年。晚期患者往往伴有支氣管擴(kuò)張。
2.肺結(jié)核早期肺結(jié)核患者咳嗽輕，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液樣或膿性，痰檢查多能檢出結(jié)核菌。全身情況可伴有乏力、消瘦、午后低熱，盜汗等癥狀。
3.肺膿瘍 有起病急、畏寒、高熱、咳嗽、咯大量黃或黃綠色膿痰的臨床表現(xiàn)。肺病變部位叩診濁音，呼吸音減低，有濕羅音。X線檢查可見帶有液平的空洞，周圍可見濃密炎性陰影。
[編輯本段]治療
支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：
1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。
2.有無咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的最好手術(shù)治療。
3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。
4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。
5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。
6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。
7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，最好切除病變。
8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件最好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。
支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。
支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。
內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。
（一）支擴(kuò)的內(nèi)科治療
1.控制感染緩解癥狀 支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰 轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問題。抗生素的選擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物。

本文地址:http://www.soujuw.cn/jiankang/178304.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：602607956@qq.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 健身飲食-推薦五種減脂餐

下一篇: 詳解大黃的臨床應(yīng)用