潛伏期一般7~10天,可長至21天。臨床病程可分為三期。
(一)卡他期 從發(fā)病開始至出現(xiàn)痙咳,一般約1~2周。開始癥狀類似感冒,除咳嗽外,可有流涕、噴嚏、輕度發(fā)熱,也可只有干咳,并不引起注意。當(dāng)其他癥狀逐漸消失時(shí),咳嗽反而加重,日輕夜重,漸呈痙咳狀。
(二)痙咳期 一般為2~6周(自數(shù)天至2個(gè)多月)。陣發(fā)性、痙攣性咳嗽為本期特點(diǎn)。發(fā)作時(shí)頻頻不間斷的短咳十余聲或數(shù)十聲為呼氣狀態(tài),最后深長吸氣,因其時(shí)喉部仍呈痙攣狀態(tài),故伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲,接著又發(fā)生下次的痙咳,如此反復(fù)發(fā)作多次,直至咯出粘稠痰液為止。咳嗽劇烈時(shí),可有大、小便失禁,雙手握拳屈肘、兩眼圓睜、面紅耳赤、涕淚交流,頭向前傾、張口伸舌、唇色紫紺等,表情極其痛苦,嘔吐后方告結(jié)束。輕者一日數(shù)次,重者一日數(shù)十次,以夜間為多。當(dāng)奔跑、進(jìn)食、受涼、煙熏、哭吵等均可誘發(fā)。發(fā)作前一般無明顯預(yù)兆。間歇期情況無特殊。痙咳時(shí),上腔靜脈壓力增高,回心血流受阻而有瘀血現(xiàn)象,常見顏面及眼瞼浮腫,陣咳劇烈時(shí),可出現(xiàn)鼻衂、咯血及眼結(jié)膜下出血等,甚至發(fā)生顱內(nèi)出血。痙咳頻繁者每影響睡眠,致使患兒疲倦、不喜活動(dòng)、食欲減退,加上嘔吐,繼發(fā)感染,可致營養(yǎng)障礙。如無繼發(fā)感染,患兒一般體溫正常,肺部無陽性體征或有不固定的啰音。
新生兒和幼嬰常無典型痙咳,表現(xiàn)為陣發(fā)性摒氣及紫紺,易致窒息、驚厥。呼吸動(dòng)作可停止在呼氣期,心率先增快,繼而減慢乃至停止。若不及時(shí)行人工呼吸、給氧等積極搶救,可窒息死亡。
成人百日咳:近年來青少年和成人百日咳有增多趨勢,可占流行時(shí)總病例的10.2%。一組經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)的成人百日咳,平均年齡為35歲,有典型癥狀與痙咳后嘔吐,但也可僅有數(shù)周干咳,罕有并發(fā)癥。大多數(shù)仍可堅(jiān)持工作,本人雖無多大痛苦,但可作為傳染源,尤其威脅小兒,應(yīng)予重視。
(三)恢復(fù)期 約2~3周。陣發(fā)性痙咳減輕,次數(shù)減少,雞鳴樣吸氣聲消失,患兒精神食欲逐漸恢復(fù)正常。如有并發(fā)癥,此期可延長。
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