麻疹病情的輔助檢查

麻疹病情的輔助檢查

（一）周?chē)蟪稣钇诎准?xì)胞計(jì)數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。

（二）分泌物涂片檢查多核巨細(xì)胞鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見(jiàn)脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽(yáng)性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助。

（三）病毒學(xué)檢查應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽(yáng)性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷。恢復(fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。特異性IgM測(cè)定也有早期診斷價(jià)值。

小兒麻疹的相關(guān)知識(shí)

我國(guó)麻疹流行狀況

發(fā)病率：

· 1949年前： 5000/10萬(wàn)

· 1949年： 1432/10萬(wàn)

· 1958~1959年： 1354.74/10萬(wàn)

· 60年代（66年推廣麻疹減毒株）： 638/10萬(wàn)

· 70年代（74年實(shí)行程序免疫）： 226/10萬(wàn)

· 80年代（84年按WHO計(jì)劃免疫）： 8.9/10萬(wàn)

· 90年代~04年： 5 /10萬(wàn)

· 05年： 9.5/10萬(wàn)

麻疹疫情回升原因分析

麻疹免疫空白：成人麻疹、<8個(gè)月齡麻疹

流動(dòng)人口增加

麻疹強(qiáng)化免疫落實(shí)情況

麻疹病毒基因變異

概述

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳 嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑 （又稱柯氏斑，koplik’s spots）和全身斑丘疹。

病原學(xué)

（一）病原體： 麻疹病毒是一種RNA 病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個(gè)血清型。

（二 ）麻疹病毒特征：

1. 在體外生存力弱 a、在流通空氣中或在陽(yáng)光下半小時(shí)既失去活力。 b、能被紫外線殺滅。 c、對(duì)一般消毒劑均敏感。

2. 耐寒耐干燥，在低溫下能保持較久。

3. 病毒存在于患者前驅(qū)期及出疹期，可在患兒的眼結(jié)膜、鼻、咽、氣管分泌物、血和尿中檢出。

4. 感染后可產(chǎn)生三種抗體，即補(bǔ)體結(jié)合抗體、血液 抑制抗體、中和抗體。

流行病學(xué)

（一）傳染源： 麻疹病人是此病的唯一傳染源。

（二）傳染性： 從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。

（三）傳播途徑：

1. 直接傳播：通過(guò)打噴嚏、咳嗽、說(shuō)話時(shí)借飛沫傳播。(常見(jiàn))

2. 間接傳播：通過(guò)衣物、被褥、玩具等傳播。 (少見(jiàn))

（四）易感性

1. 90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2. 接種過(guò)疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3. 患過(guò)麻疹的人可獲得終身免疫。

4. 人群中有5%的人通過(guò)隱性感染獲得免疫力。

5. 嬰幼兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體獲得抗體，生后 6個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。

6. 有人可患兩次以上的麻疹—見(jiàn)于患有免疫缺陷病的人。

臨床表現(xiàn)

（一）、典型麻疹

1. 潛伏期：一般為10~14天，接受過(guò)被動(dòng)免疫的病人可延至21~28天。(此期末可有輕微癥狀)

2. 前驅(qū)期：發(fā)熱到出疹一般3~4天主要特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑 (早期診斷的重要證據(jù)) 。 其他表現(xiàn)：內(nèi)疹、前驅(qū)疹、全身不適及胃腸癥狀。

3. 出疹期： 發(fā)熱3~4天后出皮疹，持續(xù)3~5天

a、出疹順序：耳后發(fā)際 額部 面部 軀干 四肢 手足

b、出疹性質(zhì)：玫瑰疹

c、出疹時(shí)全身表現(xiàn)加重

4. 恢復(fù)期：出疹3~5天后

退疹順序：與出疹順序相同

麥麩樣脫屑

色素沉著，1~2周消失，有后期診斷意義

全身表現(xiàn)減輕

整個(gè)病程10~14天

診斷

1. 流行病學(xué)史：·是否到過(guò)疫區(qū) ·是否接種過(guò)疫苗 ·是否接觸麻疹病人

2. 臨床表現(xiàn)：·前驅(qū)期 ·出疹期 ·恢復(fù)期

3. 必要時(shí)采用輔助檢查

預(yù)防

（一）、控制傳染源

1. 隔離患者，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療

2. 易感者接觸后檢疫

（二）、切斷傳播途徑

1. 麻疹病人

2. 接觸過(guò)的物品

3. 易感者

（三）、增強(qiáng)人群免疫力

1. 主動(dòng)免疫—疫苗接種 (7點(diǎn))

（1）8-12個(gè)月接種麻疹疫苗

（2）初種年齡不宜過(guò)早，否則降低疫苗免疫效價(jià)

（3）7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年

（4）可應(yīng)急接種，接觸患者后兩天內(nèi)補(bǔ)種

（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自愈

（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免疫缺陷病、活動(dòng)性肺結(jié)核、正在使用腎上腺皮質(zhì)激 素或免疫抑制劑

（7）暫緩接種疫苗情況：一個(gè)月內(nèi)服用過(guò)脊髓灰質(zhì)炎糖丸 或8周內(nèi)注射過(guò)丙球和免疫抑制劑者

2、被動(dòng)免疫

體弱多病和嬰幼兒，未接受過(guò)麻疹預(yù)防接種者，在接觸麻疹后，5天內(nèi)給予丙球可暫時(shí)避免患麻疹；5天后注射只能減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持3-8周。

小兒常見(jiàn)發(fā)熱出疹性疾病鑒別要點(diǎn)

接觸麻疹后多長(zhǎng)時(shí)間行被動(dòng)免疫可預(yù)防麻疹

麻疹 概述麻疹是兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。我國(guó)自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。

目錄[隱藏]

病毒分析

傳染

感染方式

研究

癥狀

麻疹的臨床表現(xiàn)

麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)

族譜

其他并發(fā)癥

治療

免疫

預(yù)防

膽堿能性蕁麻疹的癥狀特征

麻疹病情的輔助檢查

接種麻疹疫苗可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？

“老”麻疹新特點(diǎn)

病毒分析

傳染

感染方式

研究

癥狀

麻疹的臨床表現(xiàn)

麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)

族譜

其他并發(fā)癥

治療

免疫

預(yù)防

膽堿能性蕁麻疹的癥狀特征

麻疹病情的輔助檢查

接種麻疹疫苗可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？

“老”麻疹新特點(diǎn)

　　 [編輯本段]病毒分析　　麻疹病毒屬副粘病毒科,為單股負(fù)鏈RNA病毒，與其它的副粘膜不同之處為無(wú)特殊的神經(jīng)氨酸酶呈球形顆粒，麻疹病毒電鏡下呈球形,直徑約100－250nm，衣殼外有囊膜，囊膜有血凝素（HL），有溶血作用。 麻疹病毒有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5－10天時(shí)，細(xì)胞出現(xiàn)病理改變，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。此病毒低抗力不強(qiáng)，對(duì)干燥、日光、高溫均敏感，紫外線、過(guò)氧乙酸、甲醛、乳酸和乙醚等對(duì)麻疹病毒均有殺滅作用，但在低溫中能長(zhǎng)期保存。 [編輯本段]傳染　　麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過(guò)去在城市中每2~3年流行一次，l－5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn)，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。
　　嬰兒可從胎盤(pán)得到母親抗體，生后4－6月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內(nèi)的母親抗體已測(cè)不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月，會(huì)影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對(duì)麻疹無(wú)免疫力，可在分娩前、后得病。 [編輯本段]感染方式　　當(dāng)易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100％陽(yáng)性，臨床癥狀也開(kāi)始明顯改善。由于此時(shí)全身及局部免疫反應(yīng)尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10％的患兒腦脊液中淋巴細(xì)胞明顯增多，50％在病情高峰時(shí)有腦電圖改變，但僅0.1％有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時(shí)血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。 [編輯本段]研究　　亞急性硬化性全腦炎(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)，又稱 Dawson encephalites。 在患麻疹之后若干年發(fā)生，曾提出病毒突變、病毒株特殊毒力或是第二個(gè)病毒感染促進(jìn)慢性麻疹腦炎等發(fā)病機(jī)制，但都不能證實(shí)。最近研究發(fā)現(xiàn)SSPE病人系腦細(xì)胞的M蛋白（matrix）合成過(guò)程中翻譯受阻所造成。由于此蛋白是病毒裝配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗體或免疫細(xì)胞清除，從而導(dǎo)致本病。 [編輯本段]癥狀　　麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個(gè)系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜特別是闌尾等處可見(jiàn)有單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周?chē)亩嗪司藜?xì)胞，淋巴樣組織肥大。頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑。
　　麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發(fā)的細(xì)菌感染。SSPE病變?cè)缙诳梢?jiàn)腦膜輕度炎癥，全腦炎累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下灰質(zhì)及白質(zhì)，在血管周?chē)袧{細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞，膠質(zhì)細(xì)胞常增生。疾病后期有神經(jīng)元退行性變、神經(jīng)元缺失和髓鞘缺失，在神經(jīng)元、星狀細(xì)胞的核內(nèi)可見(jiàn)核內(nèi)包涵體。在電鏡下，包涵體呈管狀結(jié)構(gòu)，是副粘病毒核衣殼的典型表現(xiàn)。這些損害在腦內(nèi)分布不均勻，且在病程早、晚期的改變也不一致，故腦活檢無(wú)診斷意義。 [編輯本段]麻疹的臨床表現(xiàn)　　（一）典型麻疹可分以下四期
　　1、潛伏期 一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。
　　2、前驅(qū)期 也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等其它癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失 可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。
　　3、出疹期 多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。
　　4、恢復(fù)期 出疹3~4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。 [編輯本段]麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)　　1.疑似病例 發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，眼結(jié)膜紅腫等。發(fā)熱4 日左右全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。在2 周前與麻疹患者有接觸史。
　　2.確診病例
　　①在口腔粘膜處見(jiàn)到柯氏斑。
　?、诓≡瓕W(xué)或血清學(xué)檢驗(yàn)獲陽(yáng)性結(jié)果。
　　臨床診斷：疑似病例加①項(xiàng)。 [編輯本段]族譜　?。ǘ┢渌愋偷穆檎?
　　1、 輕癥麻疹 多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。
　　2、 重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒亡率高。
　　3、 無(wú)疹型麻疹 注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。
　　4、 異型麻疹 為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見(jiàn)。
　　5、成人麻疹 由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。 [編輯本段]其他并發(fā)癥　　(一)喉、氣管、支氣管炎 麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開(kāi)術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息亡。
　　（二）肺炎 由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見(jiàn)，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅?
　　（三）心肌炎 較少見(jiàn)，但一過(guò)性心電圖改變常見(jiàn)。
　　（四）神經(jīng)系統(tǒng)
　　1、 麻疹腦炎 發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常。病率達(dá)10％~25％；存活者中20％~50％留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。
　　2、 亞急性硬化性全腦炎 是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。85％起病在5~15歲，開(kāi)始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對(duì)稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔5~10秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年亡，個(gè)別能存活10年以上。
　　3、 其他 格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見(jiàn)。
　　（五）結(jié)核情惡化 麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見(jiàn)。
　?。I(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥 麻疹過(guò)程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見(jiàn)維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明。 [編輯本段]治療　?。ㄒ唬┮话阒委?臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。
　?。ǘ?duì)癥治療 高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，＜l歲者每日給 10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者 I~4周后應(yīng)重復(fù)。
　　（三）中藥方劑
　　涼血飲　
　　【來(lái)源】《麻癥集成》卷四。
　　【組成】生地、川連、力子、玄參、赤芍、紅花、丹皮、黃芩、連翹、荊芥、木通。
　　【主治】麻疹?；鸲緹胧⒀獰?，紫赤而黯。
　　【用法】水煎，溫服。 [編輯本段]免疫　　（一）被動(dòng)免疫 在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)病；0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。
　?。ǘ┲鲃?dòng)免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。雖然5％~15％接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是l00％，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)提出：4~6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。
　?。ㄈ┛刂苽魅驹?早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。
　?。ㄋ模┣袛鄠鞑ネ緩?病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬；病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。 [編輯本段]預(yù)防　?。ㄒ唬┕芾韨魅驹矗簩?duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對(duì)接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。
　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩剑翰∈易⒁馔L(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。
　　（三）保護(hù)易感人群：
　　1．自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。可在流行前1個(gè)月，對(duì)未患過(guò)麻疹的8個(gè)月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml，12天后產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，2～6個(gè)月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4～6年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對(duì)8周內(nèi)接受過(guò)輸血、血制品或其它被動(dòng)免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種?，F(xiàn)在國(guó)家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強(qiáng)一針。個(gè)別省份定為18個(gè)月到24月時(shí)復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。
　　2．被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤(pán)球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。 [編輯本段]膽堿能性蕁麻疹的癥狀特征　?、俨粫?huì)出現(xiàn)皮疹，但明顯感到有針刺、劇癢感。
　?、诙喟l(fā)生于青年期，一般在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)或平靜以后，癥狀即可消退，嚴(yán)重的話，癥狀完全消退可能要經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年不等。
　?、鄢Ｔ谲|干和肢體近端皮膚（腋、掌跖除外）出現(xiàn)紅色的、2毫米左右的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)速來(lái)速去不留痕跡。嚴(yán)重者可能伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。
　　多發(fā)生于青年期,在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮疹的特點(diǎn)為1~3毫米大小的小風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈，多在軀干及四肢近端，倦瘙癢。有些患者伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。 [編輯本段]麻疹病情的輔助檢查　?。ㄒ唬┲?chē)蟆〕稣钇诎准?xì)胞計(jì)數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。
　　（二）分泌物涂片檢查多核巨細(xì)胞　鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見(jiàn)脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽(yáng)性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助。
　　（三）病毒學(xué)檢查　應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽(yáng)性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。特異性IgM測(cè)定也有早期診斷價(jià)值。 [編輯本段]接種麻疹疫苗可能出現(xiàn)哪些反應(yīng)？　　我國(guó)自1960年能自己生產(chǎn)，廣泛使用國(guó)產(chǎn)麻疹減毒疫苗以來(lái)，出現(xiàn)的副反應(yīng)與國(guó)外相比無(wú)明顯區(qū)別，說(shuō)明我國(guó)自行制造的疫苗還是很不錯(cuò)的。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3～5％的孩子（主要見(jiàn)于2歲以下兒童）注射5～12天后可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，熱度不超過(guò)38．5℃，同時(shí)伴有散在的“類麻疹”皮疹，一般不需處理可自行消退。
　　國(guó)外報(bào)告接種麻疹疫苗后神經(jīng)系統(tǒng)受到波及影響，在接種6～11天左右可發(fā)生全身強(qiáng)直性痙攣，或只有上肢強(qiáng)直痙攣，少數(shù)伴有嗜睡、昏迷等癥狀，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)這類報(bào)告。 [編輯本段]“老”麻疹新特點(diǎn)　　我國(guó)實(shí)施計(jì)劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病率已明顯降低，麻疹大流行基本上得到控制。但是，由于人口流動(dòng)增加，部分兒童麻疹疫苗漏種，或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長(zhǎng)而免疫力逐漸降低等原因，致使麻疹小規(guī)模流行時(shí)有發(fā)生，且表現(xiàn)出以下新特點(diǎn)。
　　發(fā)病年齡后移過(guò)去麻疹發(fā)病多為5歲以下兒童，尤以1～2歲最多。現(xiàn)在患麻疹者大多是8個(gè)月以內(nèi)嬰兒和7歲以上學(xué)齡兒童，成人亦有發(fā)病。這主要與人體初免時(shí)獲得的免疫抗體質(zhì)與量逐年下降有關(guān)，加之有些人7歲時(shí)遺漏了加強(qiáng)免疫，或既往免疫接種質(zhì)量無(wú)保證及免疫失敗等原因，成為易感者。
　　輕型或非典型患者增多過(guò)去典型麻疹具有“燒三天、出（疹）三天、退三天”的特征，麻疹診斷比較容易。如今典型麻疹比較少見(jiàn)，皮疹以斑丘疹多見(jiàn)，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無(wú)麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展，并發(fā)肺炎、腦炎者較少，這與多年來(lái)普種麻疹疫苗所形成的抗體水平有關(guān)。
　　成人麻疹增多接種麻疹疫苗后幾乎都能獲得保護(hù)，但麻疹病毒在制作疫苗過(guò)程中抗原性減弱，由它激發(fā)的免疫持久性比自然感染者差，滴度也較自然感染者低，到15歲以后，免疫力基本消失，若此時(shí)遇麻疹野毒株就會(huì)被感染發(fā)病。成人麻疹中毒癥狀較重，發(fā)熱多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半數(shù)患者皮疹有出血傾向，常伴有嗜睡等癥狀，但并發(fā)癥較少，預(yù)后良好。
　　發(fā)病季節(jié)改變未使用麻疹疫苗前，麻疹以10月至次年2月為發(fā)病季節(jié)，并每隔1～2年為一個(gè)小流行年，相隔4年就會(huì)有較大的流行，呈周期性發(fā)病。普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)后移至每年3～5月份，這與春季以后，人群社會(huì)交往流動(dòng)頻繁，接觸感染者幾率上升有關(guān)。由于計(jì)劃免疫工作的開(kāi)展，多數(shù)兒童都獲得免疫保護(hù)，形成有效的人群免疫屏障，因而流行周期也隨之消失。
　　少數(shù)人患第二次麻疹多見(jiàn)于發(fā)生第一次麻疹后的兩年內(nèi)，由于第一次出疹時(shí)，年齡較小或病初注射了丙種球蛋白或其他原因，未能激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株時(shí)，便會(huì)再次感染發(fā)病。

成人患麻疹！

麻疹（measles,rubeola,morbilli）是以往兒童最常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行約2～3年發(fā)生一次大流行。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎等而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹為特征。我國(guó)自1965年，開(kāi)始普種麻疹減毒活疫苗后已控制了大流行。

[編輯本段]病毒分析

??麻疹病毒屬副粘病毒科，呈球形顆粒，直徑約100－250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白；在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。在人胚胎或猴腎組織中培養(yǎng)5－10天時(shí)，細(xì)胞出現(xiàn)病理改變，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞伴核內(nèi)嗜酸性包涵體。麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定。病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感，但在低溫中能長(zhǎng)期保存。

[編輯本段]傳染

??麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)噴嚏、咳嗽和說(shuō)話等由飛沫傳播。本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸后90％以上均發(fā)病，過(guò)去在城市中每2~3年流行一次，l－5歲小兒發(fā)病率最高。麻疹減毒活疫苗使用后，發(fā)病率已下降，但因免疫力不持久，故發(fā)病年齡后移。目前發(fā)病者在未接受疫苗的學(xué)齡前兒童、免疫失敗的十幾歲兒童和青年人中多見(jiàn)，甚至可形成社區(qū)內(nèi)的流行。?

??嬰兒可從胎盤(pán)得到母親抗體，生后4－6月內(nèi)有被動(dòng)免疫力，以后逐漸消失；雖然絕大部分嬰兒在9個(gè)月時(shí)血內(nèi)的母親抗體已測(cè)不出，但有些小兒仍可持續(xù)存在，甚至長(zhǎng)達(dá)15個(gè)月，會(huì)影響疫苗接種。易感母親的嬰兒對(duì)麻疹無(wú)免疫力，可在分娩前、后得病。

[編輯本段]感染方式

??當(dāng)易感者吸入麻疹患者鼻咽部分泌物或含有病毒的飛沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同時(shí)有少量病毒侵人血液；此后病毒在遠(yuǎn)處器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制活躍，大約在感染后第5~7天，大量進(jìn)入血液，此即為臨床前驅(qū)期。在此時(shí)期，患兒全身組織如呼吸道上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)均可找到病毒，并出現(xiàn)在鼻咽分泌物、尿及血液等分泌物和體液中，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。皮疹出現(xiàn)后，病毒復(fù)制即減少，到感染后第16天，僅尿內(nèi)病毒尚能持續(xù)數(shù)日。出疹后第2天，血清內(nèi)抗體幾乎100％陽(yáng)性，臨床癥狀也開(kāi)始明顯改善。由于此時(shí)全身及局部免疫反應(yīng)尚受抑制中，故部分病人常繼發(fā)鼻竇炎、中耳炎和支氣管肺炎。10％的患兒腦脊液中淋巴細(xì)胞明顯增多，50％在病情高峰時(shí)有腦電圖改變，但僅0.1％有腦炎的癥狀和體征，其出現(xiàn)常在急性起病數(shù)天后，此時(shí)血清中抗體已增高，且已找不到病毒，因此考慮為自身免疫性腦炎。

[編輯本段]研究

??亞急性硬化性全腦炎，又稱?Dawson?encephalites。?在患麻疹之后若干年發(fā)生，曾提出病毒突變、病毒株特殊毒力或是第二個(gè)病毒感染促進(jìn)慢性麻疹腦炎等發(fā)病機(jī)制，但都不能證實(shí)。最近研究發(fā)現(xiàn)SSPE病人系腦細(xì)胞的M蛋白（matrix）合成過(guò)程中翻譯受阻所造成。由于此蛋白是病毒裝配所必需，M蛋白的缺乏使不完整的麻疹病毒聚集，它不能被抗體或免疫細(xì)胞清除，從而導(dǎo)致本病。

[編輯本段]癥狀

??麻疹是全身性疾病，其病理改變可出現(xiàn)于全身各個(gè)系統(tǒng)，其中以網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)最為明顯。全身淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)增生，在淋巴結(jié)、扁桃體、肝、脾和胸腺等處可見(jiàn)多核巨細(xì)胞。在皮膚、眼結(jié)合膜、鼻咽部、支氣管、腸道粘膜特別是闌尾等處可見(jiàn)有單核細(xì)胞增生及圍繞在毛細(xì)血管周?chē)亩嗪司藜?xì)胞，淋巴樣組織肥大。頰粘膜下層的微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成Koplik斑。?

??麻疹引起的間質(zhì)性肺炎為Hecht巨細(xì)胞肺炎，而支氣管肺炎則是繼發(fā)的細(xì)菌感染。SSPE病變?cè)缙诳梢?jiàn)腦膜輕度炎癥，全腦炎累及皮質(zhì)和皮質(zhì)下灰質(zhì)及白質(zhì)，在血管周?chē)袧{細(xì)胞和淋巴細(xì)胞圍繞，膠質(zhì)細(xì)胞常增生。疾病后期有神經(jīng)元退行性變、神經(jīng)元缺失和髓鞘缺失，在神經(jīng)元、星狀細(xì)胞的核內(nèi)可見(jiàn)核內(nèi)包涵體。在電鏡下，包涵體呈管狀結(jié)構(gòu)，是副粘病毒核衣殼的典型表現(xiàn)。這些損害在腦內(nèi)分布不均勻，且在病程早、晚期的改變也不一致，故腦活檢無(wú)診斷意義。

[編輯本段]麻疹的臨床表現(xiàn)

??（一）典型麻疹可分以下四期?

??1、潛伏期?一般為10~14天，亦有短至1周左右。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。?

??2、前驅(qū)期?也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見(jiàn)于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線（Stimson線），對(duì)診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開(kāi)始僅見(jiàn)于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失?可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見(jiàn)皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。?幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2～3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見(jiàn)于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見(jiàn)于上腭，一般維持16～18小時(shí)，有時(shí)1～2日，多于出疹后1～2日內(nèi)消失。

??3、出疹期?多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開(kāi)始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見(jiàn)于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過(guò)性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無(wú)關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見(jiàn)肺紋理增多。?

??4、恢復(fù)期?出疹3~4天后皮疹開(kāi)始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無(wú)合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

[編輯本段]族譜

??（二）其他類型的麻疹?

??1、?輕癥麻疹?多見(jiàn)于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或＜8個(gè)月的體內(nèi)尚有母親抗體的嬰兒。發(fā)熱低上呼吸道癥狀較輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。?

??2、?重癥麻疹?發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等，稱為黑麻疹，可能是DIC的一種形式；若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)。此型患兒死亡率高。?

??3、?無(wú)疹型麻疹?注射過(guò)麻疹減毒活疫苗者可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)。此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。?

??4、?異型麻疹?為接種滅活疫苗后引起。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑；皮疹從四肢遠(yuǎn)端開(kāi)始延及軀干、面部，呈多形性；常伴水腫及肺炎。國(guó)內(nèi)不用麻疹滅活疫苗，故此類型少見(jiàn)。?

??5、成人麻疹?由于麻疹疫苗的應(yīng)用，成人麻疹發(fā)病率逐漸增加，與兒童麻疹不同處為：肝損壞發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見(jiàn)，如惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛；骨骼肌病，包括關(guān)節(jié)和背部痛；麻疹粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)7天，眼部疼痛多見(jiàn)，但畏光少見(jiàn)。

[編輯本段]其他并發(fā)癥

??(一)喉、氣管、支氣音炎?麻疹病毒本身可導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥。由于＜3歲的小兒喉腔狹小、粘膜層血管豐富、結(jié)締組織松弛，如繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞而需行氣管切開(kāi)術(shù)。臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難及三凹征，嚴(yán)重者可窒息死亡。?

??（二）肺炎?由麻疹病毒引起的間質(zhì)性肺炎常在出疹及體溫下降后消退。支氣管肺炎更常見(jiàn)，為細(xì)菌繼發(fā)感染所致，常見(jiàn)致病菌有肺炎鏈球菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌和嗜血性流感桿菌等，故易并發(fā)膿胸或膿氣胸。AIDS病人合并麻疹肺炎，伴有皮疹，?？芍旅?。?

??（三）心肌炎?較少見(jiàn)，但一過(guò)性心電圖改變常見(jiàn)。?

??（四）神經(jīng)系統(tǒng)?

??1、?麻疹腦炎?發(fā)病率約為1‰~2‰，多在出疹后2－5天再次發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增多；出現(xiàn)意識(shí)改變、驚厥、突然昏迷等癥狀。腦脊液改變?yōu)椋狠p度單核細(xì)胞及蛋白增多；糖正常。病死率達(dá)10％~25％；存活者中20％~50％留有運(yùn)動(dòng)、智力或精神上的后遺癥。?

??2、?亞急性硬化性全腦炎?是一種急性感染的遲發(fā)性并發(fā)癥，表現(xiàn)為大腦機(jī)能的漸進(jìn)性衰退，發(fā)病率約為百萬(wàn)分之一；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前若干年有典型麻疹史，并完全恢復(fù)。85％起病在5~15歲，開(kāi)始癥狀很隱匿，有輕微的行為改變和學(xué)習(xí)障礙，隨即智力低下，并出現(xiàn)對(duì)稱性、重復(fù)的肌陣攣，間隔5~10秒；隨疾病進(jìn)展，肌陣攣消失，出現(xiàn)其他各種異常運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能障礙，有共濟(jì)失調(diào)、視網(wǎng)膜冰、視神經(jīng)萎縮等；最后發(fā)展至木僵、昏迷、自主功能障礙、去大腦強(qiáng)直等。病程快慢不一，大部分病人在診斷后l~3年死亡，個(gè)別能存活10年以上。?

??3、?其他?格-巴綜合征、偏癱、大腦血栓性靜脈炎和球后視神經(jīng)炎均少見(jiàn)。?

??（五）結(jié)核情惡化?麻疹患兒的免疫反應(yīng)受到暫時(shí)抑制，對(duì)結(jié)核菌素的遲發(fā)性皮膚超敏反應(yīng)消失，可持續(xù)幾周，使原有潛伏結(jié)核病灶變?yōu)榛顒?dòng)甚至播散而致粟粒型肺結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎者不鮮見(jiàn)。?

??（六）營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥?麻疹過(guò)程中由于高熱、食欲不振，可使患兒營(yíng)養(yǎng)狀況變差、消瘦；常見(jiàn)維生素A缺乏，角膜呈混濁、軟化，且發(fā)展極迅速，最后導(dǎo)致失明。

[編輯本段]治療

??（一）一般治療?臥床休息，房?jī)?nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和；給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分；保持皮膚、粘膜清潔。?

??（二）對(duì)癥治療?高熱時(shí)可用小量退熱劑；煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛疾劑；繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹患兒對(duì)維生素A需要量大，世界衛(wèi)生組織推薦，在維生素A缺乏區(qū)的麻疹患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A，＜l歲者每日給?10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日，有維生素A缺乏眼癥狀者?I~4周后應(yīng)重復(fù)。

[編輯本段]免疫

??（一）被動(dòng)免疫?在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白0.25ml/kg，可預(yù)防麻疹發(fā)??；0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過(guò)6天則無(wú)法達(dá)到上述效果。使用過(guò)免疫血清球蛋白者的臨床過(guò)程變化大，潛伏期長(zhǎng)，癥狀、體征不典型但對(duì)接觸者仍有潛在傳染性。被動(dòng)免疫只能維持8周，以后應(yīng)采取主動(dòng)免疫措施。?

??（二）主動(dòng)免疫?采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90％。雖然5％~15％接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是l00％，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)酰?989年美國(guó)免疫咨詢委員會(huì)提出：4~6歲兒童進(jìn)幼兒園或小學(xué)時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。?

??（三）控制傳染源?早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。?

??（四）切斷傳播途徑?病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬；病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。

[編輯本段]預(yù)防

??（一）管理傳染源：對(duì)病人應(yīng)嚴(yán)密隔離，對(duì)接觸者隔離檢疫3周；流行期間托兒所、幼兒園等兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)暫停接送和接收易感兒入所。

??（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開(kāi)病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鐘方可接觸易感者。

??（三）保護(hù)易感人群：

??1．自動(dòng)免疫：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法?？稍诹餍星?個(gè)月，對(duì)未患過(guò)麻疹的8個(gè)月以上幼兒或易感者皮下注射0.2ml，12天后產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，2～6個(gè)月逐漸下降，但可維持一定水平，免疫力可持續(xù)4～6年，反應(yīng)強(qiáng)烈的可持續(xù)10年以上；以后尚需復(fù)種。由于注射疫苗后的潛伏期比自然感染潛伏期短（3～11天，多數(shù)5～8天），故易感者在接觸病人后2天接種活疫苗，仍可預(yù)防麻疹發(fā)生，若于接觸2天后接種，則預(yù)防效果下降。但可減輕癥狀和減少并發(fā)癥。對(duì)8周內(nèi)接受過(guò)輸血、血制品或其它被動(dòng)免疫制劑者，因其影響疫苗的功效，應(yīng)推遲接種。有發(fā)熱、傳染病者應(yīng)暫緩接種。對(duì)孕婦、過(guò)敏體質(zhì)、免疫功能低下者、活動(dòng)性肺結(jié)核均應(yīng)禁忌接種?，F(xiàn)在國(guó)家進(jìn)行麻疹疫苗接種為8月齡初始一針，6歲加強(qiáng)一針。個(gè)別省份定為18個(gè)月到24月時(shí)復(fù)種一針。另接種劑量為0.5ml。

??2．被動(dòng)免疫：有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應(yīng)采用被動(dòng)免疫。肌注丙種球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盤(pán)球蛋白0.5～1.0ml/kg，接觸后5天內(nèi)注射者可防止發(fā)病，6～9天內(nèi)注射者可減輕癥狀，免疫有效期3周。

[編輯本段]膽堿能性蕁麻疹的癥狀特征

??①不會(huì)出現(xiàn)皮疹，但明顯感到有針刺、劇癢感。

??②多發(fā)生于青年期，一般在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)或平靜以后，癥狀即可消退，嚴(yán)重的話，癥狀完全消退可能要經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年不等。

??③常在軀干和肢體近端皮膚（腋、掌跖除外）出現(xiàn)紅色的、2毫米左右的風(fēng)團(tuán)，這種風(fēng)團(tuán)速來(lái)速去不留痕跡。嚴(yán)重者可能伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。

??多發(fā)生于青年期,在遇熱(熱飲、熱水浴)、情緒激動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)。皮疹的特點(diǎn)為1~3毫米大小的小風(fēng)團(tuán)，周?chē)屑t暈，多在軀干及四肢近端，倦瘙癢。有些患者伴有消化道癥狀，如腹痛、腹瀉等。

[編輯本段]麻疹病情的輔助檢查

??（一）周?chē)?出疹期白細(xì)胞計(jì)數(shù)常降至4000～6000/mm3，尤以中性粒細(xì)胞下降為多。?

??（二）分泌物涂片檢查多核巨細(xì)胞?鼻咽、眼分泌物及尿沉渣涂片，以瑞氏染色，顯微鏡下可見(jiàn)脫落的上皮多核巨細(xì)胞。在出疹前后1～2天即可陽(yáng)性，比麻疹粘膜斑出現(xiàn)早，對(duì)早期診斷有幫助。

??（三）病毒學(xué)檢查?應(yīng)用熒光標(biāo)記特異抗體檢測(cè)鼻粘膜印片或尿沉渣，可在上皮細(xì)胞或白細(xì)胞內(nèi)找到麻疹抗原，陽(yáng)性有診斷價(jià)值。早期從鼻咽部及眼分泌物和血液白細(xì)胞中分離到麻疹病毒可肯定診斷?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個(gè)月后抗體滴度大于1∶60，均有助診斷。特異性IgM測(cè)定也有早期診斷價(jià)值。

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