咯血是指喉部以下的呼吸器官(即氣管、支氣管或肺組織)出血,并經(jīng)咳嗽動作從口腔排出的過程??┭粌H可由呼吸系統(tǒng)疾病引起,也可由循環(huán)系統(tǒng)疾病、外傷以及其他系統(tǒng)疾病或全身性因素引起。應(yīng)與口腔、咽、鼻出血、嘔血相鑒別。
咳血的原因:
引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系統(tǒng)疾病,雖然咯血以呼吸系統(tǒng)疾病為多見。下面列出引起咯血的各種疾病。
1.呼吸系統(tǒng)疾病
如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、支氣管炎、肺膿腫、肺癌、肺炎、肺吸蟲病、肺阿米巴病、肺包蟲病、肺真菌病、肺囊蟲病、支氣管結(jié)石、肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺腺瘤、矽肺等。這些炎癥導(dǎo)致支氣管黏膜或病灶毛細(xì)血管滲透性增高,或黏膜下血管壁潰破,從而引起出血。
2.循環(huán)系統(tǒng)疾病
常見的有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等。
3.外傷
胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷和醫(yī)療操作(如胸腔或肺穿刺、活檢、支氣管鏡檢查等)也偶可引起咯血。
4.全身出血性傾向性疾病
常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒癥等。
5.其他較少見的疾病或異常情況
如替代性月經(jīng)(不從陰道出血)、氧中毒、肺出血腎炎綜合征、支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎、內(nèi)臟易位綜合征等。
大咯血的搶救:
(1)體位保持鎮(zhèn)靜,不要驚慌,令患者取臥位,頭偏向一側(cè),鼓勵患者輕輕將血液咯出,以避免血液滯留于呼吸道內(nèi)。如已知病灶部位則取患側(cè)臥位,以避免血液流入健側(cè)肺內(nèi)。如不明出血部位時(shí)則取平臥位,頭偏向一側(cè),防止窒息。
(2)鎮(zhèn)靜避免精神緊張,給予精神安慰,必要時(shí)可給少量鎮(zhèn)靜藥,如口服安定。
(3)咳嗽劇烈者咳嗽劇烈的大咯血患者,可適量給予鎮(zhèn)咳藥,但一定要慎重,禁用劇烈的鎮(zhèn)靜止咳藥,以免過度抑制咳嗽中樞,使血液淤積氣道,引起窒息。
(4)觀察病情密切觀察患者的咯血量、呼吸、脈搏等情況,防止休克的發(fā)生。
(5)勿用力排便防止用力大便而加重咯血。
(6)保持呼吸道通暢如患者感胸悶、氣短、喘憋,要幫助患者清除口鼻分泌物,保持室內(nèi)空氣流通,有條件時(shí)給予吸氧。
(7)窒息患者的搶救如若發(fā)生大咯血窒息,立即體位引流,取頭低足高位(可將床尾抬高45度左右),或側(cè)頭拍背。
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