維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病是常見的兒童營養(yǎng)缺乏癥。由于缺乏維生素D，引起全身鈣、磷代謝失常和以骨骼改變?yōu)橹鞯囊幌盗凶兓?。嚴重者致骨骼畸形，影響小兒正常生長發(fā)育，并使機體抵抗力降低，免疫球蛋白減少，易并發(fā)各種感染，且使其病情加重，病程延長，應(yīng)積極防治。

病因

1．日光照射不足。

2．維生素D及鈣、磷攝入不足。

3．維生素D及鈣、磷吸收障礙。

4．其它，如嬰兒肝炎綜合征，肝內(nèi)膽道閉鎖等。

癥狀

（一）精神神經(jīng)癥狀：多汗、夜驚、好哭等。多汗與氣候無關(guān)，由于汗液剌激，患兒經(jīng)常摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。

（二）骨髂表現(xiàn)。

1、頭部。

（1）顱骨軟化：為佝僂病的早期表現(xiàn)，多見于3～6月嬰兒。

（2）頭顱畸形：“方顱”、 “鞍狀頭”或“十字頭”

（3）前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。

（4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。嚴重者牙齒排列不齊，釉質(zhì)發(fā)育不良。

2、胸部。

（1）肋骨患珠。

（2）胸廓畸形：雞胸；漏斗胸。

3、四肢及脊柱。

（1）腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。

（2） 下肢畸形“O”形腿（膝內(nèi)翻），或“X”形 腿（膝外翻）。

（3）脊柱彎曲：可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形（髖外翻），女性嚴重患兒成年后可因骨盆畸形而致難產(chǎn)。

（三）其它表現(xiàn)：抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛而有過伸現(xiàn)象，大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。貧血?！?/p>

檢查

堿性磷酸酶在佝僂病病程中增高出現(xiàn)較早，而恢復(fù)最晚，。

測定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝僂病幾為零，在亞臨床佝僂病也顯著下降，而維生素D治療后可顯著回升，為敏感而可靠的生化指標(biāo)。　 X線改變以骨骼發(fā)育較快的長骨為明顯,尤以尺橈骨遠端及脛腓骨近端更為明顯。

治療

初期：維生素D5000～1萬IU，口服，療程一個月；不能口服者用維生素D240萬或D330萬肌注，多數(shù)一次則可，少數(shù)需要者，一個月后可再注射一次。

激期：維生素D1～2萬IU，口服，療程一個月，不能口服者可肌注維生素D240萬或D330萬IU，可根據(jù)病情注射2～3次，間隔1個月。并適當(dāng)補充鈣劑和維生素A、B、C等，若治療3個月病情無緩解，應(yīng)注意尋找原因，不應(yīng)一味使用維生素D制劑，以免造成中毒。

恢復(fù)期：可使用“夏季曬太陽，冬季服AD”的辦法，維生素D用量為10-25萬IU，一次口服或肌注。

后遺癥期：無需藥物治療，要注意加強體格鍛煉，對骨骼畸形者采取主動或被動方法矯正，胸部畸形可作俯臥位抬頭展胸運動；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外側(cè)肌“X“形腿按摩內(nèi)側(cè)肌，增加肌張力以矯正畸形。

預(yù)防應(yīng)從孕婦妊娠后期（7～9月）開始。對冬春妊娠或體弱多病之孕婦，可于妊娠7-9月給予維生素D10萬UI～20萬IU，一次或多次口服或肌注，同時服用鈣劑。

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