新生兒破傷風的病因病理(什么情況下需要打破傷風針？)

新生兒破傷風的病因病理

新生兒破傷風(neonataltetanus)是由于接生時臍帶消毒不嚴，破傷風桿菌侵入臍部，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重中毒的疾病。臨床以唇青口撮，牙關緊閉，苦笑面容，甚至四肢抽搐、角弓反張為特征。起病多在出生后第4～6天或第7天，故又稱“四六風”、“七日風”。以往新生兒破傷風的發(fā)病率很高，病死率也很高，是嚴重危害兒童健康的疾病之一。隨著50年代大力推廣新法接生后，新生兒破傷風的發(fā)病率已大為降低，但目前邊遠及農(nóng)村地區(qū)仍時有發(fā)生。鑒于本病的死亡率很高，因此，應加強接生工作過程的消毒，做好防治工作，防患于未然。

西醫(yī)學認為，本病乃胎兒娩出后用未徹底消毒的工具剪斷臍帶，破傷風桿菌乘機侵入，在缺氧的臍部環(huán)境下繁殖，產(chǎn)生痙攣毒素，毒素經(jīng)神經(jīng)軸或經(jīng)淋巴血液帶至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與神經(jīng)組織結合后產(chǎn)生痙攣癥狀。值得注意的是，毒素未和神經(jīng)組織結合前可以被破傷風抗毒素中和，但一旦結合即不能被中和。中醫(yī)學認為，本病乃斷臍處理不當，或臍部護理不周所致。新生兒臟腑嬌嫩，御邪力弱，風冷穢毒之邪侵入臍中，可致邪阻經(jīng)絡，或邪毒中臟，內(nèi)傳于臟腑而發(fā)生各種病變。風冷穢邪壅滯經(jīng)絡，氣血不運，經(jīng)脈為邪毒所閉，肝風內(nèi)動，筋脈引動，發(fā)為痙證。邪毒阻于陽明經(jīng)則口撮唇青，牙關緊閉；阻于厥陰經(jīng)則目斜凝視；阻于太陽經(jīng)和督脈則身體強直，角弓反張。邪毒人臟，肝木乘脾，則見臍突腹緊，二便不通，或臍邊青黑。如不及時救治，則病情迅速惡化而死亡。

什么情況下需要打破傷風針？

什么是破傷風（tetanus）？
破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridium tetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。
什么原因引起破傷風？
破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。
破傷風有什么癥狀？
1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創(chuàng)傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常7￣8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數(shù)年。
2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。
3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。
預防破傷風的方法有：
1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預防針。
4、內(nèi)服中藥。
并發(fā)癥:
除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：
①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；
②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因；
③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；
④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。
破傷風需要做哪些檢查？
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。
2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。
破傷風桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質或腦干的運動神經(jīng)核，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結合在灰質中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風是種毒血癥。
如何治療？1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。
3.破傷風抗毒血清的應用：T．A．T10-20萬u，或5萬加入5％葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位，直至癥狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000-10000u，必要時鞘內(nèi)注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。
4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，10％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。
5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開后應加強 護理，及時吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應用。
7.全身支持療法。
補充1:
破傷風是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環(huán)境有很強的抵抗力。創(chuàng)傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環(huán)境。
所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，其是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素，毒力強，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡細胞的突觸相結合，而抑制突觸釋放抑制性傳導介質。運動神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。
補充2:
破傷風桿菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。 破傷風的潛伏期平均為6￣10日，亦有短于24小時或長達20￣30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。 本病關鍵在于預防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風。
診斷依據(jù)
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。 2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。 3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。
破傷風容易與哪些疾病混淆：
1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等。
2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他。如顳頜關節(jié)炎、子癇、癔病等。
用藥原則
“A”項TAT的應用為主，輔加“B”項抗生素和“C”項藥物，加強支援治療。燥動不安病人給予“B項中必要的鎮(zhèn)靜藥等。
輔助檢查
破傷風僅需按照檢查框限“A”即可。
療效評價
1.治愈：全身癥狀及抽搐消失，無并發(fā)癥。 2.好轉：全身癥狀及抽搐基本控制，出現(xiàn)并發(fā)癥者。 3.未愈：全身癥狀及抽搐仍存在。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。
補充3
破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則。
（1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。
（2）致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風特有的癥狀）。
（3）防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。
無芽胞厭氧菌的致病條件。
（1）機械性或病理性損傷。由于手術、拔牙、腸穿孔等屏障功能手損，細菌侵入非正常寄居組織。（2）菌群失調(diào)。（3）局部或全身免疫力下降。（4）局部厭氧環(huán)境的形成。
無芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些?
（1）發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。（2）分泌物帶血或呈黑色，有惡臭。（3）血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。（4）分泌物直接鏡檢有菌，但一般培養(yǎng)無菌生長。（5）使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。
肉毒梭菌的致病機理
肉毒梭菌在厭氧條件下能產(chǎn)生毒性極強的肉毒毒素，主要隨污染的食品經(jīng)消化道吸收經(jīng)血液或淋巴液作用于中樞神經(jīng)核及外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經(jīng)沖動的傳遞，導致肌肉遲緩性麻痹。
小傷口不會感染破傷風
破傷風桿菌是厭氧菌，屬條件致病菌，只有在無氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長繁殖。
破傷風桿菌多生長在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時均應注射破傷風抗毒素。
如果只是蹭破表皮而已，傷口不深，只要做好適當?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風抗毒素?；蛴眯┫舅幩缂t藥水外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已干燥，沒有滲出液，可不必再擦拭。
因破傷風抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應），因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結果為陽性者，則應進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風抗毒素。在用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。
破傷風是由破傷風桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風”
病因病理
中醫(yī)學認為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風邪乘隙侵入，由表人里，引動肝風所致．
現(xiàn)代醫(yī)學認為致病菌是破傷風桿菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風桿菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風是一種毒血癥．
治療
(一)普通康復療法
安排患者住單人病室，環(huán)境應盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質和維生素B、C。傷口嚴格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1.風毒在襄
輕度吞咽困難和牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長．
[治法] 祛風疏表，解毒定痙。
[方藥] 玉真散合五虎追風散加減：防風12克，膽南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蝎3克，僵蠶12克，蟬蛻7克，川芎12克。新生兒破傷風可用蜈蚣o，7克，全蝎尾o，3克共研細末，每次o，7克，水調(diào)成極稀糊喂服，每日2次．
2．風毒入里
角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結，小便不通。舌質虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。
[治法] 平肝熄風，解毒鎮(zhèn)痙。
[方藥] 木萸散加減：木瓜12克，吳萸7克，全蝎5克，蜈蚣2條(焙黃，研末吞服)，天麻12克，僵蠶12克，膽南星12克，朱砂o．45克(分2次沖服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克．痰涎壅盛者，加鮮竹瀝12克，天竺黃12克，高熱口渴者，加生石膏35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘結者加生大黃12克(后下)，玄明粉12克，枳實12克，小便不通者，加車前草12克，地龍12克，產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者，加太子參25克，當歸12克。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
1．中和游離毒素
(1)破傷風抗毒素：破傷風抗毒素和人體破傷風免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗．第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬一2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3—5天．新生兒破傷風可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射．
(2)人體破傷風免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000—6000單位。
2．控制和解除痙攣
(1)患者應住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生．
(2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次．也可用巴比妥鈉o．1～o．2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次．
(3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次．
(4)抽搐嚴重者，可用硫噴妥鈉o．s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)．
3．防治并發(fā)病癥
對病情嚴重者，防治并發(fā)癥的關鍵是早期作氣管切開術，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生．
4．抗生素的應用
大劑量青霉素可抑制破傷風桿菌，并且助于其他感染的預防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天。
(四)手術療法
(1)清創(chuàng)術：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡.
(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應早期作氣管切開術，以保持呼吸道通暢床邊還應備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。
(五)單味藥與經(jīng)驗方治法
(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。
(2)蟬衣35克，炒焦研末：黃酒沖服。
(六)針刺療法
牙關緊閉者，取頰車，下關，配內(nèi)庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關透外關，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風池、風府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15~30分鐘．
預防與護理
(1)主動免疫注射破傷風類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預防方法。
(2)被動免疫，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴重;②嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當。
(3)破傷風抗毒血清有兩種：①破傷風抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規(guī)作過敏試驗，以免發(fā)
生過敏反應。②人體破傷風免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風抗毒素。
破傷風的早期發(fā)現(xiàn)法
破傷風患者常有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1～2周開始發(fā)病。此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，同樣是可以治愈的。所以說，對于破傷風患者，搶救的關鍵是及早發(fā)現(xiàn)。
破傷風的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診?？谇豢漆t(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉過頭來想到破傷風，預后就非常惡劣了。
早期診斷破傷風的壓舌試驗法。其檢查方法是：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風癥狀。

破傷風得了會死人嗎

[編輯本段]破傷風概述
破傷風是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風桿菌（Clostridium tetani）侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風的可能。
[編輯本段]什么原因引起破傷風？
破傷風桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。
[編輯本段]破傷風有什么癥狀？
1.潛伏期：長短不一，往往與曾否接受過預防注射，創(chuàng)傷的性質和部位及傷口的處理等因素有關。通常7￣8日，但也有短僅24小時或長達幾個月或數(shù)年。
2.前驅期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、反射亢進，煩躁不安，局部疼痛，肌肉牽拉，抽搐及強直，下頜緊張，張口不便。
3.發(fā)作期：肌肉持續(xù)性收縮。最初是咀嚼肌，以后順序是臉面、頸項、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋間肌。
4.對聲、光震動、飲水、注射可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣?；颊呱裰臼冀K清楚，感覺也無異常。一般無高熱。
[編輯本段]預防破傷風的方法
1、正確處理傷口。對于一般小的傷口，可先用自來水或井水把傷口外面的泥、灰沖洗干凈。有條件的，可在傷口涂上碘酒等消毒藥水，然后在傷口上蓋一塊干凈的布，輕輕包扎后再到醫(yī)院進一步治療。對于一些大的傷口，可先用干凈的布壓住傷口，然后迅速去醫(yī)院治療。
2、注意產(chǎn)婦衛(wèi)生。
3、注射預防針。
4、內(nèi)服中藥。
[編輯本段]破傷風并發(fā)癥
除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：
①窒息：由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致；
②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導致肺炎肺不張的原因；
③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒，肌強烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；
④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動過速，時間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應加強防治。
[編輯本段]破傷風需要做哪些檢查？
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。
2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。
破傷風桿菌在傷口的局部生長繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達脊髓前角灰質或腦干的運動神經(jīng)核，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素主要結合在灰質中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質（甘氨酸或氨基丁酸），以致α運動神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以破傷風是種毒血癥。
[編輯本段]破傷風的治療
1.單間隔離，加強護理，減少刺激，嚴防交叉感染。
2.傷口處理，徹底清創(chuàng)，用雙氧水或1:1000的高錳酸鉀液體沖洗，或濕敷傷口，開放傷口，絕禁縫合。傷口已愈合，一般不需清創(chuàng)。
3.破傷風抗毒血清的應用：T．A．T10-20萬u，或5萬加入5％葡萄糖溶液500-1000ml靜滴。以后每日肌注5000-10000單位，直至癥狀好轉。用前必須皮試，傷口周圍也可注射5000-10000u，必要時鞘內(nèi)注射，人體破傷風免疫球旦白也可應用，免于皮試。
4.控制、解除肌肉強直性收縮：可用冬眠靈或苯巴比妥鈉，10％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐嚴重時可用硫噴妥納液體靜注。
5.預防性氣管切開：有呼吸困難時應用，切開后應加強 護理，及時吸痰。
6.抗生素(頭孢唑啉鈉)的應用。
7.全身支持療法。
[編輯本段]破傷風補充
補充1:
破傷風是破傷風桿菌侵入傷口內(nèi)繁殖、分泌毒素引起的急性特異性感染，主要表現(xiàn)為全身或局部肌肉的持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣。破傷風桿菌是一種革蘭氏陽性厭氧芽胞桿菌，廣泛存在于泥土、糞便之中，對環(huán)境有很強的抵抗力。創(chuàng)傷時其可污染深部組織，若傷口較深，又有壞死組織，局部缺血、缺氧，就形成了適合細菌生長繁殖的環(huán)境。
所有造成傷口感染的細菌都是侵入組織引起局部變化和全身中毒。但破傷風桿菌與其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，其是通過分泌出和擴散到全身的毒素而導致發(fā)病。其產(chǎn)生的外毒素有痙攣毒素，毒力強，對神經(jīng)有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、腦干等處，與中間聯(lián)絡細胞的突觸相結合，而抑制突觸釋放抑制性傳導介質。運動神經(jīng)元失去中樞的抑制，興奮性增強，從而出現(xiàn)肌肉緊張性痙攣。
補充2:
破傷風桿菌對人體的主要危害是在繁殖過程中所產(chǎn)生的外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者對神經(jīng)有特別親和力，所引起全身橫紋肌群的緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣。后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。 破傷風的潛伏期平均為6￣10日，亦有短于24小時或長達20￣30日，甚至數(shù)月，也有數(shù)年之久，新生兒破傷風一般在斷臍后7日左右發(fā)病。一般地說，潛伏期或前驅癥狀持續(xù)時間越短，癥狀越嚴重，死亡率越高。病人先有前驅癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、嚼肌緊張致脹、煩躁不安，隨后出現(xiàn)典型的肌肉強烈收縮，以后順次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。嚴重時往往危及生命。 本病關鍵在于預防及正確的處理傷口，往往可避免破傷風。
補充3
破傷風桿菌的感染條件、致病機制和防治原則。
（1）感染條件：破傷風梭菌是一種非侵襲性細菌，芽孢廣泛分布于自然界中，一般不引起疾病。當機體存在窄而深的傷口，或伴有需氧菌及兼性厭氧菌的同時感染，或壞死組織多、泥土或異物污染傷口而形成局部缺血，缺氧。造成局部厭氧環(huán)境，有利于破傷風梭菌的繁殖。
（2）致病機制：破傷風梭菌感染易感傷口后，芽孢發(fā)芽成繁殖體，在局部繁殖并釋放破傷風痙攣毒素及破傷風溶血素。前者作用于脊髓前角運動細胞，封閉了抑制性神經(jīng)介質，導致全身肌肉強直性收縮出現(xiàn)角弓反張（破傷風特有的癥狀）。
（3）防治原則：由于破傷風痙攣毒素能迅速與神經(jīng)組織發(fā)生不可逆性結合，故一旦發(fā)病治療困難，所以預防尤為重要。如遇到可疑傷口應做到清創(chuàng)、擴創(chuàng)，同時使用大劑量青霉素抑制細菌繁殖。用破傷風抗毒素對患者進行緊急預防，對已發(fā)病的人要進行特異性治療。易感人群如兒童、軍人和易受外傷人群應接種破傷風類毒素，兒童應采用白百破三聯(lián)疫苗進行接種預防。
無芽胞厭氧菌的致病條件。
（1）機械性或病理性損傷。由于手術、拔牙、腸穿孔等屏障功能手損，細菌侵入非正常寄居組織。（2）菌群失調(diào)。（3）局部或全身免疫力下降。（4）局部厭氧環(huán)境的形成。
無芽胞厭氧菌的感染特征包括哪些?
（1）發(fā)生在口腔、鼻咽部、胸腔、腹腔、盆腔的感染及其他深部膿腫。（2）分泌物帶血或呈黑色，有惡臭。（3）血培養(yǎng)陰性的敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等。（4）分泌物直接鏡檢有菌，但一般培養(yǎng)無菌生長。（5）使用氨基甙類抗生素如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等治療無效。
肉毒梭菌的致病機理
肉毒梭菌在厭氧條件下能產(chǎn)生毒性極強的肉毒毒素，主要隨污染的食品經(jīng)消化道吸收經(jīng)血液或淋巴液作用于中樞神經(jīng)核及外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿釋放，影響神經(jīng)沖動的傳遞，導致肌肉遲緩性麻痹。
[編輯本段]診斷依據(jù)
1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴，產(chǎn)后感染，外科手術史。 2.前驅期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉動不自如等。 3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.輕微的刺激（強光、風吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.局部型破傷風，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預后較好。
破傷風容易與哪些疾病混淆：
1.化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張”狀和頸項強直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細胞計數(shù)增多等。
2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主，咽肌應激性增強，病人聽見水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他。如顳頜關節(jié)炎、子癇、癔病等。
[編輯本段]用藥原則
“A”項TAT的應用為主，輔加“B”項抗生素和“C”項藥物，加強支援治療。燥動不安病人給予“B項中必要的鎮(zhèn)靜藥等。
[編輯本段]輔助檢查
破傷風僅需按照檢查框限“A”即可。
[編輯本段]療效評價
1.治愈：全身癥狀及抽搐消失，無并發(fā)癥。
2.好轉：全身癥狀及抽搐基本控制，出現(xiàn)并發(fā)癥者。
3.未愈：全身癥狀及抽搐仍存在。出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者。
[編輯本段]小傷口不會感染破傷風
破傷風桿菌是厭氧菌，屬條件致病菌，只有在無氧的條件下或傷口較深并合伴有有氧菌感染的情況下易生長繁殖。
破傷風桿菌多生長在泥土及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時均應注射破傷風抗毒素。
如果只是蹭破表皮而已，傷口不深，只要做好適當?shù)那鍎?chuàng)，不必注射破傷風抗毒素。或用些消毒藥水如紅藥水外擦一下就可以了。如果創(chuàng)面已干燥，沒有滲出液，可不必再擦拭。
因破傷風抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白，具有抗原性（過敏反應），因此在用藥前先作過敏試驗。試驗結果為陰性可直接注射破傷風抗毒素，試驗結果為陽性者，則應進行脫敏注射，即小劑量分4---5次注射破傷風抗毒素。在用過破傷風抗毒素超過一周者，如再使用，還須重作皮膚試驗。
破傷風是由破傷風桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染．臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主，中醫(yī)亦名“破傷風”
病因病理
中醫(yī)學認為本病是由創(chuàng)傷后，或有感染病灶，失于調(diào)治，正氣受損，風邪乘隙侵入，由表人里，引動肝風所致．
現(xiàn)代醫(yī)學認為致病菌是破傷風桿菌，它是一種革蘭染色陽性的厭氧性芽孢桿菌，廣泛存在于泥土和人畜糞便中。破傷風桿菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入，并在缺氧的傷口局部生長繁殖，產(chǎn)生兩種外毒素，一種是痙攣毒素，對神經(jīng)有特殊親和力，作用于脊髓前角細胞或神經(jīng)肌肉終板，而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣，另一種是溶血毒素，可引起局部組織壞死和心肌損害．因此，破傷風是一種毒血癥．
治療
(一)普通康復療法
安排患者住單人病室，環(huán)境應盡量安靜，防止聲光刺激。高熱量高營養(yǎng)飲食，補充水、電解質和維生素B、C。傷口嚴格隔離。用具要徹底滅菌，敷料要焚毀。
(二)中醫(yī)分型與中藥治法
1.風毒在襄
輕度吞咽困難和牙關緊閉，周身拘急，抽搐較輕，痙攣期短，間歇期較長．
[治法] 祛風疏表，解毒定痙。
[方藥] 玉真散合五虎追風散加減：防風12克，膽南量12克，白附子7克，羌活7克，白芷12克，天麻12克，全蝎3克，僵蠶12克，蟬蛻7克，川芎12克。新生兒破傷風可用蜈蚣o，7克，全蝎尾o，3克共研細末，每次o，7克，水調(diào)成極稀糊喂服，每日2次．
2．風毒入里
角弓反張，頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣，高熱，而色青紫，板硬，時時汗出，大便秘結，小便不通。舌質虹絳，苔黃糙，脈弦數(shù)。
[治法] 平肝熄風，解毒鎮(zhèn)痙。
[方藥] 木萸散加減：木瓜12克，吳萸7克，全蝎5克，蜈蚣2條(焙黃，研末吞服)，天麻12克，僵蠶12克，膽南星12克，朱砂o．45克(分2次沖服)，郁金12克，白芍25克，生甘草6克．痰涎壅盛者，加鮮竹瀝12克，天竺黃12克，高熱口渴者，加生石膏35克(打碎先煎)，知母12克，大便秘結者加生大黃12克(后下)，玄明粉12克，枳實12克，小便不通者，加車前草12克，地龍12克，產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者，加太子參25克，當歸12克。
(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法
1．中和游離毒素
(1)破傷風抗毒素：破傷風抗毒素和人體破傷風免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結合的毒素，故盡早使用．用前先作過敏試驗．第1天用2萬～5萬單位，加入5％葡萄糖溶液500～1000毫升內(nèi)，靜脈緩慢滴注，以后每天再用1萬一2萬單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注，共3—5天．新生兒破傷風可用2萬單位由靜脈滴注，此外也可作臍周注射．
(2)人體破傷風免疫球蛋白：可以深部肌內(nèi)注射。完全可以代替破傷風抗毒素，一般只需注射1次，劑量為3000—6000單位。
2．控制和解除痙攣
(1)患者應住隔離單間暗室，避免光、聲刺激。防止褥瘡的發(fā)生．
(2)病情較輕者，用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射，每天3～4次．也可用巴比妥鈉o．1～o．2克肌內(nèi)注射，或l0％水合氯醛15毫升口服或20～40亳升直腸灌注，每天3次．
(3)病情較重者，用氯丙嗪50～100毫克，加入5％葡萄糖溶液250毫升，靜脈緩慢滴注，每日4次．
(4)抽搐嚴重者，可用硫噴妥鈉o．s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開的病人比較安全)，副醛2～4毫升，肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌肉松弛劑，如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿、三碉季銨酚、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用)．
3．防治并發(fā)病癥
對病情嚴重者，防治并發(fā)癥的關鍵是早期作氣管切開術，保持呼吸道通蛹，以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生．
4．抗生素的應用
大劑量青霉素可抑制破傷風桿菌，并且助于其他感染的預防，也可口服甲硝唑每次0.4克，每6小時1次，或每次1克直腸給藥，每8小時1次，持續(xù)7～l0天。
(四)手術療法
(1)清創(chuàng)術：有傷口者．均需在控制痙攣下及時進行徹底清創(chuàng)，清除壞死組織和異物，敞開傷口，并用3％過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷．如原發(fā)傷口在發(fā)病時已愈合，則一般不需清瘡.
(2)氣管切開：對抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，應早期作氣管切開術，以保持呼吸道通暢床邊還應備有抽吸器、人工呼吸機和氧氣等，以便急救。
(五)單味藥與經(jīng)驗方治法
(1)鮮虹骨蓖麻根200克，加水1500毫升，煎至200毫升，分次口服，每日1劑，兒童酌減。
(2)蟬衣35克，炒焦研末：黃酒沖服。
(六)針刺療法
牙關緊閉者，取頰車，下關，配內(nèi)庭、合谷，四肢抽搐者，取合谷、曲池、內(nèi)關透外關，或后溪、太沖、申脈，陽陵泉：角弓反張者，取風池、風府，大椎、長強，配昆侖、承山．均采用瀉法，留針15~30分鐘．
預防與護理
(1)主動免疫注射破傷風類素作為抗原，使機體產(chǎn)生抗體-抗毒素達到免疫的目的，是目前最有效、最可靠、最經(jīng)濟的預防方法。
(2)被動免疫，創(chuàng)傷發(fā)生后24小時內(nèi)，皮下或肌內(nèi)注射破傷風抗毒血清。適用于下列情況：①傷口污染嚴重;②嚴重的開放性損傷，如顱腦、胸、腹部開放性損傷及開放性骨折、燒傷；③傷后未及時清理創(chuàng)口或處理不當。
(3)破傷風抗毒血清有兩種：①破傷風抗毒血清：注射后體內(nèi)抗體可迅速上升，但僅能維持5~7天，注射前必須常規(guī)作過敏試驗，以免發(fā)
生過敏反應。②人體破傷風免疫球蛋白：由人體血漿中免疫球蛋白提純而成。因無血清反應，故不需作為過敏試驗，是理想的破傷風抗毒素。
[編輯本段]破傷風的早期發(fā)現(xiàn)法
破傷風患者常有外傷史，特別是有被鐵銹或糞土等污染的傷口存在。它一般在傷口1～2周開始發(fā)病。此病雖很兇險，但只要發(fā)現(xiàn)得早并及時治療，同樣是可以治愈的。所以說，對于破傷風患者，搶救的關鍵是及早發(fā)現(xiàn)。
破傷風的早期癥狀是肌肉痙攣，即人們常說的“抽筋”。多數(shù)患者最早的癥狀是面部肌肉痙攣，其表現(xiàn)主要是嘴張不開，咀嚼食物時，雙耳前方的肌肉痙攣疼痛。不少患者誤以為是牙病而去口腔科就診?？谇豢漆t(yī)生檢查時往往只發(fā)現(xiàn)咀嚼肌、顳肌痙攣，但口腔內(nèi)卻無引起張口困難的牙病。越是要患者張大口，患者越是張不開，甚至反而越閉越緊。此時若稍有疏忽，即可不了了之而被延誤，但如有這方面的診斷知識，想到是破傷風并獲及時治療，多數(shù)是可以痊愈的。但不少口腔科醫(yī)生不一定都有這方面的知識，因而延誤者眾。待一旦出現(xiàn)全身肌肉痙攣抽動，再轉過頭來想到破傷風，預后就非常惡劣了。
早期診斷破傷風的壓舌試驗法。其檢查方法是：對某一近期有過割破刺傷皮膚的破傷風可疑患者，將一塊壓舌板或其它消毒干凈了的光滑小木板，甚至筷子、湯勺等，輕輕放人其口腔內(nèi)的舌中部，用力下壓。如果患者立即出現(xiàn)牙關緊閉，并將壓舌板咬住，不易拔出，則為陽性，可判斷為破傷風早期表現(xiàn)。這些人在4～30小時內(nèi)，將全部出現(xiàn)典型破傷風癥狀。

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