中毒性成人呼吸窘迫綜合癥的治療

中毒性成人呼吸窘迫綜合癥的治療

1．合理氧療

在使用氧氣吸入時(shí)注意盡可能吸入低濃度氧，維持動(dòng)脈血氧分壓＞8kPa(60mmHg)及血氧飽和度達(dá)90％的情況下逐漸降低用氧濃度。在鼻管、面罩式輸氧的情況下，一般流量的氧氣吸入時(shí)，吸入氧的濃度一般不致過(guò)高。但氣管插管吸氣時(shí)要特別注意輸入氧濃度不超過(guò)50％，超過(guò)時(shí)一定要間歇停用或減量。

2、呼氣末正壓通氣(PEEP)

PEEP是治療ARDS有效手段，可提高肺功能殘氣量，使萎縮的肺泡張開，糾正肺的通氣血流比例失調(diào)的情況。可以增加肺泡壓力，促進(jìn)肺泡及間質(zhì)中水分的回吸收，減少肺含水量。還可以增加肺胞通氣量，使生理無(wú)效腔下降，提高呼吸效率，減輕呼吸窘迫狀態(tài)。綜合以上作用，是最終改善低氧血癥的根本措施。

3、合理輸液在保證血容量，穩(wěn)定血壓的前提下，掌握出入液量的輕度負(fù)平衡。輸液早期不宜用肢體液，但若出現(xiàn)血清蛋白濃度下降時(shí)則應(yīng)毫不猶豫地使用全血或血漿，以增加血漿滲透壓。

4、合理使用利尿劑，以減低肺循環(huán)壓力。

5、腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、大量、短程使用，如地塞米松40~80mg／日，分次靜注或氫化可的松400~600mg／日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10％葡萄糖液中靜脈滴注，可連用3”5天，病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。

6、維持酸堿平衡。

7、防治呼吸道感染。

8、病因治療。

9、其他治療

如注意防治消化道出血。營(yíng)養(yǎng)支持。周到的護(hù)理，也是治療能獲得成功的必要條件等。

確診為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)時(shí)糾正缺氧的首選措施是

【答案】：E
屬臨床技能判斷題，中等難度?？疾榭忌鷮?duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療選擇的理解能力。

ARDS已被確診，由于ARDS時(shí)大量肺泡不均勻性萎陷，重力依賴區(qū)肺泡萎陷明顯，而非重力依賴區(qū)肺泡仍保持開放狀態(tài)，因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合，并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開放、閉合所造成的剪切力損傷，而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放；肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣／血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的，因此E為正確答案。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣：應(yīng)在急性肺損傷時(shí)為首選，其次為面罩給氧、鼻導(dǎo)管高濃度給氧，故A、C、D答案可排除。

鼻導(dǎo)管低濃度給氧僅應(yīng)用于慢性呼吸衰竭，故B答案可排除。

急性呼吸窘迫綜合征

病情分析：
分析病情：1.老年男性；2.7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難；3.診斷為急性呼吸窘迫綜合征，并已經(jīng)開始接受治療（具體不詳）。該病是一種嚴(yán)重的急性肺損傷，主要病理特點(diǎn)為由于肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成，可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流量增加及通氣/血流比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。
指導(dǎo)意見：
治療建議：1.糾正缺氧：高濃度給氧；2.呼氣末正壓機(jī)械通氣；3.限制液體攝入，減輕肺水腫；4.積極治療原發(fā)??；5.營(yíng)養(yǎng)支持治療；6.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡。治療如果及時(shí)得當(dāng)可以治愈。

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