1.合理氧療
在使用氧氣吸入時(shí)注意盡可能吸入低濃度氧,維持動(dòng)脈血氧分壓>8kPa(60mmHg)及血氧飽和度達(dá)90%的情況下逐漸降低用氧濃度。在鼻管、面罩式輸氧的情況下,一般流量的氧氣吸入時(shí),吸入氧的濃度一般不致過(guò)高。但氣管插管吸氣時(shí)要特別注意輸入氧濃度不超過(guò)50%,超過(guò)時(shí)一定要間歇停用或減量。
2、呼氣末正壓通氣(PEEP)
PEEP是治療ARDS有效手段,可提高肺功能殘氣量,使萎縮的肺泡張開,糾正肺的通氣血流比例失調(diào)的情況。可以增加肺泡壓力,促進(jìn)肺泡及間質(zhì)中水分的回吸收,減少肺含水量。還可以增加肺胞通氣量,使生理無(wú)效腔下降,提高呼吸效率,減輕呼吸窘迫狀態(tài)。綜合以上作用,是最終改善低氧血癥的根本措施。
3、合理輸液在保證血容量,穩(wěn)定血壓的前提下,掌握出入液量的輕度負(fù)平衡。輸液早期不宜用肢體液,但若出現(xiàn)血清蛋白濃度下降時(shí)則應(yīng)毫不猶豫地使用全血或血漿,以增加血漿滲透壓。
4、合理使用利尿劑,以減低肺循環(huán)壓力。
5、腎上腺糖皮質(zhì)激素應(yīng)早期、大量、短程使用,如地塞米松40~80mg/日,分次靜注或氫化可的松400~600mg/日(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)溶于10%葡萄糖液中靜脈滴注,可連用3”5天,病情好轉(zhuǎn)后減量、停用。
6、維持酸堿平衡。
7、防治呼吸道感染。
8、病因治療。
9、其他治療
如注意防治消化道出血。營(yíng)養(yǎng)支持。周到的護(hù)理,也是治療能獲得成功的必要條件等。
【答案】:E
屬臨床技能判斷題,中等難度??疾榭忌鷮?duì)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療選擇的理解能力。
ARDS已被確診,由于ARDS時(shí)大量肺泡不均勻性萎陷,重力依賴區(qū)肺泡萎陷明顯,而非重力依賴區(qū)肺泡仍保持開放狀態(tài),因此ARDS治療的重要環(huán)節(jié)是改善氧合,并避免肺泡隨呼吸反復(fù)開放、閉合所造成的剪切力損傷,而機(jī)械通氣可提供充分的通氣和氧合,以支持器官功能。尤其是適當(dāng)?shù)腜EEP可使呼氣末肺容量增加,萎陷了的小氣道和肺泡再開放;肺泡內(nèi)正壓亦可減輕肺泡水腫,從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例,減少肺內(nèi)分流,達(dá)到改善氧合功能和肺順應(yīng)性的目的,因此E為正確答案。
無(wú)創(chuàng)正壓通氣:應(yīng)在急性肺損傷時(shí)為首選,其次為面罩給氧、鼻導(dǎo)管高濃度給氧,故A、C、D答案可排除。
鼻導(dǎo)管低濃度給氧僅應(yīng)用于慢性呼吸衰竭,故B答案可排除。
病情分析:
分析病情:1.老年男性;2.7天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難;3.診斷為急性呼吸窘迫綜合征,并已經(jīng)開始接受治療(具體不詳)。該病是一種嚴(yán)重的急性肺損傷,主要病理特點(diǎn)為由于肺微血管通透性增高而導(dǎo)致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成,可伴有肺間質(zhì)纖維化。病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流量增加及通氣/血流比例失調(diào)為主。臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫、頑固性低氧血癥。
指導(dǎo)意見:
治療建議:1.糾正缺氧:高濃度給氧;2.呼氣末正壓機(jī)械通氣;3.限制液體攝入,減輕肺水腫;4.積極治療原發(fā)??;5.營(yíng)養(yǎng)支持治療;6.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸、循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡。治療如果及時(shí)得當(dāng)可以治愈。
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