早期體征可無(wú)異常,或僅聞雙肺干啰音、哮鳴音,后期可聞及水泡音,或管狀呼吸音。
X線(xiàn)胸片早期可無(wú)異常,或呈輕度是間質(zhì)改變,表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多,繼之出現(xiàn)斑片狀,以至融合成大片狀浸潤(rùn)陰影,大片陰影中可見(jiàn)支氣管充氣征。
治療
一、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。
據(jù)目前認(rèn)為對(duì)刺激性氣體吸入、創(chuàng)傷性骨折所致的脂肪栓塞等非感染性引起的成人呼吸窘迫綜合征,使用糖皮質(zhì)激素越早越好,發(fā)病4天以后使用,療效較差。其使用原則為盡早、量大和短程治療。如地塞米松20-30mg,一日2-3次,連用2天,若有效,繼續(xù)使用數(shù)天即停。但成人呼吸窘迫綜合征伴有敗血癥或嚴(yán)重感染者糖皮質(zhì)激素應(yīng)忌用或慎用。
二、氧療。
糾正缺O(jiān)2為刻不容緩的重要措施,如缺O(jiān)2不糾正,會(huì)引起重要臟器不可逆性損害。一般均需吸高濃度氧(>50%),但應(yīng)盡可能吸入較低氧濃度,只要使SaO2>90%即可,以防氧中毒發(fā)生。
三、呼氣末正壓通氣。
為呼吸機(jī)遞送一定容積或流量氣體進(jìn)入肺部,吸氣相呼吸道和肺泡內(nèi)處于正壓,在呼氣直至呼氣末氣道開(kāi)放時(shí),口腔、氣道和肺泡壓力均高于大氣壓的機(jī)械通氣類(lèi)型。
四、液體的合理輸入。
在保證血容量足夠、血壓穩(wěn)定的前提下,要求出入液量呈輕度負(fù)平衡(-500ml--1000ml)。為促進(jìn)水腫液的消退,可給呋塞米40-60mg/天。在內(nèi)皮細(xì)胞受損的毛細(xì)血管通透性增加時(shí),膠體液可滲入間質(zhì),加重肺水腫,故在成人呼吸窘迫綜合征早期不宜補(bǔ)膠體。除因創(chuàng)傷出血過(guò)多,必須輸血,亦宜加用微過(guò)濾器輸新鮮血,避免庫(kù)存血含微形顆粒引起微血栓肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。
五、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和原發(fā)病的治療。
ARDS患者往往營(yíng)養(yǎng)缺乏,應(yīng)給予鼻飼和靜脈高營(yíng)養(yǎng),以維持有足夠的能量供應(yīng),避免代謝功能和電介質(zhì)紊亂。
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