新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因,使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙,導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸,以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。
新生兒窒息的癥狀,可分輕度窒息(青紫型窒息)及重度窒息(蒼白窒息)兩種:
1.輕度窒息
呼吸淺表而不規(guī)則或無呼吸;哭聲輕或經(jīng)刺激時才有哭聲;皮膚青紫、患兒無力,但肌肉張力尚能保持,刺激反應(yīng)較差,心率正?;蛏月s每分鐘80~100次。
2.重度窒息
表現(xiàn)為無呼吸,或偶爾有呼吸,皮膚呈蒼白色或灰紫,肌肉極度松弛,肌體軟弱,刺激無反應(yīng),心率為每分鐘60次以下,心率甚至聽不清。
如胎兒在子宮內(nèi)缺氧,稱宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)窒息,多半在母親分娩前數(shù)天或數(shù)小時出現(xiàn)。開始時,母親感到胎動增加,胎心加快,嚴重缺氧時胎動減少,胎心跳動減慢。
有時胎兒肛門括約肌松弛,在宮內(nèi)排出胎糞,使羊水變混濁,當羊膜破水時可有混濁的羊水流出,有時甚至可流出胎糞。胎兒出生后一般不會啼哭,呼吸微弱,輕者全身青紫,重者全身蒼白,肌肉松弛,這就是新生兒窒息的表現(xiàn)。遇到這種情況,要刻不容緩地積極進行搶救。
1 機械性窒息,因機械作用引起呼吸障礙,如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息;
2 中毒性窒息,如一氧化碳中毒,大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺,進入血液,與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白,阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離,導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息;
3 病理性窒息,如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失;④腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止;⑤新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息(如關(guān)進箱、柜內(nèi),空氣中的氧逐漸減少等)。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。
胎兒娩出后,若1分鐘無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者,則可斷定為新生兒窒息。
引起新生兒窒息的主要原因是呼吸中樞抑制、損害,或呼吸道阻塞。
宮內(nèi)缺氧嚴重或時間過久可損害呼吸中樞;或滯產(chǎn)胎頭受壓過久,腦組織充血、水腫,顱內(nèi)壓升高;或顱內(nèi)出血累及延髓生命中樞的氧供應(yīng);或分娩前不恰當?shù)膽?yīng)用全麻或鎮(zhèn)靜藥物,使胎兒呼吸中樞受阻,或在娩出過程中發(fā)生深呼吸動作將羊水、粘液和胎便吸入呼吸道等。這些均可使新生兒初生后原發(fā)性無呼吸或呼吸功能不全。
由于缺氧程度不同,新生兒窒息表現(xiàn)為青紫窒息與蒼白窒息兩種類型。
青紫窒息:窒息程度較輕。周身皮膚呈青紫色,臍血管充盈,有搏動,心跳規(guī)律有力,皮膚粘膜反射存在,肌肉張力好,無呼吸道梗阻,刺激皮膚可出現(xiàn)正常呼吸。
蒼白窒息:窒息嚴重。新生兒外周血循環(huán)障礙,皮膚蒼白,四肢厥冷,昏迷休克,臍帶變細,糞染黃綠,無搏動,心音慢弱或不規(guī)律,頭頸、四肢松軟無力,皮膚粘膜反射消失,如不及時搶救,可死亡。
發(fā)現(xiàn)新生兒窒息時應(yīng)及時處理:保持呼吸道通暢,可作人工呼吸、供氧等。多數(shù)患兒處理后情況能迅速好轉(zhuǎn),呼吸轉(zhuǎn)為正常,但仍應(yīng)仔細觀察其呼吸及一般狀況,并注意保暖,大部分孩子日后發(fā)育不受影響;但如窒息程度嚴重,經(jīng)搶救后面色仍蒼白,并遲遲不能出現(xiàn)正常的呼吸,四肢松弛,這類小兒存活率低,存活者常留有不同程度運動或智力障礙。
預(yù)防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產(chǎn)前檢查,以及時發(fā)現(xiàn)異常并予以適當?shù)闹委煛Lバ漠惓L崾咎喝毖?,?yīng)及時給產(chǎn)婦吸氧,并選擇適當?shù)姆置浞绞?。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定,因過度換氣后的呼吸暫??墒固旱难醴謮航抵廖kU水平。此外,產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑時一定要嚴格掌握表征及劑量。
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