新生兒窒息的表現(xiàn)

新生兒窒息的表現(xiàn)

新生兒窒息(asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。嚴重窒息是導(dǎo)致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一。

新生兒窒息的癥狀，可分輕度窒息（青紫型窒息）及重度窒息（蒼白窒息）兩種：

1.輕度窒息

呼吸淺表而不規(guī)則或無呼吸；哭聲輕或經(jīng)刺激時才有哭聲；皮膚青紫、患兒無力，但肌肉張力尚能保持，刺激反應(yīng)較差，心率正?；蛏月s每分鐘80～100次。

2.重度窒息

表現(xiàn)為無呼吸，或偶爾有呼吸，皮膚呈蒼白色或灰紫，肌肉極度松弛，肌體軟弱，刺激無反應(yīng)，心率為每分鐘60次以下，心率甚至聽不清。

如胎兒在子宮內(nèi)缺氧，稱宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)窒息，多半在母親分娩前數(shù)天或數(shù)小時出現(xiàn)。開始時，母親感到胎動增加，胎心加快，嚴重缺氧時胎動減少，胎心跳動減慢。

有時胎兒肛門括約肌松弛，在宮內(nèi)排出胎糞，使羊水變混濁，當羊膜破水時可有混濁的羊水流出，有時甚至可流出胎糞。胎兒出生后一般不會啼哭，呼吸微弱，輕者全身青紫，重者全身蒼白，肌肉松弛，這就是新生兒窒息的表現(xiàn)。遇到這種情況，要刻不容緩地積極進行搶救。

窒息分為哪幾種類型

1 機械性窒息，因機械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息；

2 中毒性窒息，如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；

3 病理性窒息，如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失；④腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；⑤新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻痹癥狀交織在一起。

新生兒出現(xiàn)窒息應(yīng)該怎么辦？

胎兒娩出后，若1分鐘無呼吸或僅有不規(guī)則、間歇性、淺表呼吸者，則可斷定為新生兒窒息。

引起新生兒窒息的主要原因是呼吸中樞抑制、損害，或呼吸道阻塞。

宮內(nèi)缺氧嚴重或時間過久可損害呼吸中樞；或滯產(chǎn)胎頭受壓過久，腦組織充血、水腫，顱內(nèi)壓升高；或顱內(nèi)出血累及延髓生命中樞的氧供應(yīng)；或分娩前不恰當?shù)膽?yīng)用全麻或鎮(zhèn)靜藥物，使胎兒呼吸中樞受阻，或在娩出過程中發(fā)生深呼吸動作將羊水、粘液和胎便吸入呼吸道等。這些均可使新生兒初生后原發(fā)性無呼吸或呼吸功能不全。

由于缺氧程度不同，新生兒窒息表現(xiàn)為青紫窒息與蒼白窒息兩種類型。

青紫窒息:窒息程度較輕。周身皮膚呈青紫色，臍血管充盈，有搏動，心跳規(guī)律有力，皮膚粘膜反射存在，肌肉張力好，無呼吸道梗阻，刺激皮膚可出現(xiàn)正常呼吸。

蒼白窒息:窒息嚴重。新生兒外周血循環(huán)障礙，皮膚蒼白，四肢厥冷，昏迷休克，臍帶變細，糞染黃綠，無搏動，心音慢弱或不規(guī)律，頭頸、四肢松軟無力，皮膚粘膜反射消失，如不及時搶救，可死亡。

發(fā)現(xiàn)新生兒窒息時應(yīng)及時處理:保持呼吸道通暢，可作人工呼吸、供氧等。多數(shù)患兒處理后情況能迅速好轉(zhuǎn)，呼吸轉(zhuǎn)為正常，但仍應(yīng)仔細觀察其呼吸及一般狀況，并注意保暖，大部分孩子日后發(fā)育不受影響；但如窒息程度嚴重，經(jīng)搶救后面色仍蒼白，并遲遲不能出現(xiàn)正常的呼吸，四肢松弛，這類小兒存活率低，存活者常留有不同程度運動或智力障礙。

預(yù)防新生兒窒息要做到孕婦定期接受產(chǎn)前檢查，以及時發(fā)現(xiàn)異常并予以適當?shù)闹委煛Ｌバ漠惓Ｌ崾咎喝毖?，?yīng)及時給產(chǎn)婦吸氧，并選擇適當?shù)姆置浞绞?。臨產(chǎn)時產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定，因過度換氣后的呼吸暫?？墒固旱难醴謮航抵廖ｋU水平。此外，產(chǎn)婦用麻醉劑、止痛劑、鎮(zhèn)靜劑時一定要嚴格掌握表征及劑量。

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