1、自發(fā)性氣胸
自發(fā)性氣胸并發(fā)于阻塞性肺氣腫者并不少見,多因胸膜下肺大皰破裂,空氣泄入胸膜腔所致。若患者基礎(chǔ)肺功能較差,氣胸為張力性,即使氣體量不多,臨床表現(xiàn)也較重,必須積極搶救不可掉以輕心。肺氣腫患者肺野透亮度較高,且常有肺大皰存在,體征不夠典型,給局限性氣胸的診斷帶來(lái)一定困難。
2、呼吸衰竭
阻塞性肺氣腫往往呼吸功能嚴(yán)重受損,在某些誘因如呼吸道感染、分泌物干結(jié)潴留、不適當(dāng)氧療、應(yīng)用靜脈劑過(guò)量、外科手術(shù)等的影響下,通氣和換氣功能障礙進(jìn)一步加重,可誘發(fā)呼吸衰竭。
3、慢性肺源性心臟病和右心衰竭
低氧血癥和二氧化碳潴留以及肺泡毛細(xì)血管床破壞等,均可引起肺動(dòng)脈高壓。在心功能代償期,并無(wú)右心衰竭表現(xiàn)。當(dāng)呼吸系病變進(jìn)一步加重,動(dòng)脈血?dú)鈵夯瘯r(shí),肺動(dòng)脈壓顯著增高,心臟負(fù)荷加重,加上心肌缺氧和代謝障礙等因素,可誘發(fā)右心衰竭。
4、胃潰瘍
尸檢證實(shí)阻塞性肺氣腫患者約有18%~30%并發(fā)胃潰瘍。其發(fā)病機(jī)理尚未完全明確。
5、睡眠呼吸障礙
正常人睡眠中通氣可以稍有降低,而阻塞性肺氣腫患者睡眠時(shí)通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓已經(jīng)低達(dá)8。00kPa(60mmHg)左右時(shí),睡眠中進(jìn)一步降低,就更為危險(xiǎn)?;颊咚哔|(zhì)量降低,可出現(xiàn)心律紊亂和肺動(dòng)脈高壓等。
肺氣腫是一種不太常見的疾病,但是一般在醫(yī)院住院的重癥病人,特別是心胸肺外科的病人,多數(shù)可能都會(huì)有肺氣腫的癥狀,這也是很多種心胸肺疾病都可能有的一個(gè)癥狀,癥狀也是比較嚴(yán)重,所以需要平時(shí)好好保養(yǎng)。那么,一般肺氣腫都有哪些癥狀呢?
1、咳嗽咳痰
肺氣腫患者一般有多年的咳嗽、咳痰病史,癥狀多在冬季加重,隨著病情的發(fā)展,可逐漸出現(xiàn)氣短、氣促、胸悶、勞累后加重。
2、胸悶氣急
早期多在活動(dòng)后如登樓或快步行走時(shí)感氣急;逐漸發(fā)展到平路行走時(shí)亦感氣急;后期則在起居活動(dòng),如洗臉、刷牙、系鞋、穿衣、說(shuō)話,甚至靜息時(shí)也感氣急。病人常喜取前俯坐位(可使輔助呼吸肌參與活動(dòng)),縮唇呼氣或出現(xiàn)呼氣呻吟。
3、合并呼吸道感染
肺氣腫合并呼吸道感染時(shí),可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣急明顯迅速加重,并可出現(xiàn)呼吸困難。紫紺等癥狀。
4、桶狀胸
典型的肺氣腫患者可出現(xiàn)胸廓前后徑增大,呈桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)音震顫減弱,叩診過(guò)清音,心臟濁音界縮小,肝濁音界下移,呼吸音減低,有時(shí)可聽到干、濕_音,心音低遠(yuǎn)。
5、全身癥狀
全身癥狀有疲勞感,食欲不振和體重減輕、上腹脹滿,上樓或者負(fù)重時(shí),氣喘、喘息、心慌明顯。
6、其他并發(fā)癥癥狀
1、合并有呼吸衰竭者還可見血壓升高、發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、眼球震顫、兩側(cè)瞳孔大小不一、手撲翼樣震顫等。
2、合并有右心衰竭者還可見發(fā)紺、頸靜脈怒張、肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)或分裂、肝臟腫大、肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢凹陷性水腫等。
7、飲食禁忌
1、忌食刺激性食物
忌食辣椒、蔥、蒜、酒等辛辣刺激性食物,因刺激氣管粘膜,會(huì)加重咳嗽、氣喘、心悸等癥狀,誘發(fā)哮喘;且辛辣食物易傷肺氣,耗心陰,使心肺氣陰兩虧,從而加重喘咳等癥狀。故肺氣腫患者,應(yīng)忌食。
2、忌食油膩之品
肺氣腫急性發(fā)作期,常有外邪留戀,進(jìn)食油膩之晶如豬油、牛油,奶油、油墩子、炸鵪鶉、電烤雞、鴨等,使痰濁內(nèi)生,內(nèi)外邪氣搏結(jié),膠固粘滯,從而使咯痰不暢,咳嗽難愈;且使水濕運(yùn)化失司,水飲溢于四肢、胸脅,出現(xiàn)水腫、喘息不得臥等癥狀。
3、避免食用產(chǎn)氣食物
肺氣腫需要避免食用一些會(huì)產(chǎn)氣的食物,如紅薯、韭菜等,因其對(duì)肺氣宣降不利。
4、忌喝烈酒
烈酒可引起心肌損害,心跳加快,心肌耗氧量上升,從而加速肺心病的進(jìn)程,故對(duì)肺心病患者來(lái)說(shuō),應(yīng)避免飲烈性酒,以防止心悸等癥狀發(fā)生。
肺氣腫癥狀
早期癥狀: 在勞累時(shí)感覺呼吸困難,出現(xiàn)胸悶、氣急,發(fā)紺,頭痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭
晚期癥狀: 出現(xiàn)桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼氣延長(zhǎng),語(yǔ)顫音減弱或消失,在靜息時(shí),也會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音。
相關(guān)癥狀: 咳嗽 肺源性呼吸困難 呼氣時(shí)兩頰鼓起和縮唇 肺過(guò)度充氣 紫紺
肺氣腫癥狀診斷
(一)、癥狀:
發(fā)病緩慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯,或在勞累時(shí)感覺呼吸困難,隨著病情發(fā)展,呼吸困難逐漸加重,以致難以勝任原來(lái)的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí),在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí),出現(xiàn)胸悶、氣急,發(fā)紺,頭痛,嗜睡,神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,呼氣延長(zhǎng),語(yǔ)顫音減弱或消失,叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降,心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,肺部有濕啰音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥:自發(fā)性氣胸;肺部急性感染;慢性肺源性心臟病。
輕度肺氣腫體征多無(wú)異常。肺氣腫加重時(shí)胸廓前后徑增大,外觀呈桶狀,脊柱后凸,肩和鎖骨上抬,肋間隙飽滿,肋骨和鎖骨活動(dòng)減弱。語(yǔ)顫減弱,叩診呈過(guò)清音,心濁音界縮小或消失,肝濁音界下降。呼吸音及語(yǔ)顫均減弱,呼氣延長(zhǎng)。有時(shí)肺底可聞及干濕啰音,心音遙遠(yuǎn),肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。重度肺氣腫患者,即使在靜息時(shí),也會(huì)出現(xiàn)呼吸淺快,幾乎聽不到呼吸音??沙霈F(xiàn)發(fā)紺,合并肺心病右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、腹水、肝大,凹陷性水腫等體征。
?。ǘ⒃\斷標(biāo)準(zhǔn):
根據(jù)病史、體檢、X射線檢查和肺功能測(cè)定可以診斷科研。X 射線檢查表現(xiàn)為胸腔前后徑增大,胸骨前突,胸骨后間隙增寬,橫膈低平,肺紋理減少,肺野透光度增加,懸垂型心臟,肺動(dòng)脈及主要分支增寬,外周血管細(xì)小。肺功能測(cè)定表現(xiàn)為殘氣、肺總量增加、殘氣 / 肺總量比值增高、1秒率顯著降低、彌散功能減低。肺氣腫的診斷尤其是早期診斷比較困難,應(yīng)結(jié)合病史、體征、胸部X線檢查及肺部功能檢查綜合判斷。凡有引起氣道阻塞的疾病如氣管炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核等病史,氣急逐漸加重,肺功能測(cè)驗(yàn)示殘氣及殘氣/肺總量增加,后者超過(guò)35%,第1秒用力呼氣量/用力肺活量比值減低,<60%,或最大通氣量占預(yù)計(jì)值80%以下,氣體分布不均,彌散功能減低,經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療,肺功能無(wú)明顯改善者,即可診斷。
原答案敘述了癥狀、病因、發(fā)病機(jī)制、病理、診斷等方面內(nèi)容,而題目問(wèn)的是概念、癥狀和體征、常見并發(fā)癥,因此部分內(nèi)容未回答,部分內(nèi)容屬于累贅,更正如下: 【概念】慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎、肺氣腫引起的氣流阻塞,進(jìn)行性加重的一種肺部疾病。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來(lái),其次是支氣管哮喘,支氣管擴(kuò)張等亦可引起肺氣腫。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰,并伴有呼吸困難呈進(jìn)行性加重,嚴(yán)重影響了患者的勞動(dòng)能力和身心健康,甚至常危及患者生命?! ?yán)格地說(shuō),肺氣腫不是一種獨(dú)立的疾病,而是一個(gè)解剖/結(jié)構(gòu)術(shù)語(yǔ),是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。主要是肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過(guò)度充氣,導(dǎo)致肺組織彈力減退,容積增大。由于其發(fā)病緩慢,病程較長(zhǎng),故稱為慢性阻塞性肺氣腫。在我國(guó)的發(fā)病率大約在0.6%-4.3%之間?!九R床癥狀和體征】 慢性阻塞性肺氣腫是緩慢發(fā)展的,早期無(wú)癥狀,或僅有咳嗽、咳痰,病變發(fā)展后,可在運(yùn)動(dòng)后感到呼吸困難、氣短,繼續(xù)發(fā)展則逐漸力不從心,難以勝任日常工作。隨著病變的加重,患者在休息時(shí)亦感到呼吸困難,并有口唇、手指等出現(xiàn)紫紺。急性加重時(shí)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咯痰,食欲減退,全身乏力和上腹飽脹等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸功能衰竭的癥狀,如頭痛、嗜睡、神志恍惚等。
在進(jìn)行體格檢查時(shí)可見胸廓呈桶狀,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,語(yǔ)顫減弱,叩呈過(guò)清音,聽診呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng)。感染時(shí)肺可聽到散在的干、濕羅音。實(shí)驗(yàn)室檢查可有胸部X線攝片檢查,可見胸廓擴(kuò)大,肋間隙增寬,肋骨平行,活動(dòng)減弱,膈降低且變平,兩肺野透光度增加;心電圖一般無(wú)異常,有時(shí)可呈低電壓;肺功能檢查可見阻塞性肺功能障礙,對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要意義。血液氣體分析,如出現(xiàn)明顯缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留時(shí),則動(dòng)脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中度,PH值降低。在血液和痰液檢查一般無(wú)異常,繼發(fā)感染時(shí),可出現(xiàn)血象增高,痰培養(yǎng)時(shí)有時(shí)有致病菌生長(zhǎng)。
除有原發(fā)病如慢性支氣管炎,哮喘等癥狀體征外,尚有下列表現(xiàn):
(一)癥狀
1.早期不明顯.隨病情的發(fā)展,可出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難,最初常在勞動(dòng),上坡,上樓梯時(shí)出現(xiàn)氣促,以后在平地活動(dòng)亦感氣促,嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)亦有氣促.持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀.
2.肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴(yán)重不足,出現(xiàn)低氧血癥,高碳酸血癥.
(二)體征
1.望診可見桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱
2.觸診語(yǔ)顫減弱
3.叩診為過(guò)清音,肺下界下降
4.聽診呼吸音減弱
桶狀胸
2.如出現(xiàn)呼吸衰竭,除呼吸困難更加嚴(yán)重外,與低氧血癥及高碳酸血癥相關(guān)的臨床表現(xiàn)相繼出現(xiàn)如:紫紺,神志恍惚,昏迷等.
3.如發(fā)展至慢性肺原性心臟病,于上腹劍突下可見收縮期心尖搏動(dòng),此處心音較心尖部明顯等右心增大體征.
【常見并發(fā)癥】
自發(fā)性氣胸
慢性肺原性心臟病
呼吸衰竭
胃潰瘍
繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥
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